Bőrgyógyászat

Megtekintés a Hírekben

Üdvözlöm az atópiás dermatitisz európai munkacsoportja által kidolgozott átgondolt véleménydokumentumot, amely számos fontos témát emel ki az atópiás dermatitis (AD) kezelésével kapcsolatban terhes és szoptató nőknél. A bizottság elsősorban és elsősorban a kortikoszteroidok helyi alkalmazásakor a terhesség alatt rendelkezésre álló biztonsági adatokat tárja fel. Amint azt a cikk megállapítja, nincs bizonyíték a veleszületett rendellenességek vagy a koraszülés kockázatának alátámasztására közepes vagy erős potencia helyi kortikoszteroidok alkalmazásában. Az elsődleges tanácsadási pontok a has és a mell körül történő megfontolt használat, a terhesség következtében és a szoptatás idején terjeszkedő területek, a striák kialakulásának megakadályozása érdekében. Ezenkívül a szolgáltatóknak azt kell tanácsolniuk pácienseiknek, hogy a kortizonokat hígítsák hidratáló krémmel, ha lehetséges, és tartsák nyilván a kiadott topikális kortizon mennyiségét, mivel a magzati növekedés korlátozásáról számoltak be a hatásos topikális kortikoszteroidok alkalmazása során a harmadik trimeszterben, ha 300 grammnál több adagolva a terhesség alatt.

A cikkben nem említett fontos további tanácsadási pont, hogy fototerápiában részesülő reproduktív korú atópiás dermatitiszes betegeknél napi folsav-kiegészítés ajánlott a vitamincsökkenés okozta idegcsőhibák elméleti kockázatának megelőzése érdekében (J Am Acad Dermatol. 2014 márc. 70 [3]: 401.e1-14).

Ezen túlmenően két fontosnak tartom megemlíteni, amelyek ellentmondanak a cikkben szereplő információknak, a következők: Először is, a helyi takrolimusz orális fogyasztásának kockázata jelentős lehet a mellbimbóra történő hosszú távú alkalmazás esetén, és nem ajánlott. hogy a helyi takrolimuszt közvetlenül a szoptató anya mellbimbójára alkalmazzák. Másodszor, bár vannak olyan esetek, amikor az anya ciklosporin szoptatás alatt történő biztonságos expozíciója történt, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és más klinikai csoportok a ciklosporint citotoxikus anyagként azonosítják, és javasolják a gyógyszer szedésének elkerülését. Ha az anya úgy dönt, hogy szoptat, akkor a csecsemőt ellenőrizni kell a ciklosporin-toxicitás tüneteire, beleértve az ödémát, remegést, hirsutizmust, magas vérnyomást és görcsrohamokat, és a csecsemő plazmaszintjét szorosan követni kell (J Am Acad Dermatol. 2014 márc. 70 [ 3]: 417.e1-10).

Jenny Murase, MD, a Kaliforniai Egyetem dermatológiai tanszékén dolgozik, és a kaliforniai Mountain View-i Palo Alto Alapítvány orvosi csoportjának orvosi konzultatív dermatológiájának igazgatója. A Dofira (Sanofi) tanácsadó testületeiben dolgozott. és UCB; dermatológiai tanácsadást végzett az UpToDate és Ferndale számára, és nem ismert előadásokat tartott a betegség állapotának kezelésével kapcsolatos tudatosságról a Regeneron és az UCB számára.

MADRID - Az európai atópiás dermatitisz-szakértők hivatalos útmutatást adtak ki egy súlyosan elhanyagolt témáról: a betegség terhesség alatti kezeléséről, szoptatásról és a gyermekvállalást tervező férfiakról.

Dr. Christian Vestergaard

A projekt lendülete egyértelmű volt: „Az atópiás dermatitis terhességben történő kezelését gyakran elfelejtik, vagy akár figyelmen kívül hagyják” - jelentette ki PhD Christian Christian Vestergaard az Európai Atópiás Dermatitisz Munkacsoport ülésén, amelyet a az Európai Bőr- és Venerológiai Akadémia.

Bemutatta a munkacsoport a témával kapcsolatos álláspontjának kiemelését, amelynek első szerzőjeként szolgált. A csoport ajánlásai szakértői véleményen alapulnak, mivel a randomizált klinikai vizsgálatok irodalma ezen a területen etikai szempontok miatt nem létezik. De a munkacsoport, amely az európai bőrgyógyászatban ki-ki tagja, rengeteg kollektív klinikai tapasztalatot merített ezen a területen.

