Az exkluzív szoptatás és a rotavírus elleni oltás az öt éven aluli gyermekek hasmenéses megbetegedésének csökkenésével jár együtt Bahir Darban, Északnyugat-Etiópiában.

Absztrakt

Háttér

Ötnél fiatalabb gyermekek halálának tízből egynél (14%) többsége jár együtt hasmenéses megbetegedéssel Etiópiában. Noha Etiópia különböző egészségügyi beavatkozásokat hajtott végre, mint például immunizációs programja, a gyermekkori hasmenés morbiditása, amelyre az irodalom korlátozott, továbbra is népegészségügyi probléma. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a hasmenés morbiditását és a kapcsolódó tényezőket öt év alatti gyermekek körében Bahir Darban, Északnyugat-Etiópiában.

Módszer

Közösségi alapú keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 2015. március 5. és április 3. között Bahir Darban, amelyben 553 anya-gyermek pár vett részt. Az adatok összegyűjtésére az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Etióp Demográfiai és Egészségügyi Felmérés (EDHS) strukturált kérdőívet adaptált. Két- és többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket végeztünk a hasmenés morbiditásának független prediktorainak azonosítására.

Eredmény

A hasmenés morbiditásának általános prevalenciája 9,4% [95% konfidencia intervallum (CI): 4,8, 14,0%]. Nem kapták meg a rotavírus vakcina 2. adagját [AOR = 3,96, 95% CI; 2,13, 7,33], nem kizárólagos szoptatás [AOR = 2,69, 95% CI; 1,39, 5,19], a szilárd hulladék ártalmatlanító rendszerének hiánya [AOR = 2,62, 95% CI; 1,19, 5,77], az anyák foglalkoztatott és magánvállalkozások foglalkozási státusza [AOR = 2,10, 95% CI; 1,02, 4,31)], és kevesebb, mint Ethiopia Birr (ETB) 600 háztartás havi jövedelme [AOR = 2,10, 95% CI; 1.2, 7.2] függetlenül kapcsolódtak a hasmenés morbiditásához.

Következtetés

Bahir Darban a megkérdezett öt év alatti gyermekből minden tizedik hasmenéses megbetegedésben szenvedett. Így hatékony rotavírus elleni oltási programok végrehajtása, az exkluzív szoptatás ösztönzése és a megfelelő szilárd hulladékkezelés hangsúlyozása csökkentené a gyermekkori hasmenés morbiditását a régióban. Ezenkívül a megállapítás azt sugallja, hogy javítani kell a gyermekgondozási mechanizmusokat, különösen az otthonon kívül dolgozó anyák esetében, és a háztartás jövedelmének növelésére irányuló erőfeszítéseket fokozni kell a hasmenés előfordulásának csökkentése érdekében.

Háttér

A hasmenés számos gyakori gyermekkori fertőző betegséggel és az alultápláltság egyik közvetlen okával jár, ami viszont zavarja a fizikai növekedést, a mentális fejlődést és növeli a halálozás kockázatát [1, 2]. Az 5 év alatti gyermekek esetében ez továbbra is a második legfontosabb halálok, és a teher 90% -a korlátozott erőforrásokban áll [1, 3]. A gyermekkori morbiditás körülbelül 50% -a és a gyermekkori halálozás 50–80% -a társul hasmenéssel Afrika szubszaharai országaiban [4, 5]. Évente becslések szerint 2,5 milliárd hasmenés fordul elő öt évnél fiatalabb gyermekek körében, de az előfordulásuk az elmúlt két évtizedben viszonylag stabil volt [6]. A korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban a hasmenéses megbetegedések gyenge csökkenő tendenciája számos okhoz kapcsolódik, például a rossz környezeti higiénia, az anyák alacsony iskolai végzettsége és más viselkedési problémák [7, 8].

