ICD-11 és dietetikusok: Új ICD kódok 2020-ra

A betegségek nemzetközi osztályozását (ICD) először az 1800-as évek végén hozták létre, annak érdekében, hogy segítsék a diagnosztikai osztályozási szabványokat klinikai és kutatási célokra. Az ICD meghatározza a betegségek, rendellenességek, sérülések és más kapcsolódó egészségi állapotok világát, mindegyikhez egyedi azonosító kódot rendelve.

Ebben a cikkben a táplálkozási szakemberek által az ICD-11-re várható új és figyelemre méltó változásokat ismertetjük, beleértve:

Változások az ICD-11 osztályozási rendszerben a táplálkozási szakemberek támogatása érdekében
Áttekintés arról, hogy milyen táplálkozási feltételek szerepelnek mind a „Táplálkozási rendellenességek”, mind az „Etetési és étkezési rendellenességek” csoportban
Milyen új feltételekkel bővült az ICD-11
Milyen frissítéseket hajtottak végre a meglévő állapotokon, és ezek frissítésének klinikai jelentősége

A WHO ICD-11 kiadásáról

Az ICD fenntartása és frissítése az Egészségügyi Világszervezet feladata. Az ICD új frissítésének kiadása több mint egy évtizedes fejlesztést igényel. A legújabb ICD-terméket, az ICD-11-et 2018-ban adták ki az állam tagjai számára, és 2022. január 1-jén készen áll a hatályba lépésre.

Az ICD-11 kiadásnak széles körű hatása és következményei lesznek az egész egészségügyben. A magángyógyászatban dolgozó táplálkozási és wellness-szakemberek számára ez leginkább a biztosítási költségtérítést igénylőket érinti, mivel a biztosítási ügyfelek az ICD kódolásától függenek. A nemzeti egészségügyi programmenedzsereknek is rá kell hangolódniuk a kódolási frissítésekre, valamint mindenkire, aki olyan szerepet tölt be, amely befolyásolja az egészségügyi erőforrások elosztását a diagnózis kódjai alapján.

A WHO sajtóközleménye szerint az ICD-11 felülvizsgálatának célja az, hogy segítsen „egyszerűsíteni a kódolási struktúrát és az elektronikus eszközöket”. Az új kiadás bemutatja a jobb használhatóságot, a friss tudományos tartalmat, és további részleteket nyújt a táplálkozási szakemberek és a dietetikusok számára.

Mit várhatnak a táplálkozási szakemberek az ICD-11-től

Az ICD-11 célja, hogy javítsa a táplálkozási szakemberek számára releváns osztályozásokat néhány hiányzó rendellenesség hozzáadásával, az új terminológiára való áttérés egyértelműbbé tételével, más osztályozásokhoz való kapcsolatokkal és a rendellenességek kezelésére irányuló intézkedésekkel.

Az ICD-11 navigációjának megkönnyítése érdekében a kódolási struktúrát csoportos feltételekre frissítették. Az ICD-11 tartalmaz egy táplálkozási rendellenességeket (ND) az „Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek” részben, amelyet a táplálkozással foglalkozó témacsoport fejlesztett ki.

A szakasz a táplálkozási rendellenességek teljes skáláját tartalmazza, az alultápláltságtól a túlsúlyig és az elhízásig, az egész életciklus alatt. Az alábbiakban az ICD-11 új táplálkozási rendellenességek szakaszának vázlata található. A vonatkozó állapotok/diagnózisok és az ICD kódok e fő kategóriák alatt vannak rendezve.

Alultápláltság
Túlsúly, elhízás vagy specifikus tápanyagfelesleg - Az LD29 szakasz az elhízással járó szindrómákra vonatkozik mint fő jellemző
Táplálkozási vagy toxikus rendellenességek az idegrendszerben
Anyagcserezavarok
Postprocedurális endokrin vagy anyagcserezavarok
Az endokrin, táplálkozási vagy anyagcsere-betegség tünetei, jelei vagy klinikai leletei
Egyéb táplálkozási feltételek

A táplálkozási és étkezési rendellenességek új ICD csoportosítása

Az ICD-11 egy másik figyelemre méltó része a táplálkozási szakemberek számára az „etetési és étkezési rendellenességek” csoportosítását tartalmazza. Ez az új szakasz a gyermekkorban legelterjedtebb táplálkozási problémákat és az étkezési rendellenességeket csoportosítja, beszélve ezeknek a feltételeknek az egész életen át tartó összefüggéséről. Továbbá, a legújabb DSM-hez való igazodás érdekében az ICD-11 frissítései tartalmazzák a mértéktelen étkezési rendellenesség és az ARFID új diagnózisait is, kiterjesztve az ICD-10 csecsemő- és gyermekkori táplálkozási rendellenességekre.

