Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Orvostudományi Intézet (USA) Az étrendi referenciavállalások értelmezésével és felhasználásával foglalkozó albizottság; Orvostudományi Intézet (USA) Az étrendi referencia-bevételek tudományos értékelésének állandó bizottsága. DRI étrendi referencia felvételek: Alkalmazások az étrend értékelésében. Washington (DC): National Academies Press (USA); 2000.

DRI étrendi referencia felvételek: Alkalmazások az étrend értékelésében.

Ez a fejezet az Egyesült Államokban és Kanadában a tápanyagokra vonatkozó étrendi ajánlások történetének rövid tárgyalásával kezdődik. Ez a vita fogalmi keretet tartalmaz, amely egyaránt leírja az étrendi referencia-szabványok két fő általános alkalmazását, és ez a jelentés fennmaradó részének megszervezésének alapja. A következő szakasz az étrendi referencia-szabványok jelenlegi felhasználását katalogizálja az Egyesült Államok és Kanadának az egészségügyi és táplálkozási politikában részt vevő szövetségi ügynökségei által szolgáltatott információk alapján.

IDŐBEN VÁLTOZIK

Az Egyesült Államok számára az első ajánlott étrendi juttatások (RDA) 1941-es és a kanadai napi ajánlott tápanyag-bevételek (DRNI) 1938-as (ma RNI-re rövidített) megjelenése óta a mennyiségi ajánlott bevitel alkalmazási területe és változatossága egyaránt kibővült. A felhasználások az eredeti céltól kezdve a jó táplálkozás céljáig szolgálnak az olyan változatos felhasználásokig, mint az élelmiszer-tervezés és beszerzés, az élelmiszer-segítő programok tervezése és értékelése, a táplálkozási oktatási anyagok fejlesztése, az élelmiszerek címkézése, az élelmiszer-dúsítás és az étrend-kutatás.

Elsődleges alkalmazások

1941-ben az Élelmezési és Táplálkozási Testület először azt javasolta, hogy az RDA-k „szolgálják a jó táplálkozás célját és„ mércét ”, amellyel mérhetik a cél felé haladást. ”(NRC, 1941, 1. o.). Az étrendi referencia-előírások számos speciális felhasználása és alkalmazása még ma is az 1941-ben implicit módon meghatározott két általános kategóriába tartozik - az étrend tervezéséhez és az étrend értékeléséhez. Az étrend-tervezési alkalmazások magukban foglalják az étrendi referencia-szabványok használatát ajánlások kidolgozására a bevitelnek (azaz a jó táplálkozás céljának). Az étrend-értékelési alkalmazások magukban foglalják a megfigyelt bevitel valószínűségének megfelelőségének vagy elégtelenségének megállapítását (vagyis egy mércét, amellyel mérhetjük az előrehaladást). Az étrendi referencia-standardok e két általános alkalmazása összefügg egymással.

Az első kanadai étrendi normákat - DRNI-ket - a Kanadai Táplálkozási Tanács (1938) adta ki, és kijelentette, hogy a megfigyelt étrend értékelésének alapjául ezeket a szabványokat kell használni. Nem volt világos, hogy csoportos étrendet (csoportos átlagos bevitel) vagy egyéni étrendet szántak-e.

Az RNI 1990-es változata és az 1989-es RDA nem különbözött az ajánlott bevitel ismertetett levezetéseitől, de a rendeltetésszerű felhasználás leírása továbbra is különbözik, ami mindkét jelentés felhasználói számára némi zavart okoz. Az új diétás referencia felvételek (USA) és kanadai közös fejlesztésével fel kell oldania ezt a zavart.

Fogalmi keretet

A 2-1. Ábra egy fogalmi keretet mutat be, amelyet Beaton (1994) fejlesztett ki, és amely alkalmazható az étrendi referencia standardok alkalmazására. Amint ez az ábra mutatja, a követelmények és a bevitel megoszlásának ismerete az étrend tervezésének és értékelésének két általános alkalmazásában rejlik. Ezen általános kategóriákon belül az alkalmazások eltérnek attól függően, hogy egyénre vagy népességcsoportra vonatkoznak-e.

2-1. ÁBRA

Fogalmi keret - az étrendi normák felhasználása. * Élelmiszer plusz kiegészítők. FORRÁS: Adaptálva Beatonból (1994).

