Az étrendi, természetes étrend-kiegészítők és a D-vitamin-hiány napfényének hatékonyságának és biztonságosságának bizonyítékokon alapuló áttekintése

Beküldve: 2019. június 3. Felülvizsgálat: 2019. szeptember 7. Megjelenés: 2019. november 22

Absztrakt

A közelmúltban aggodalmak merültek fel a kalcium- és D-vitamin-kiegészítők rákkeltő hajlandóságával kapcsolatban. Osteoporotikus betegeknél ez egyre nagyobb ajánlásokhoz vezetett, amelyek támogatják a kalciumpótlás étrendi vagy egyéb eszközökkel történő helyettesítését. Világszerte továbbra is fennáll a D-vitamin-hiány problémája, mivel a fejlődő világban jelentős mértékben hozzájárul az angolkórhoz és az oszteomaláciához, valamint a menopauza utáni nők és a hosszú távú kortikoszteroid-kezelésre szoruló emberek csontritkulásához. A D-vitamin pótlásának alternatíváit táplálkozási, egyéb természetes kiegészítők, valamint napfényterápia útján, bizonyítékokon alapuló módon vizsgáljuk át. Felülvizsgáljuk az egyes módozatok biztonsági szempontjait is.

Kulcsszavak

  • D-vitamin hiány
  • csontritkulás
  • angolkór
  • a csontok egészsége
  • diéta
  • természetes kiegészítők

fejezet és a szerző információi

Szerző

Jenson Mak *

  • John Walsh Rehabilitációs Kutatóközpont, Kolling Intézet, Orvostudományi és Egészségügyi Kar, Sydney Egyetem, Ausztrália
  • Egészséges öregedés - Elme és test - Vitality, Ausztrália

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Julia Fedotova

1. Bemutatkozás

A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, amelyet az emberek felhasználnak a csont normális fejlődéséhez; karbantartás a kalcium, magnézium és foszfát felszívódásának növelésével; valamint a rák, a szívbetegségek, az autoimmun betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és a depresszió megelőzésének lehetséges pleiotróp hatása [1].

A 25 n-hidroxi-D-vitamin 30 ng/ml (50 nmol/l) feletti keringési szintjét egészséges D-vitamin-szintnek kell fenntartani. A világon körülbelül 1 milliárd embernek van D-vitamin-hiánya, kezdve a gyermekektől (elsősorban az angolkórig), a terhes és szoptató nőktől, bizonyos faji csoportoktól, a menopauza utáni nőktől és az idősektől (csontritkuláshoz vezetve) [2].

A D-vitamin-hiány számos okból ered, beleértve a nem megfelelő étrendi bevitelt és a nem megfelelő napfény-kitettséget. A D-vitamin körülbelül 50–90% -a a napfényen keresztül felszívódik a bőrön, míg a maradék az étrendből származik.

A D-vitamin klinikai vizsgálata megnőtt az elmúlt évtizedben. E vizsgálatok ellenére a vizsgálatok (beleértve a metaanalíziseket is) következetlen következtetéseket vontak le. Néhány metaanalízis abból indul ki, hogy a D-vitamin farmakológiai ágens, és nem tápanyag. Bolland [3, 4] és Zhao [5] eredményei azt sugallják, hogy a D-vitamin-kiegészítés nem akadályozza meg a töréseket vagy eleséseket (és valójában egy tanulmány azt sugallta, hogy hozzájárulhat a közösségben élő idősebb nők eséseihez nagyobb dózisok esetén [6], vagy klinikailag jelentős hatással van a csont ásványianyag-sűrűségére, és javasolta „kevés indokolást a D-vitamin-kiegészítők használatára a mozgásszervi egészség megőrzésére vagy javítására”). Egy nemrégiben készült esernyő-felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a legtöbb RCT-t olyan populációkban végezték, amelyek nem hiányoznak D-vitaminnak, és emiatt nem zárható ki a D-vitamin-pótlás lehetséges jótékony hatása [7].

Ezenkívül a kiegészítő gyógyszeres kiegészítések kevésbé szigorú szabályozásokat kapnak a nagyközönség számára történő jóváhagyás céljából. Például Ausztráliában a D-vitamint vagy más olyan kiegészítőket, amelyek azt állítják, hogy „javíthatják” a csontok egészségét és általános közérzetét, a terápiás áruk adminisztrációja jóváhagyja ARTG-ként [8], összehasonlítva a D-vitaminnal mint gyógyszerekkel.

Tekintettel a lakosság sürgős szükségességére, a klinikusok és a fogyasztók profitálni fognak a D-vitamin-kiegészítés legfrissebb bizonyítékaiból (diéta, idegen kiegészítések és napfényterápia révén), beleértve annak hatékonyságát és potenciális káros hatásait is (1. ábra).

napfény

1.ábra.

Sok országban rengeteg napfény van az egész évben. Ironikus módon a bőrrák elsődleges megelőzésére szolgáló napvédő üzenetek erősebbé válnak, mint a napfény mérsékelt előnyei.

2. Epidemiológia

A D-vitamin-hiány világszerte komoly népegészségügyi probléma, minden idős csoportban, különösen a Közel-Keleten. Feltűnően hiányoznak az adatok csecsemőkről, gyermekekről és serdülőkről világszerte, valamint Dél-Amerika és Afrika legtöbb országában [9]. Aggodalomra ad okot, hogy még azokban az országokban is, ahol egész évben napsütés van, a hiányosságok gyakran előfordulnak a csecsemőknél (90% Törökországban, 46% a fekete amerikaiaknál, 96% Kuvaitban és 99% az indiánokban), a gyermekeknél (58). % Belgiumban, 72% Malajziában és 95% Afganisztánban), serdülőknél (a nem fehérek 50% -a Kanadában, 46% Kínában és 45% az Egyesült Arab Emírségekben) és felnőttekben (a nők 52% -a New Zéland, 97% 62% -ban Koreában és 77% Brazíliában).

