Az étrend-kiegészítők szerepe a rákos betegek kachexiájának kezelésében - a regisztrált dietetikus nézőpontja

Absztrakt:

Áttekintés

A táplálkozási támogatás, mint a rákellátás folytonosságának kritikus összetevője, a közelmúltban mutatkozott meg, amelyet a közelmúltban végzett tanulmányok is alátámasztanak, amelyek azt mutatják, hogy a támogatás nemcsak a sovány testtömeg (LBM), a testsúly, a teljesítőképesség és a hatás fenntartása szempontjából kritikus jelentőségű. az életminőségre (QoL), hanem a toleranciára és a kezelés befejezésére is. 1

Csak egy generációval ezelőtt a táplálkozási beavatkozásokat nagyrészt elhanyagolták, és későn kezdték el, ha valaha is, annak elméleti aggályai miatt, hogy a táplálkozási támogatás „táplálja a daganatot”. Ez sajnálatos módon egy éhezett gazdát hagyott kimondatlan alternatívaként. Csak 1980-ban számszerűsítették először az alultápláltság káros hatását 12 keleti szövetkezeti onkológiai csoport vizsgálatának értékelésével, amelyek dokumentálták a rossz prognózist, amely akár 5% -os nem tervezett fogyáshoz vezetett. 2

Cikk:

Azonban a betegek táplálkozási támogatásának javítására irányuló széles körű erőfeszítéseket nem azonnal hajtották végre, mivel sokan úgy vélték, hogy a fogyás csupán az agresszív betegség elkerülhetetlen következménye. Majdnem két évtizeddel később Andrejev alternatív magyarázatot ajánlott, feltárva azt a tényt, hogy a fogyókúrás betegek valóban kevesebb kezelést kaptak. 3 Ezeknél a betegeknél több toxicitás alakult ki, ami dóziscsökkentést és rövidített kezelési kurzusokat eredményezett. Jelentősen alacsonyabb volt a QoL és a teljesítmény állapota, gyenge volt a kezelésre adott válaszuk, és csökkent az általános túlélés. Mégis, azok számára, akiknek a súlya stabilizálható, a túlélés jelentősen javult - ezt a megfigyelést egy újabb tanulmány is megerősítette. 4,5 Egyéb kutatások kimutatták, hogy míg a táplálékromlás összefüggésben volt a betegség állapotával, a csökkent energia- és fehérjebevitel és a fogyás függetlenül is összefüggésbe hozta a QoL károsodását. A feltörekvő kutatási terület, a QoL mindig is a rákos betegek elsődleges gondja volt. 1,6,7

Ez a cikk a regisztrált dietetikus (RD) onkológiai csoportban betöltött szerepére összpontosít, meghatározva és megvalósítva azokat a terápiás táplálkozási beavatkozásokat, amelyek hatékonyan stabilizálják a súlyt, valamint fenntartják és újjáépítik az LBM-et. A hatékony stratégiák megtervezése magában foglalja a betegek triagiáját, hogy meghatározzák a fogyás forrását, lehetővé téve a csapat számára, hogy megcélozza a konkrét mögöttes tényezőket. Végül meg kell különböztetni a tünetekkel összefüggő súlycsökkenést szenvedő betegeket és azokat a metabolikus rendellenességeket, amelyek meghatározzák a cachexiát.

Táplálkozási megoldások/kiegészítők a tünetekkel összefüggő fogyáshoz
Számos hasznos forrás áll rendelkezésre az alapértékelések, a folyamatos megfigyelés, a magas kalóriatartalmú beavatkozások és a szájon át történő bevételt korlátozó tünetek kezeléséhez szükséges betegképzés ismertetésére. 13,14 Ezek hatékony RD kezelési stratégiákat kínálnak, amikor a fogyás egyértelműen arányos a kalóriahiánnyal, és a fogyás elsősorban zsírraktárakból származik. A beavatkozások a következők:

• az étkezés előtt álló akadályok, például hányinger, hasmenés, mukozitisz, reflux és depresszió kezelése;
• menetrend kialakítása kis, gyakori étkezésekkel és harapnivalókkal;
• a kalóriasűrűség maximalizálása; és
• folyadékok használata kalóriákkal, beleértve az orális táplálék-kiegészítőket.