E fogalmi keretrendszer egyszerűsége megkérdőjelezi a DRI-k használatának és értelmezésének összetettségét az étrend megtervezéséhez és értékeléséhez. A múltban mind a tervezési, mind az értékelési alkalmazások elsősorban a korábbi RDA-kra vagy RNI-kre támaszkodtak, mivel ezek voltak az egyetlen mennyiségileg elérhető tápanyag-referencia-szabványok. A korábbi RDA-k alapjául szolgáló fogalmakat gyakran nem értették jól, ezért a korábbi RDA-k egyes alkalmazásai mind értékelésre, mind tervezésre nem voltak megfelelőek (IOM, 1994). A három újonnan bevezetett étrendi referencia bevitelhez - a becsült átlagos szükséglet (EAR), a megfelelő bevitel (AI) és a tolerálható felső beviteli szint (UL) - útmutatásra van szükség annak megkülönböztetéséhez, amelyet az étrend értékelésében és tervezésében különféle alkalmazásokban kell használni. Amint azt a következő szakasz tárgyalja, az étrendi referencia-szabványok széles körű felhasználása egyaránt megmutatja a tudományosan megalapozott szabványok kidolgozásának fontosságát és annak szükségességét, hogy segítse a felhasználót abban, hogy teljes mértékben megértse, hogyan kell az egyes DRI-ket felhasználni és értelmezni.

A KORÁBB RDA-k és RNI-k felhasználása

Az étrendi referencia-előírások felhasználói közé tartoznak azok, akik étkezést terveznek egyének és csoportok számára; egyéni fogyasztók, akik eldöntik, hogy milyen ételeket fogyasszanak; az élelmiszeripar, amely élelmiszereket állít elő, önként megerősít és forgalmaz; az élelmiszer- és táplálkozási segélyprogramokat tervező, működtető és értékelő szövetségi, állami és helyi kormányzati ügynökségek; tudományos és szabályozó testületek, amelyek szabványokat és szabályozásokat dolgoznak ki az értékesített élelmiszerek biztonságos és megfelelő reklámozása érdekében; valamint táplálkozási és egészségügyi szakemberek, akik oktatják, tanácsadják, értékelik és figyelemmel kísérik a közegészségügyet.

A 2-1. Táblázat és az azt követő szöveg azokat a főbb alkalmazásokat tartalmazza, amelyeknél az ajánlott étrendi mennyiségeket (RDA) és az ajánlott tápanyag beviteleket (RNI) korábban is alkalmazták, bár előfordulhat más felhasználás, amelyet itt nem határoztak meg.

2-1. TÁBLÁZAT

Az étrendi referencia-szabványok bejelentett felhasználása .

Az étrendi adatok értékelése

Étrendi referencia-standardokat használtak az egyének étrendi bevitelének értékelésére, gyakran biokémiai, klinikai vagy antropometriai adatokkal együtt. Használhatók egyének csoportjaira vonatkozó beviteli adatok értékelésére is. A csoportok értékelésének lehetséges felhasználási területei a következők: a nem megfelelő vagy túlzott bevitel kockázatának kitett népesség százalékos becslése; a nem megfelelő vagy túlzott bevitel kockázatának kitett alcsoportok meghatározása; a nem megfelelő vagy túlzott bevitel kockázatának kitett népesség és a népesség alcsoportjainak időbeli változásainak vizsgálata; az élelmiszerellátás lehetőségeinek figyelemmel kísérése a lakosság táplálkozási szükségleteinek kielégítése érdekében; és az élelmiszer-fogyasztás időbeli változásainak és változásainak vizsgálata.

Táplálkozási oktatás és útmutatók az étel kiválasztásához

Élelmezés- és táplálkozástámogató programok

A mennyiségi tápanyag-ajánlások az élelmiszer- és táplálkozástámogatási programok sarokkövei voltak. Az Egyesült Államokban az RDA-kat használták: (1) a gyermekek táplálkozási programjaiban és más intézményes táplálkozási programokban meghatározott étkezési szokások alapjául; (2) a takarékos élelmiszer-terv táplálkozási céljaként egy olcsó élelmiszer-terv, amely meghatározza az élelmiszer-bélyegző program haszonszintjét; (3) a különféle célzott táplálkozási programok, például a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programja (WIC) számára készített élelmiszercsomagok és előnyök kidolgozása; és (4) az USDA táplálkozási programjának előírásainak való megfelelés értékelésében. Kevés kormány által működtetett táplálkozási segítő program működik Kanadában, így az RNI-k egyenértékű bejelentett felhasználása nincs.

Hasonlóképpen, az étrendi referencia-szabványokat - jellemzően a korábbi RDA-kat és RNI-ket - iránymutatásként használták az étkezés megtervezéséhez az etetési csoportok (pl. Iskolás gyermekek vagy idős felnőttek) szabályozásába történő beépítéssel, valamint az élelmiszer-vásárlási és költségvetési döntések meghozatalával.