A nem megfelelő higiénia következtében számos baktérium-, vírus- és parazita organizmus képes terjedni a szennyezett étellel vagy ivóvízzel, vagy emberről emberre [2]. Különösen a rotavírus a hasmenés leggyakoribb etiológiai ágense mind a magas, mind az alacsony jövedelmű országokban, és világszerte az összes gyermekhalál 6% -a társul hozzá [9, 10], és a gyermek hasmenéses morbiditása leginkább a viselkedési, társadalmi és -gazdasági és környezeti tényezők [11, 12]. Különböző körülmények között végzett különféle tanulmányok feltárták, hogy a víz nem áll rendelkezésre, a kézmosási lehetőségek hiánya, a kézi mosás csak vízzel, a magánvállalkozások, a 6 és 24 hónap közötti gyermekek, az anyák írástudatlansága, a szoptatás megkezdésének késedelme, a szoptatás hiánya és a az exkluzív szoptatás pozitívan társult a hasmenés morbiditásával [13,14,15,16]. Másrészt a rotavírus elleni oltás védő hatással van a hasmenés morbiditására [16].

Etiópia egészségügyi stratégiákat [17, 18] és immunizációs programokat hajt végre, köztük újabban a rotavírus elleni oltást a hasmenés morbiditásának megterhelésének megakadályozása érdekében [19]. Az öt éven aluli gyermekek körülbelül 21% -a azonban továbbra is hasmenésben szenved rotavírus miatt [20]. Az öt éven aluli gyermekek halálának tízből több mint egy (14%) társul hasmenési morbiditása az országban [21]. Az etiópiai demográfiai és egészségügyi felmérés szerint öt éven aluli gyermekeknél a hasmenéses megbetegedések előfordulása a felmérést megelőző két hétben a 2005. évi 18% -ról 2011-re 13% -ra csökkent [22, 23]. A hasmenés morbiditására és annak meghatározóira vonatkozó információk feltárása szempontjából kritikus fontosságú a vizsgálat elvégzése bizonyítékhiányos körülmények között. A tanulmány várhatóan kiemelkedő hozzájárulást nyújt a döntéshozóknak és a program vezetőinek a jelenlegi stratégiák végrehajtásával kapcsolatban, ideértve a rotavírus elleni oltást is. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a hasmenéses megbetegedések prevalenciáját és a kapcsolódó tényezőket öt év alatti gyermekek körében Bahir Darban, Északnyugat-Etiópiában.

Mód

Tanulmányok beállítása és kialakítása

Közösségi alapú keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 2015. március 5. és április 3. között Bahir Darban, Amhara nemzeti regionális állam fővárosában, amelynek becsült lakossága 297 749 [24]. Bahir Dar 565 km-re található Addisz-Abebától, Amhara nemzeti regionális államban, Etiópia északnyugati részén. A város fő gazdasági ágazatai a kertészet, a kereskedelem, az agrár-ipari feldolgozás, a városi mezőgazdaság, a feldolgozóipar és a sokféle szolgáltató ipar. Bahir Dar szintén Etiópia egyik vezető turisztikai célpontja; a látnivalók közé tartozik a közeli Tana-tó és a Kék Nílus folyó. Jelenleg Bahir Dar 19, 9 városi és 10 vidéki kebelére (legkisebb közigazgatási egység) oszlik. Az övezeti egészségügyi osztály szerint a városvezetésnek 1 beutalókórháza, 1 övezeti kormányzati kórháza, 10 állami egészségügyi központja, 10 egészségügyi posztja, egy magánkórháza, 10 haladó és 17 közepes klinikája, valamint 12 kis magánklinikája nyújt átfogó egészségügyi szolgáltatásokat. beleértve az oltást is. Négy, 2 városi és 2 vidéki kebelet (Zenzelima, Sefen Selam, Shimbete és Meshenti) választottunk ki 19 kebel közül sorsolással (1. ábra).