A kalóriás folyadékok használata kritikus fontosságú, mivel fogyasztásuk kevesebb erőfeszítést igényel, mint amennyi a szilárd ételek rágásához/lenyeléséhez szükséges, ritkán serkentik a geg reflexet, és felgyorsíthatják a gyomor kiürülését, kevesebb korai jóllakottsági panaszt eredményezve. Ha a mennyiség korlátozott, a kalóriatartalmú folyadékok elengedhetetlenek mind a hidratációs, mind a kalóriatartalom célkitűzéseinek elérésében. A lehetőségek közé tartoznak a kereskedelemben előállított termékek és a házi receptek. A legfontosabb, hogy segítsen a betegnek olyan kiegészítőket találni, amelyeket elvisel és szívesen fogyaszt. A változatosság beépítése megakadályozhatja az egyébként elkerülhetetlen „kiégést”.

Az enterális vagy ritkábban a parenterális táplálkozás támogatása hasznosnak bizonyult, ha az önkéntes szájon át történő bevitel sikertelen, elsősorban alultáplált betegek egy részénél, akik nagy műtétre vagy csontvelő-átültetésre számítanak, vagy azoknál, akiknél hosszabb ideig tartó GI-toxicitás tapasztalható, például fej- és nyakrákos betegek. Táplálkozási megoldások/kiegészítők a tumor által közvetített Cachexia számára
Bár a cachexia súlycsökkenését gyakran anorexiának tulajdonítják, ez több, mint egyszerű kalóriahiány, és anorexia hiányában is előfordulhat. 15 Az energiahiány, ha van ilyen, nem számol az elveszített izomtömeg és tömeg mennyiségével, gyakran a betegség lefolyásának korai szakaszában. A csontvázizom és a zsír szinte egyenértékű arányban fogy, ami befolyásolja az erőt és a QoL-t.

A daganattal kapcsolatos metabolikus tényezők olyan változásokat hoznak létre a fehérje, a szénhidrát és a zsír anyagcseréjében, amelyek izomvesztést eredményeznek, ami megelőzheti a bevitel bármilyen csökkenését. Az antikachektikus terápiák céljai a következőket tartalmazták:

• a proteolízist indukáló faktor (PIF), amely felelős az izomtömeg célzásáért a lebomlás érdekében, ami az LBM kiterjedt elvesztéséhez vezet;
• lipid-mobilizáló faktor, amely a termogenezissel fokozott lipidbontást és energiaveszteséget eredményez; és
• citokin által kiváltott gyulladásos válasz: tumor nekrózis-faktor alfa (TNF-alfa), interleukin (IL) -1, IL-6.

A betegek izomtömeg-csökkenés szempontjából történő értékelését a dietetikusok gyakran figyelmen kívül hagyják, mivel formális oktatásunk során ezt általában figyelmen kívül hagyták, de ez elengedhetetlen a daganatos betegekkel kapcsolatos döntéshozatalhoz. Valójában a szükséges felszerelés gyakran még azok számára sem áll rendelkezésre, akik a bioelektromos impedancia-elemzésben vagy az LBM közvetlen mérésére használt egyéb módszerekben képzettek. Ennek ellenére az LBD veszteségei pontosan dokumentálhatók, sőt megjósolhatók a veszteséghez kapcsolódó prediktorok és fizikai büntetések szűrésével, beleértve:

• gyors súlycsökkenés> 2 font hetente, az alábbiakban részletezett további prediktorokkal együtt;
• az izomtömeg látható veszteségei, például a kar/láb izomzatának időbeli elvesztése vagy elpazarlása - a páciens által generált szubjektív globális értékelés (PGSGA) részeként fizikai értékelést bemutató videó elérhető az Amerikai Dietetikus Szövetségen keresztül; 21
• gyengeség, erővesztéssel;
• fáradtság, mivel a fehérjetartalék kevésbé képes stabilizálni a vércukorszintet;
• csökken a teljesítmény vagy a funkcionális állapot skáláján; és
• a szérum fehérjék változásai megemelkedett C-reaktív fehérjével és az albuminszint csökkenése.