„Egész Európában részt veszünk ebben a helyzetnyilatkozatban. Úgy értjük, hogy szerintünk mi a megfelelő kezelés, és mit mondhatunk a különböző gyógyszerekről ”- magyarázta Dr. Vestergaard, az Aarhusi Egyetem (Dánia) bőrgyógyásza.

A legtöbb nem szülésorvosot megfélemlíti az atópiás dermatitis (AD) terhesség alatt, és aggódnak a magzat kezeléssel összefüggő lehetséges károsodásai miatt. Ennek következtében vonakodnak bármit ajánlani a gyenge I. osztályú kortikoszteroidokon és bőrpuhító szereken kívül. Ez nyilvánvalóan nem elegendő a szükséglet hatalmas körének fényében - állította. Végül is az AD az összes gyermek 15-20% -át érinti, és ötödikükben felnőttként is fennáll vagy újra megjelenik. A felnőttek fele nő, akik közül sokan valamikor teherbe kívánnak esni. És sok AD-ben szenvedő férfi végül gyermekeket akar szülni.

A munkacsoport kulcsfontosságú üzenete, hogy a terhesség alatt nem kezelt AD potenciálisan súlyos komplikációk, köztük a Staphylococcus aureus fertőzés és az ekcéma herpeticum veszélyét fenyegeti.

"Ha elvesz egy dolgot álláspontunkról, az az, hogy a terhes nőknél első vonalbeli terápiaként használhatja a II. Vagy III. Osztályú kortikoszteroidokat" - mondta Dr. Vestergaard.

Ez az álláspont ellentmond annak a régóta elterjedt aggodalomnak, hogy a terhesség alatt alkalmazott helyi szteroidok növelhetik az utódok archasadásának kockázatát. Ezt az aggodalmat meggyőzően elvetették egy 14, több mint 1,6 millió terhességet magában foglaló 14 tanulmány Cochrane szisztematikus áttekintése. A jelentés arra a következtetésre jutott, hogy semmilyen hatékonyságú topikális kortikoszteroidok nem állnak összefüggésben koraszüléssel, születési rendellenességekkel vagy alacsony Apgar-pontszámokkal (Cochrane Database Syst Rev. 2015. október 26. doi: 10.1002/14651858.CD007346.pub3).

A munkacsoport azt javasolja, hogy ha a terhesség alatt a II. Vagy III. Osztályú kortikoszteroidok alkalmazása meghaladja a 200 g/hónap értéket, érdemes megfontolni a kiegészítő UV-terápiát, a választott séma keskeny sávú UVB-311 nm; szabadon felhasználható. A psoralénekkel végzett UV-terápia a mutagenitás elméleti kockázata miatt nem ajánlott.

A helyi kalcineurin-gátlók termékcímkéje kijelenti, hogy a szereket terhesség alatt nem szabad használni. Az európai munkacsoport állásfoglalása azonban vitatja ezt, és kijelenti, hogy a helyi takrolimusz (Protopic) terhes nőknél elsődlegesen elterjedt terápiának tekinthető, nem kielégítően reagálva a bőrpuhító szerek liberális használatára. Ugyanez vonatkozik az AD-ben szenvedő szoptató betegekre is. Csakúgy, mint amikor helyi kortikoszteroidokat használnak a mellbimbó területén, az ápolás után helyi takrolimust kell alkalmazni, és gondozás előtt óvatosan meg kell tisztítani a mellbimbó területét.

A helyi takrolimusz első vonalbeli kezelésének ajánlása mögött az áll, hogy a gyógyszer szisztémás felszívódása elenyésző. Ráadásul az orális takrolimusz megfigyeléses vizsgálata szilárd szervátültetésben részesült terhes nőknél nem mutatta a veleszületett rendellenességek növekedését.

A munkacsoport javasolja a topikális pimekrolimusz (Elidel) vagy a kriszaborol (Eucrisa) terhesség vagy szoptatás ideje alatt történő alkalmazását, mivel ezekben a helyzetekben nincs klinikai tapasztalat - folytatta Dr. Vestergaard.

A munkacsoport álláspontja szerint a klórhexidin és más helyi antiszeptikumok - a triklozán kivételével - terhesség alatt alkalmazhatók a visszatérő bőrfertőzések megelőzésére. Kerülni kell az aminoglikozidokat, de a helyi fuzidinsav ésszerű antibiotikum a klinikailag fertőzött atópiás dermatitis kis területeinek kezelésében terhesség alatt.