A vizsgálati terület bemutatása. Megjegyzés: Bahir Dar Zuria egy nyugati Gojjam körzet, amely Bahir Dar városát veszi körül

Vizsgálati populáció és mintavételi eljárás

Ebbe a vizsgálatba bekerültek minden öt év alatti gyermekkel rendelkező anya/gondozó, aki legalább 6 hónapig élt Bahir Dar-ban. A minta nagyságát az egyetlen populációs arány képletének felhasználásával számítottuk a következő feltételezések alapján: 95% konfidenciaintervallum, 5% hibahatár, a hasmenés prevalenciája 21,5% az északnyugat-etiópiai Jabithennan körzetben [25], 10% nem válaszolási arány és egy tervezési hatása 2%. A végső számított minta mérete 572 volt. A résztvevők kiválasztásához többlépcsős mintavételi technikát alkalmaztak; kezdetben a 19 kebele lakóinak listáját a város vezetésétől vették át. Négy kebelet választottunk ki lottó módszerrel. Ezután a kiszámított minta méretét arányosan osztottuk el az egyes kebelei öt év alatti gyermekek számának megfelelően. Végül egy szisztematikus mintavételi technikát alkalmaztunk a szükséges vizsgálati résztvevők megszerzéséhez. Ha egy háztartásban egynél több vizsgálati gyermek van, az egyszerű véletlenszerű mintavételi módszert alkalmazták egyetlen résztvevő kiválasztására. Az eredmény változója, a hasmenés morbiditása, a felmérést megelőző 2 héten belül napi három és több laza vagy folyékony széklet jelenléte.

Adatgyűjtő eszközök és eljárások

Az adatok összegyűjtése érdekében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Etióp Demográfiai és Egészségügyi Felmérés (EDHS) strukturált kérdőívet adaptált [23, 26]. A kérdőív szocio-demográfiai, anyai és gyermeki jellemzőkből, gyermekétkeztetési gyakorlatokból, környezeti egészségi állapotokból és az eredmény érdeklődéséből (hasmenési morbiditás) állt össze. Nyolc diplomát végzett és négy BSc nővért vettek fel adatgyűjtésre, illetve felügyeletre. Egynapos képzést tartottak az adatgyűjtőknek és a felügyelőknek. Elővizsgálatot adtak a tényleges vizsgálati területről. Néhány módosítást követően, például a kifejezések kétértelműségének tisztázása után a kérdőívet a helyi, amhara nyelven adták le.

Adatelemzés

Az adatokat bevittük az EPI-info7 verzió statisztikai szoftverbe, és elemzés céljából az SPSS 20 verzió statisztikai csomagba exportáltuk. A változók táblázatba foglalásának gyakoriságát és arányát használták. A hasmenés morbiditása és az egyes független változók közötti összefüggést bináris logisztikai regressziós modell alkalmazásával értékeltük. Jelentős változók P érték

Eredmények

A vizsgálatban résztvevők társadalmi-demográfiai és viselkedési jellemzői

Ebben a tanulmányban 553 jogosult öt év alatti gyermek vett részt 96,7% -os válaszaránnyal. A résztvevő anyák több mint háromnegyede (80,5%) házas volt, 83,2% -uk általános iskolai és magasabb végzettségű volt. Az anyák többsége (61,7%) foglalkoztatott vagy magánvállalkozás volt, gyermekeik 41,6% -a 7-24 hónapos volt.

A háztartásokból tízből kilencben (91,7%) volt mosdó. 71,1% -nak azonban nem volt kézmosási lehetősége WC-k közelében. A résztvevők háromnegyedének (76,9%) szokása volt a kézmosás WC után. A résztvevők több mint fele (57,9%) azonban kézmosást gyakorolt mosószerek használata nélkül. A gyermekek kétharmadát rotavírus vakcina 1. dózissal (66,5%) és 2. dózissal (64,0%) oltották be. Az öt év alatti gyermekek 71,6% -a kizárólag 6 hónapig szoptatott (1. táblázat).

A hasmenés előfordulása

Körülbelül minden tizediknek (9,4%) (95% CI: 4,8, 14,0) az öt év alatti gyermeknél hasmenési morbiditása volt a felmérést megelőző 2 hétben.