Általában, amikor a korábbi RDA-kat használták az étrend megtervezéséhez, a célokat úgy határozták meg, hogy az RDA bizonyos százalékát egy hét vagy annál hosszabb időszak alatt érjék el. Azok számára a kihívás, akik a korábbi RDA-kat és RNI-ket használták étkezés tervezéséhez, valamint az élelmiszer- és táplálkozási program előnyeinek megtervezéséhez, az az lesz, hogy miként építsék be a becsült átlagos követelmények (EAR), az RDA-k, a megfelelő bevitelek (AI) és az UL-ek új referencia-szabványait fokozza és javítja az étrend tervezésének táplálkozási dimenzióját.

Katonai élelmiszer- és táplálkozástervezés és -politika

Az Egyesült Államok Védelmi Minisztériuma étrendi referencia-szabványokat alkalmaz az étrend értékeléséhez, az élelmiszer-beszerzéshez és az étkezés tervezéséhez, a bevetéshez szükséges katonai tápanyagok tápanyagszintjének meghatározásához és a katonai személyzet táplálkozási oktatási anyagainak fejlesztéséhez. Tápanyag-normákat alkalmaz a katonaság a helyőrség etetésére szolgáló menük és étkezések megtervezéséhez, valamint annak felméréséhez, hogy szükség van-e dúsított élelmiszerek, tápanyag-kiegészítők vagy speciális élelmiszer-termékek biztosítására működési körülmények között. Például a katonaság korábban a korábbi RDA-kat úgy adaptálta, hogy tükrözzék a fizikai aktivitás vagy a stressz változásait, vagy hangsúlyozzák a teljesítménynövelést (nem pedig a hiányosságok megelőzése érdekében) (AR 40-25, 1985).

Intézményi étrendi értékelés és tervezés

Az intézményi körülmények között táplálkozó emberek demográfiai és életszakaszi jellemzők (pl. Nappali központok és tartós ápolóhelyek), egészségi állapot, a tartózkodás várható időtartama (pl. Iskola vagy javítóintézet) és arányuk szerint változnak az intézményi étkeztetésből nyert teljes étrendi bevitel (pl. egyetlen gyülekezeti étkezési program vagy idősek otthona). Az intézmények jellemzőikben is különböznek, például az, hogy az ügyfelek a létesítményben vagy más helyen fogyasztanak-e ételt (pl. Gyülekező vagy házhoz szállított étkezés), az ügyfelek vagy a lakosok számára kínált ételkészítés elérhetősége és mértéke, az élelmiszer-költségvetés, a tulajdonjog (állami vagy magán), az étellel vagy a táplálék tápanyag-összetételével kapcsolatos jogi követelmények, valamint az ügyfelek tápanyagigényének kielégítésének értékelésére és nyomon követésére használt eszközök.

Általánosságban azoknak az intézményeknek, amelyek magas táplálkozási kockázattal küzdenek az egyének számára, és azoknak, amelyek hosszú távon a legtöbbet vagy egész ételt biztosítják az ügyfeleknek, különös szükségük van olyan étrendek vagy menük megtervezésére, amelyek lehetővé teszik az egyének számára a tápanyagok fogyasztását a tápanyaghoz hasonló szinten ajánlások.

A korábbi RDA-kat és RNI-ket széles körben alkalmazták a csoportok étlaptervezésének alapjaként, valamint az egyes étkezések vagy az általános étrendek táplálkozási minőségének javítását célzó beavatkozások során elérendő célként. Ugyancsak referenciaértékként használták őket, amelyek alapján értékelik a bevételeket (például az RDA-t vagy RNI-t elérő lakosok aránya). A DRI-k meghatározott kategóriái megfelelőbbek lehetnek e célok némelyikéhez.

A betegség kockázatának értékelése

A tápanyagok és a specifikus betegségek közötti kapcsolatok ismeretének nagy része az étrend és a betegségek klinikai és epidemiológiai tanulmányaiból származik különböző emberi populációkban. Így epidemiológiai kutatásokat használnak az egyes étrendi összetevők és a megfigyelt betegségminták közötti lehetséges kapcsolatok azonosítására. Az étrendi referencia-előírások viszont felhasználhatók a tápanyagok bevitelének és expozíciójának értékelésére a tápanyag és az étrendhiányos betegségek, krónikus betegségek vagy a túlzott bevitelből vagy expozícióból származó káros hatások kockázatának vizsgálatakor.