A táplálkozási tanácsadás javítja az eredményeket
Annak ellenére, hogy erős kutatások kapcsolódnak a rossz táplálkozási állapothoz a rákterápia negatív eredményeivel, a 2004-es felmérés során a betegek majdnem fele azt mondta, hogy nem kaptak táplálkozási tanácsadást. 22 Számos újabb tanulmány kimutatta, hogy a táplálkozási tanácsadás statisztikailag javította a fehérje- és kalóriabevitelt, a táplálkozási állapotot, a súlyt, a fizikai funkciókat és a QoL-t. Ravasco kutatásai, amelyek összehasonlították az egyéni tanácsadást, az egyedüli orális kiegészítőket és a szokásos gondozást/kontrollokat, statisztikai javulást állapítottak meg a kalória- és fehérjebevitelben, a testsúlyban, a táplálkozási állapotban, a funkcióban és a QoL-ben dietetikus tanácsadással rendelkező betegeknél. Az egyénileg konzultált csoport további tanácsadás nélkül a sugárterápia befejezése után három hónapig megőrizte nyereségét. A szájon át alkalmazott kiegészítő csoport önmagában javult a vizsgálat során, de az előnyök nem maradtak fenn három hónappal később. A kontrollcsoport mindvégig teret vesztett. 25

Az egyénre szabott, szekvenciális tanácsadás figyelembe veszi a személyes preferenciákat és szokásokat, és foglalkozik a bevitel konkrét akadályaival. A szájon át alkalmazott étrend-kiegészítők önmagukban ideiglenesen növelték a bevitelt, de az idő múlásával nem tartották fenn ezt a javulást, valószínűleg az ismételt fogyasztás során kialakuló ízfáradtság miatt, vagy pedig a cím nélküli akadályok miatt. Az a tény, hogy bármilyen súlygyarapodást elértek, ellentmond egy korábbi tanulmánynak 17, és tükrözheti a legutóbbi tanulmányokban alkalmazott rák-specifikus QoL skálát, vagy a rendelkezésre álló orális kiegészítők, vagy a táplálkozási tanácsadás minőségének és gyakoriságának javulását.

Ideális esetben az orális kiegészítők és az egyéni tanácsadás kombinációja a leghatékonyabb terápia, időszakos tanácsadással, hogy fenntartsák a beteg érdekében működő beavatkozásokat, miközben kezelik a felmerülő új akadályokat. Természetesen az orális kiegészítők a legtöbb onkológiai dietetikus gyakorlatának szerves részét képezik, a legsikeresebb beavatkozások között szerepel a mindennapi ételek manipulálása, az orális kiegészítők rotációja és az étkezést zavaró tünetek kezelése. Mindig a mi felelősségünk volt minden beteg számára a megfelelő kiegészítés meghatározása, és az anyagcsere-rendellenességeket célzó lehetőségek új eszközöket kínálnak.

Ajánlások a kiegészítők megfelelő használatához Cachexiában
A megfelelő kiegészítés azonosítása és célzása orális alkalmazásra vagy tubusos táplálásra a kachexia jelenlététől vagy hiányától függ. Ha a betegek a kívánt várt súly stabilizálás nélkül érik el a megfelelő kalóriabevitelt, akkor speciális képleteket kell kipróbálni, amelyek kezelik a cachexia metabolikus változásait. Ebben a környezetben azt tapasztaltam, hogy a ProSure vagy az Resource Support izokalorikus helyettesítései a csövek etetésénél vagy orális kiegészítőként gyakran kiküszöbölik a további fogyást. Hasonlóképpen, Juven akkor volt hasznos, ahol az izomtömeg csökkenése volt a kritikus tényező, és fenntartotta az LBM-et akkor is, ha a kalóriabevitel alacsonyabb volt, mint az optimális. Bár a személyes tapasztalat anekdotikus, a testsúly stabilizálásának egyértelmű túlélési előnye nem 3–5, és randomizáltabb vizsgálatokat ír elő a pácienseink korai szakaszában megkezdhető optimális táplálkozási beavatkozások azonosítására.

A rákkezelés integrált megközelítésének tartalmaznia kell a táplálkozási támogatást a táplálkozási állapot optimalizálása érdekében, a funkcionális állapotot, a terápia toleranciáját és a QoL-t befolyásoló fehérjetartalékok megőrzésének stratégiáival. Speciális táplálék-kiegészítők indokoltak a kachektikus betegeknél, és korlátozhatják az LBM jelentős veszteségeit, amelyek egyébként aláásnák ezeket a létfontosságú célokat.