Az alábbiakban áttekintjük az „etetési és étkezési rendellenességek” diagnózisát:

6B80 Anorexia nervosa
6B81 Bulimia nervosa
6B82 Fogyasztási zavar
6B83 Kerülendő, korlátozó táplálékbeviteli rendellenesség
6B84 Pica
6B85 Kérés-regurgitációs rendellenesség
6B8Y Egyéb meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességek
6B8Z Specifikus táplálkozási vagy étkezési rendellenességek

A mértéktelen evési rendellenesség (BED) leírása az ICD-11-ben

A BED DSM besorolásához igazodva az ICD-11 étkezési rendellenességként is magában foglalja az állapotot. A mértéktelen étkezési rendellenességet a gyakori, visszatérő epizódok jellemzik (azaz hetente egyszer vagy több hónapos időszak alatt). A falási epizód egy különálló időtartam, amely alatt az egyén szubjektív kontrollvesztést tapasztal az evés felett, a szokásosnál lényegesen többet vagy másképp étkezik, és úgy érzi, hogy képtelen abbahagyni az evést vagy korlátozni az elfogyasztott étel típusát vagy mennyiségét. A mértéktelen evést nagyon szorongatónak tartják, és gyakran negatív érzelmek, például bűntudat vagy undor kísérik. A Bulimia Nervosa-tól eltérően azonban a mértéktelen evési epizódokat nem követik rendszeresen a súlygyarapodás megakadályozását célzó nem megfelelő kompenzációs magatartások (azaz saját kiváltott hányás, hashajtókkal vagy beöntésekkel való visszaélés, megerőltető testmozgás).

A BED diagnózisának kizárása az ICD-11 alapján:

Anorexia Nervosa (6B80)

Leírás és frissítések az ICD-11-ben szereplő elkerülhető/korlátozó bevételi zavarról (ARFID)

Az elkerülő-korlátozó táplálékbeviteli rendellenességet (ARFID) az abnormális étkezési vagy táplálkozási magatartás jellemzi, amely elegendő mennyiségű vagy sokféle étel bevitelét eredményezi a megfelelő energia- vagy táplálkozási követelmények kielégítéséhez. A korlátozott étkezési szokások jelentős súlycsökkenést, a gyermekkorban vagy a terhességben elvárt súlygyarapodás elmulasztását, klinikailag jelentős táplálékhiányt, az orális táplálék-kiegészítőktől vagy a tubusos táplálkozástól való függőséget okozták, vagy egyéb módon negatívan befolyásolták az egyén egészségét, vagy jelentős funkcionális károsodás. Az étkezési viselkedés mintája nem tükrözi a testtömeggel vagy alakkal kapcsolatos aggályokat. A korlátozott táplálékfogyasztást és annak a testsúlyra, az egészség más szempontjaira vagy működésére gyakorolt hatásait nem lehet jobban figyelembe venni az élelmiszerek rendelkezésre állásának hiánya, egy gyógyszer vagy anyag hatása vagy más egészségügyi állapot miatt.

Az ARFID-t az anorexia nervosától az különbözteti meg, hogy nincsenek aggodalmak a testtömeg vagy alak miatt.

Az ARFID diagnózisának kizárása az ICD-11 alapján:

Anorexia Nervosa (6B80)
A csecsemő táplálkozási problémája (MG43.30)
Újszülöttek etetési problémái (KD32)

Az Anorexia nervosa leírása és frissítései az ICD-11-ben

Ezenkívül az anorexia nervosa és a bulimia nervosa leírásainak frissítése újabb bizonyítékokat tartalmaz, amelyek tisztázzák a diagnózisokat. Ez a jobb osztályozás kiküszöböli az „atipikus” kategóriák szükségességét, amelyek korábban az ICD-10 alatt léteztek.