A hasmenés morbiditásával összefüggő tényezők

A hasmenéses megbetegedések esélye nagyobb volt azoknál a gyermekeknél, akiket 6 hónapig nem szoptattak kizárólag [AOR = 2,69, 95% CI; 1,39, 5,19], és akik nem kapták meg a rotavírus vakcina 2. dózisát [AOR = 3,96, 95% CI; 2,13, 7,33] azokhoz a gyermekekhez képest, akiket kizárólag 6 hónapig szoptattak, és akik rotavírus elleni vakcina 2. dózist kaptak. Olyan háztartások gyermekei, amelyek nem rendelkeztek szilárd hulladékártalmatlanítási rendszerrel [AOR = 2,62, 95% CI; 1.19, 5.77] nagyobb valószínűséggel alakult ki hasmenéses megbetegedés azokhoz a háztartásokból származó gyerekekhez képest, ahol szilárd hulladékártalmatlanító rendszerek állnak rendelkezésre. Az anyák foglalkoztatott és magánvállalkozói státusza [AOR = 2,10, 95% CI; 1,02, 4,31] és a háztartások ≤ ETB 600 havi jövedelme [AOR = 2,10, 95% CI; 1.2, 7.2] szignifikánsan társultak a hasmenés morbiditásához társaikhoz képest (2. táblázat).

Vita

A jelenlegi vizsgálatban az öt éven aluli gyermekek körülbelül tízből (9,4%) (95% CI: 4,8, 14,0) szenvedtek hasmenéses megbetegedésben; gyermekek, akik nem kapták meg a rotavírus elleni vakcina 2. adagját, nem szoptattak kizárólagosan, szilárd hulladék-ártalmatlanító rendszer nem állt rendelkezésre, az anyák foglalkoztatott és magánvállalkozói státusza, valamint a háztartások havi jövedelme az ETB 2000 alatt volt, függetlenül jelezték a hasmenés morbiditását.

A hasmenéses megbetegedések prevalenciája hasonló volt az országos jelentéshez, amely 13% volt [23], és más helyi tanulmányokról Amhara régió (13,5%) [27], Hawassa (11,7%) [28] és Jigjiga város ( 14,6%) [13]. A jelenlegi megállapítás azonban alacsonyabb volt, mint az etiópiai Afar régióbeli Hadaleala körzetből beszámoltak (31,3%) [16]. A Afar régióban a jelenlegi tanulmányhoz képest magas gyakoriságot a népesség nomád jellege okozhatja. A nomádok nem férhetnek hozzá az egészségügyi alapellátáshoz, a vízhez és a higiénés szolgáltatásokhoz, mert legelőt és vizet keresve helyről helyre költöznek. A nomádoknak nincs állandó lakhelyük, és nyílt székletürítést gyakorolnak. A fő vízforrások a folyók, patakok és kutak; ennélfogva hajlamosak a fertőzésre és a hasmenéses megbetegedésekre, különösen azok a gyermekek, akik rendszeresen játszanak az egészségtelen környezetben [29].

Ez a tanulmány azt találta, hogy azok a gyermekek, akik nem kapták meg a rotavírus vakcina 2. dózisát, 3,96-szor többet szenvedtek a hasmenés morbiditásától, mint azok, akik a rotavírus vakcina 2. dózisát kapták. Hasonló helyi tanulmány azokról a gyermekekről, akik nem kaptak rotavírus vakcina 2. dózist, kimutatták, hogy a gyermekek hasmenéses megbetegedések [16]. Ennek oka lehet, hogy a rotavírussal beoltott gyermekeket immunizálták az akut gasztroenteritis (AGE) morbiditásának legnagyobb hatására Afrikában, ahol a betegség terhe a legnagyobb [30]. Ez azt jelenti, hogy a rotavírus elleni oltás az egyik legjobb módszer a hasmenés morbiditásának és következményeinek megelőzésére. Ezért a hasmenés elleni átfogó megközelítés részeként két dózisú rotavírus vakcinákat (1. és 2. dózis) kell adni a gyermekek számára.

