Az inzulin injekciók híznak?

BEVEZETÉS

Most egy hely, mások műtétjein dolgozom. Legtanulságosabb lehet. Az egyik műtétnél azt tapasztaltam, hogy egy nagyon elkötelezett partner, akit különösképpen érdekel a cukorbetegség, visszahozza a 2 éves cukorbetegségben szenvedő középkorú férfit havi látogatásokra. Valahányszor magas volt a cukorszintje, és minden alkalommal növelte az inzulint. Bárki, aki diabéteszes klinikát vezetett, ismeri ezt a forgatókönyvet. Az inzulin növelésével nem csökken a vércukorszint; egyszerűen már hízottabb középkorú férfit tesz egyre kövérebbé. De miért fordult meg a fejemben, vajon az inzulin hízik-e meg az embereknél?

híznak-e

Mindannyian inzulint használunk, legyen az endogén vagy, mint ebben a betegben, injekcióval. Tehát a kérdés a következő: „Miben különbözik a perifériás és szubkután injekciózott inzulin a portális keringésben felszabaduló inzulintól?”

A kérdés megválaszolásához két kiegészítő kérdést kell megválaszolni. Először is, a portális keringésbe bocsátott inzulin másképpen metabolizálódik, mint a szubkután injekció? Másodszor, az agyba jutó inzulin serkenti-e az étvágyat?

INSULIN, METABOLIZMUSA ÉS HATÁSA AZ APETIT

Az elsőtől kezdve jól megalapozott, hogy a portális keringésbe kerülő inzulin 60% -ban lebomlik a májban és 40% a vesében. Szubkután injekcióval az arány megfordul. 1 Ez egy kicsi, de jelentős különbség. Ha ugyanabból az inzulinadagból több jut el az agyba, és az inzulin serkenti az étvágyat, akkor magyarázatunk lenne arra, hogy az injektált inzulin miért szokott meghízni. (Előfordulhat az is, hogy a májba jutó inzulin nagyobb glükoneogenezishez vezet, mintsem fokozott étvágyhoz, és hogy az injektált inzulin nagyobb hatással van a perifériás zsírszövetre.)

Rátérve a második lépésre, nagyon sokat tudunk az étvágy szabályozásáról, amint egy áttekintés leírja. 2 A hipotalamuszban számos mag és út szabályozza az étvágyat, és az inzulin sokukra hatással van. Az inzulin tehát az agy több különböző útján stimuláló, ha kismértékben hat az étvágyra.

PERITONEAL DIALYSIS

Ha a periférián injektált inzulin nagyobb mértékben növeli az étvágyat, mint a portálrendszerbe kerülő ugyanazon adag inzulin, akkor miért nem kezelnek minden cukorbeteg beteget inzulinzsírral? Sok, sőt, a cukorbetegségben szenvedő fiatal 1-es típusú fiatal nem kövér. Két kérdésre szeretnék válaszolni erre a kérdésre.

Először is, egyfajta természetes kísérletként, az inzulinnal cukorbeteg betegek jelentős részénél (bár az inzulinnal kezelt cukorbetegek teljes populációjának egy kis hányada) terápiás inzulinját a portál rendszeren keresztül juttatták el. Itt utalok azokra a cukorbeteg cukorbetegekre, akik peritonealis dialízisben részesülnek, akik inzulint intraperitoneálisan kapnak a dialízis folyadékkal.

A korai vizsgálatok kisebb előnyöket mutattak a diabéteszes kontrollban intraperitoneális infúzióval. 3 A gyakorlatban azonban a peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél kiderült, hogy mind a szubkután injekció, mind az inzulin infúzió a peritonealis dialízis oldattal tökéletesen működik, és ez az egyes betegek választásának kérdése lett.

Összefoglalva tehát ez a természetes kísérlet azt mutatja, hogy az intraperitoneális infúziónak vannak kicsi és mérhető előnyei, amelyek a gyakorlatban marginálisak.

KÖVETKEZTETÉS

Az oka annak, hogy miért nem válik minden cukorbeteg páciens zsírossá az injektált inzulinra, az az, hogy a hatás kicsi, még ha mérhető is. Azonban ahol az étvágykontroll már gyengült, mint a középkorú, elhízott emberünknél, az injektált inzulin extra ingere jelentős lehet, és a súly progresszív növekedéséhez, más szóval a súly homeosztatikus kontrolljának elvesztéséhez vezethet. Fiatal, fitt és aktív emberben az étvágyszabályozó rendszerek valószínűleg elég robusztusak ahhoz, hogy könnyen ellensúlyozzák az injektált inzulin kis extra kihívását.

Az injektált inzulin tehát kövérsé teszi azokat az embereket, akiknek kismértékben hatékony étvágykontrolljuk van. Ennek oka, hogy az inzulin több része eljut az agyba, amikor szubkután beadják, mint amikor spontán felszabadul a portális rendszerbe, és az inzulin stimulálja az agy étvágyközpontjait.