Az ICD ‐ 11 anorexia nervosa kiküszöböli az ICD ‐ 10 követelményét a „széles körben elterjedt endokrin rendellenesség” jelenlétére vonatkozóan, mivel az endokrin rendellenességek nélküli esetek nagyrészt felelősek voltak az atipikus anorexia diagnózisért. Az anorexia diagnosztikai kritériumaiban bekövetkezett nagy változás a „jelentősen alacsony testtömeg” az ICD ‐ 11-ben 17,5 kg/m2-ről 18 kg/m2-re nőtt. Az irányelvek azonban olyan helyzeteket tartalmaznak, amelyekben a testtömeg-index nem feltétlenül tükrözi megfelelően a romló klinikai képet. Az anorexia nervosa már nem követeli meg a „zsírfóbiát”, mint az ICD ‐ 10-ben, annak érdekében, hogy teljes mértékben figyelembe lehessen venni az étkezés elutasításának és a test elfoglaltságának kulturális szempontból sokféle okát. További minősítők is hozzáadhatók a társult viselkedés mintázatának leírására, mint például a korlátozó mintázat, a túlzott tisztítás mintája.

Az ICD-11 alatt lehetőség van az anorexia nervosa „részletek hozzáadására”, további kódok felhasználásával. Ezek a kódok segítenek az anorexia összekapcsolásában az életciklus során és az alultápláltsággal együtt.

5B50 Alacsony súly csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél
5B51 Csecsemők, gyermekek vagy serdülők pazarlása
5B52 Akut alultápláltság csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél
5B53 Csökkenés csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél
5B54 Alacsony súly felnőtteknél

A Bulimia nervosa leírása és frissítései az ICD-11-ben

A Bulimia Nervosa-t gyakori, ismétlődő mértékű evés jellemzi (pl. Hetente egyszer vagy több, legalább egy hónapos időszak alatt). A falási epizód egy különálló időtartam, amely alatt az egyén szubjektív kontrollvesztést tapasztal az evés felett, a szokásosnál lényegesen többet vagy másképp étkezik, és úgy érzi, hogy képtelen abbahagyni az evést vagy korlátozni az elfogyasztott étel típusát vagy mennyiségét. A mértéktelen evést többszöri nem megfelelő kompenzációs magatartás kíséri, amelynek célja a súlygyarapodás megakadályozása (azaz önmaga okozta hányás, hashajtókkal vagy beöntésekkel való visszaélés, megerőltető testmozgás). Az egyént a test alakja vagy a súlya foglalkoztatja, ami erősen befolyásolja az önértékelést. Az egyén nincs jelentősen alulsúlyos, ezért nem felel meg az Anorexia Nervosa diagnosztikai követelményeinek.

Az ICD ‐ 11 Bulimia nervosa frissítései azt mutatják, hogy a diagnózis most már az egyén aktuális súlyától függetlenül felállítható, amennyiben a testtömeg-index nem olyan alacsony, hogy megfeleljen az anorexia nervosa definícióinak. Nincsenek már specifikus minimális mértékű falási frekvenciák sem, mivel ezt a követelményt tudományos bizonyítékok alig támasztották alá. Az ICD ‐ 11 rugalmasabb útmutatást nyújt a falási gyakoriság meghatározásakor. A bulimia nervosa diagnózisa nem igényel „objektív” falatokat, és diagnosztizálható „szubjektív” hajlamok alapján, amelyek során az egyén a szokásosnál többet vagy másképp eszik, és szorongással kíséri az étkezés kontrolljának elvesztését, a mennyiségtől függetlenül. ténylegesen elfogyasztott étel.

Az ICD-11 alatti Bulimia diagnózisának kizárásai a következők:

Fogyasztási zavar (6B82)

Az ICD-11-ről többet olvashat, és itt böngészheti a kiadott verziót .

Erőforrások:

Mentális Egészségügyi és Anyaghasználati Osztály, Egészségügyi Világszervezet, Genf, Svájc.

Reed, Geoffrey M és mtsai. „Innovációk és változások a mentális, viselkedési és neurodevelopmentális rendellenességek ICD-11 osztályozásában. ”Világpszichiátria: a Pszichiátriai Világszövetség (WPA) hivatalos folyóirata vol. 18,1 (2019): 3-19. doi: 10.1002/wps.20611