Élelmiszer címkék és táplálkozási marketing

Az élelmiszerek címkézése a tápanyagmennyiségi normák használatának jól látható alkalmazása. 2000-től az élelmiszer-címkék mind az Egyesült Államokban, mind Kanadában továbbra is a régebbi szabványokon alapuló értékeket alkalmazzák (1983-ban ajánlott napi tápanyag-bevitel Kanadában és 1968 RDA az Egyesült Államokban). A tápanyag-előírások az élelmiszerek tápanyag-tartalmával kapcsolatos tájékoztatáson túl a tápanyag-előírások alapul szolgálnak a tápanyag-tartalomra és egészségre vonatkozó állításokhoz. Például az Egyesült Államokban, ha az élelmiszer címkéjén szerepel az az állítás, hogy az élelmiszer jó vitaminforrás, akkor az ételnek az adott vitamin napi napi értékének (DV) legalább 10 százalékát kell tartalmaznia az általában elfogyasztott adagban . A DV a referencia napi bevitelen alapul, amely általában az 1968-as RDA-kban megállapított serdülők vagy felnőttek legnagyobb RDA-ján alapult (NRC, 1968). A krónikus betegség kockázatának csökkentése érdekében az egészségre vonatkozó állításnak egy élelmiszernek meg kell felelnie az adott tápanyag szükséges tartalmára vonatkozó speciális szabályozási irányelveknek. Az élelmiszeripar gyakran használja az élelmiszer-címkéken megjelenő üzeneteket az élelmiszerek táplálkozási előnyeinek kommunikálására és értékesítésére.

Klinikai dietetika

Az RDA-kat és az RNI-ket alapul vették a kórházi betegcsoportok étlapjának tervezéséhez, referenciapontként a betegek étrendjének módosításához, valamint útmutatóként a szájon át alkalmazott étrend-kiegészítők vagy a teljes enterális és parenterális táplálási megoldások elkészítéséhez. A kvantitatív tápanyag-normák alkalmazása a terápiás étrend kialakításához és a betegek tanácsadásához óvatosságot igényel, mivel a múltban, és most a DRI-kkel, ezeket a normákat azért hozták létre, hogy kielégítsék szinte minden látszólag egészséges egyének. Lehet, hogy a terápiás igényűeknek nincsenek kielégítve az igényeik, vagy speciális klinikai állapotuk van, amelyet rontana a tápanyag ajánlott szintű fogyasztása. A speciális betegségben szenvedő betegek terápiás étrendjének kidolgozása során a szokásos eljárás az ajánlott bevitel alkalmazása a tápanyagok számára, amelyeket a betegség nem érint. Egyéb tápanyagok esetében a becslések a betegség alatti szükségletek legjobb bizonyítékain alapulnak. Ezeket a feltételezéseket általában a kórházak és szakmai szövetségek diétakézikönyvei tartalmazzák.

Élelmiszerbiztonság és új vagy módosított élelmiszerek fejlesztése

A közegészségügyi szakemberek és az élelmiszeripar az étrendi értékelés eredményeit is felhasználják az értékelt csoportokban a nem megfelelőnek tűnő tápanyagok azonosítására, majd mérlegelni kívánják az élelmiszerek dúsítását vagy az új élelmiszerek kifejlesztését a tápanyagigények kielégítése érdekében. A dúsítás jelentős előnyökkel járhat, ha a lakosság nagy részének szokásos táplálékfelvétele az étrendi normák alatt van, és a táplálkozással kapcsolatos oktatási erőfeszítések eredménytelenek voltak. Az élelmiszer-dúsítás az Egyesült Államokban kötelező lehet, például a gabonafélék folsav-, vas- és kiválasztott B-vitamin-dúsításában, vagy önkéntes, mint például a fogyasztásra kész gabonafélék nagy mennyiségű vitaminjának hozzáadása. A dúsítás hatása a bevitel eloszlására a dúsított élelmiszer megválasztásától függ.

Élelmiszerbiztonsági szempontok

Az étrendi értékelés tájékoztatást nyújt azoknak az embereknek, akik a nagyon magas tápanyag-bevitel előfordulásával kapcsolatos élelmiszer-biztonsági megfontolásokkal foglalkoznak. Itt hasznos lehet az UL alkalmazásával kapcsolatos információ.

ELŐRE KERESÉS: A DRI-K ALKALMAZÁSA

Az étrendi referencia-bevitel (DRI), különösen az Becsült átlagos szükséglet (EAR) és a tolerálható felső beviteli szint (UL) bevezetése jobb eszközöket nyújt az itt leírt és a 2-1. Táblázatban bemutatott számos felhasználáshoz. Ez a jelentés bemutatja, hogyan kell felhasználni a specifikus DRI-ket az étrend értékeléséhez. Míg az egyének és csoportok értékelésében alkalmazható néhány példa, a fent leírt felhasználások közül nem mindegyik foglalkozik kifejezetten. Egy későbbi jelentés konkrét DRI-k használatát tárgyalja a tervezés során.