A hasmenéses megbetegedések esélye 2,69-szer nagyobb volt az öt év alatti gyermekek körében, akiket nem kizárólag 6 hónapig szoptattak. Hasonló eredményt figyeltek meg Etiópia nomád populációiban is; a nem kizárólag szoptatott gyermekek hasmenéses megbetegedésben szenvedtek [16]. Az anyatej minden tápanyagot tartalmaz, amelyre a csecsemőnek az élet első 6 hónapjában szüksége van. Ezenkívül az anyatej olyan bioaktív tényezőket tartalmaz, amelyek növelik a csecsemők éretlen immunrendszerét, védelmet nyújtva a fertőzések ellen. Emellett az anyatej folyamatosan rendelkezésre áll, és gyakorlatilag mentes a kórokozó mikroorganizmusoktól. Másrészt a nem kizárólagos szoptatás fontos kockázati tényező a csecsemő betegségeiben, például a hasmenés morbiditásában. Ez a megállapítás azt sugallja, hogy a kizárólagos szoptatás az élet első 6 hónapjában az egyik leghatékonyabb beavatkozás a gyermek egészségének javítására [31].

Debrebirehan városából származó helyi tanulmányhoz hasonlóan [15], a mostani tanulmány is azt találta, hogy az anyák foglalkoztatott és magánvállalkozások foglalkozási státusza szignifikánsan összefügg az öt év alatti gyermekek hasmenéses megbetegedésével a háziasszonyos anyák foglalkozási státusához képest. A lehetséges magyarázat az lehet, hogy az otthonon kívül dolgozó anyáknak a háziasszonyokhoz képest kevesebb ideje lehet a gyermekek jobb gondozására és etetésére. Egy másik lehetséges ok az lehet, hogy az otthonon kívül dolgozó anyáknak nincs annyi kapcsolattartási ideje gyermekeik szoptatásához, mint a háziasszonyoknál.

E tanulmány szerint azoknak a háztartásoknak a gyermekei, amelyek nem rendelkeznek szilárd hulladék-ártalmatlanító rendszerrel, nagyobb valószínűséggel hasmenéses betegségeket fejlesztenek ki. Ez a tanulmány összhangban áll egy másik északnyugat-etiópiai helyi vizsgálattal [32]. Ennek oka lehet, hogy a gyermekek szennyezett ujjakat, pica-kat vagy fomites-eket tesznek a szájukba, miközben rossz szennyezett hulladékkezelési gyakorlatokkal járó szennyezett környezetben másznak vagy játszanak [29, 33].

Az utolsó szignifikáns változó, a hasmenéses megbetegedés esélye közel háromszor magasabb azoknál a gyermekeknél, akiknek háztartási jövedelme ≤ ETB 600, összehasonlítva a háztartási jövedelmük ≥ 2000 ETB-vel rendelkező gyermekekkel. Előfordulhat, hogy a magasabb jövedelmű anyák/gondozók lehetősége van mosószerek vásárlására és felhasználására kézmosáshoz, valamint a szokásos WC-k építéséhez és használatához szükséges forrásokhoz.

Korlátozás

Ez a tanulmány kimutatta a hasmenéses morbiditás és a kapcsolódó tényezők előfordulását; mint a rotavírus elleni oltás a legkiszolgáltatottabb, öt év alatti gyermekek körében, Bahir Darban, Etiópiában, ahol kevés az irodalom. A tanulmánynak azonban vannak korlátai. Például a vizsgálat keresztmetszeti kialakítása korlátozhatja annak képességét, hogy mérje az eredmény és a lehetséges korreláció közötti ok-okozati összefüggést. Emellett előfordulhat, hogy a hasmenés epizódjai/rotavírus vakcinázása torzít, és nehézségekbe ütközik az expozíció időbeli sorrendjének megkülönböztetése. Végül a vagyoni indexet nem vizsgáljuk ebben a tanulmányban.

Következtetés

A vizsgált területen az öt éven aluli gyermekek közül körülbelül minden tizediknél hasmenéses megbetegedés volt. Így hatékony rotavírus elleni oltási programok végrehajtása, az exkluzív szoptatás ösztönzése és a megfelelő szilárd hulladékkezelés hangsúlyozása csökkentené a gyermekkori hasmenéses megbetegedéseket a régióban. Ezenkívül a megállapítás azt sugallja, hogy javítani kell a gyermekgondozási mechanizmusokat, különösen az otthonon kívül dolgozó anyák esetében, és a háztartás jövedelmének növelésére irányuló erőfeszítéseket fokozni kell a hasmenés előfordulásának csökkentése érdekében.