3. Kórélettan

A D-vitamin kulcsfontosságú a kalcium- és D-vitamin-anyagcserében, mivel annak hiánya az étkezési kalcium körülbelül 15% -át és a foszfor 60% -át szívja fel. Az 1,25-dihidroxi-D-vitamin kölcsönhatásba lép a D-vitamin receptorral, ami a bél kalcium felszívódását 40% -ra, a foszfor 80% -ra növeli (2. ábra, [10]). A D-vitamint a test két hidroxilezésével aktiválás céljából átalakítják. A metabolikus termékek vagy a vitamin módosított változatai között szerepel a kalcitriol (1,25-dihidroxi-D3-vitamin); a D-vitamin aktív formája, 15 órás felezési idővel; és 15 napos felezési idővel rendelkező kalcifediol (25-hidroxi-D3-vitamin) [10]. A D-vitamin az egész testben elhelyezkedő specifikus receptorokhoz kötődik. Míg a szérum 25 (OH) D szintje nem jelzi a test szövetekben tárolt D-vitamin mennyiségét, ez a legjobb mutató a D-vitamin állapotára.

2. ábra.

D-vitamin anyagcsere (Horlick-tól [10]).

Amikor a szint 30 ng/ml vagy kevesebb volt, a bél kalcium felszívódása jelentősen csökkent, ami a mellékpajzsmirigy-hormon növekedésével járt együtt [10]. Továbbá erősen támogatják azokat a beszámolókat, amelyek szerint az anyai D-vitamin-hiány nyilvánvaló csontbetegséghez (veleszületett rachita) vezet a születéstől a születés utáni életig [11]. Az egész világon széles körű vita folyik a hiányosságokkal járó szérum 25 (OH) D-koncentrációkról (pl. Az angolkór), az optimális csont- és optimális egészségi állapot érdekében, és a legtöbb vágási pontot nem egy közös kölcsönös tudományos folyamat fejlesztette ki. . Az Egyesült Államok Orvostudományi Intézete arra a következtetésre jutott, hogy az egyének a D-vitaminhiány kockázatának vannak kitéve a szérum 25 (OH) D koncentrációjában, 50 nmol/l a 2. és 4. héten, a placebo csoporttal összehasonlítva (4. ábra).

3. ábra.

A REVITAHIP aktív D-vitamin protokoll (kezdeti 250 000 NE, majd 800 NE D3-vitamin és napi 500 mg kalcium 4 héten belül jelentősége van az esések csökkentésében.

4. ábra.

A REVITAHIP aktív D-vitamin protokoll (kezdeti 250 000 NE, majd 800 NE D3-vitamin és napi 500 mg kalcium a 2., 4. és 26. héten jelentős 25-OHD szint javulást mutatott a placebo csoporthoz képest.

Érdekes, hogy Smith [38] a D hypovitaminosisban szenvedő idős nők (átlagéletkor 66 év) csoportjában (

5. ábra.

A zuhanások aránya a legalacsonyabb kvintilisben 60% volt

A Bischoff-Ferrari, Lyles, Smith és Mak eredményeit összevonva nem tűnik indokoltnak a D-vitamin-toxicitás, a hiperkalcémia és esetleg a vitamin túltelítettségének kockázata miatt a havi rendszerességgel rendszeres nagy dózisú D-vitamin-kiegészítők. D-receptorok a vázizmokon, ami hajlamot mutat az esésre. A szerző a REVITAHIP stratégiát javasolja a kezdeti egyszeri töltő adag bolus (250 000 NE), amelyet rendszeres napi 800 NE [14, 37] vagy havi 24 000 NE [35] kiegészítés követ, de azt javasolja, hogy legyen óvatos a közeg Smith megközelítésével. napi adagok, valószínűleg napi 1600 NE bolus nélkül [38], a magas kockázatú populációk számára, és támogatnák, hogy a havi nagyobb, 100 000 NE adagok további értékelésre szorulnak a hatékonyság és a biztonság szempontjából.

8. Következtetések

A D-vitamin esszenciális zsírban oldódó hormon, a csontok egészségének optimalizálása mellett több pozitív pleiotróp hatással van az emberi testre. A magas kockázatú csoportok - például terhes nők, gyermekek, valamint a Közel-Kelet és az afrikai országokból származó - biztosítására szolgáló bizonyíték a D-vitamin táplálékkal, napfénnyel vagy megfelelő D-vitamin-kiegészítőkkel mérsékelt adagokban történő kombinációja. A közösségben élő idősebb felnőttek esetében, akiknek kórtörténetében leesés, csontritkulás és/vagy törések voltak, még mindig bizonyíték van a mérsékelt dózisok jó biztonsági profiljára (akár kezdeti egyszeri dózisú bolus, majd napi alacsony dózisú vagy rendszeres mérsékelt napi adag vagy havi adagok). A szerző nem javasolja a rendszeres, nagy dózisú (> 500 000 NE bolus) vagy havi 50 000 NE-nél nagyobb bolus adagolását, tekintettel az esetleges megnövekedett esés- és kapcsolódó törések kockázatára.

Köszönetnyilvánítás

A szerző ezt a fejezetet idősebb fiának, Johann-nak szenteli, állandó bátorsága, bátorsága, szorgalma és elkötelezettsége iránt a sport, a tanulmányok és az élet iránt, valamint édesanyjának, Demi-nek, aki folyamatosan emlékezteti a tökéletességre.