5-10 éves túlsúlyos/elhízott afroamerikai gyermekek inzulinrezisztencia szindrómájának értékelése

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—A túlsúlyos és elhízott 5–10 éves (Tanner stádium 1–3) afrikai-amerikai gyermekek inzulinérzékenységének jellemzése céljából megvizsgálták a cukorbetegség megelőzését célzó tanulmányban való részvételt, valamint az inzulinérzékenység összefüggését az elhízással, a hiperlipidémiával, és magas vérnyomás.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK—Az inzulinrezisztencia (homeosztázis-modell értékelése) és az inzulinérzékenység (Matsuda és DeFronzo teljes testének inzulinérzékenysége) intézkedéseit egy 2 órás orális glükóztolerancia-teszt alapján számoltuk 137 afroamerikai gyermeknél, akiket diabétesz prevenciós vizsgálatba vontak be. A lipidek (LDL, HDL, összkoleszterin és trigliceridek), a vérnyomás és a testösszetétel mérését a gyermekek egy részéhez kaptuk.

EREDMÉNYEK- A glükóz kihívásra válaszul a lányok, valamint az idősebb és súlyosabb gyermekek lényegesen több inzulint termeltek. A BMI növekedésével statisztikailag szignifikánsan csökkent az inzulinérzékenység, különösen a lányoknál. Az inzulinérzékenység fordítottan korrelált a vérnyomás emelkedésével, a trigliceridekkel, a szubkután zsírral, a teljes testzsír százalékával és a Tanner stádiummal, de nem volt összefüggésben az LDL és a HDL.

KÖVETKEZTETÉSEK—A csökkent inzulinérzékenység és az inzulinrezisztencia szindróma (IRS) néven ismert kockázati tényezők csoportja már nyilvánvaló ezekben a túlsúlyos afroamerikai gyermekekben. Különösen a fiatal afroamerikai lányok mutatják a hiperinzulinémia bizonyítékát a glükózterhelésre reagálva, ami arra utal, hogy a metabolikus dekompenzáció korai stádiumai, amelyek 2-es típusú cukorbetegséghez vezetnek, már megtörténnek. Azokról a kockázati tényezőkről, amelyekről ismert, hogy részei az IRS-nek, a túlsúlyos vagy elhízott afroamerikai gyermekek rutinszerű orvosi ellátásának részévé kell válnia.

BIA, bioelektromos impedancia elemzés
HOMA, homeosztázis modell értékelése
IRS, inzulinrezisztencia szindróma
Ln (HOMA), log-transzformált HOMA mértéke az inzulinrezisztenciának
OGTT, orális glükóz tolerancia teszt
WBIS, az egész test inzulinérzékenysége

A túlsúly/elhízás prevalenciája növekszik a gyermekeknél, akárcsak a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa (1,2,3). Az elhízás és az inzulinrezisztencia ismert kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában felnőtteknél (4). Felnőtteknél a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás gyakoribb az afro-amerikai lakosság körében, mint az európai-amerikaiaknál, különösen az afro-amerikai nők körében (5). A kisebbségi populációknál is a gyermekkori és serdülőkori diagnózisok növekedése volt a legnagyobb a 2-es típusú cukorbetegségben (6).

Felnőtteken végzett vizsgálatok következetesen kimutatták, hogy az inzulinrezisztencia és a hiperinsulinémia erős előrejelzője a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának (7). Az inzulinrezisztencia és a β-sejtek diszfunkciója mellett az elhízás (elsősorban a központi adipozitás [8]), a diszlipidémia (9, 10) és a genetikai hajlam (11) kockázati tényezők a csökkent glükóz tolerancia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának rizikófaktoraként.

Az inzulinrezisztencia, az elhízás, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és az érelmeszesedés csoportosulását inzulinrezisztencia szindrómának (IRS), metabolikus szindrómának vagy X szindrómának nevezik (12). A 2-es típusú cukorbetegség növekvő aránya a gyermekpopulációban arra utal, hogy fel kell tárni az inzulinrezisztencia és más kockázati tényezők (13) kialakulását a gyermekkori 2-es típusú cukorbetegségben (14).

Kezdetben az első klinikai látogatás során orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) végeztek, a második látogatás során pedig a fizikális vizsgálatot, amely antropometriai intézkedéseket is tartalmazott. Ezek közül a gyermekek közül sokan megállapították, hogy különféle okok miatt nem jogosultak a részvételre, és a protokollt úgy változtatták meg, hogy az OGTT a 2. számú látogatás során, a fizikai vizsgálat pedig az 1. számú látogatás során következett be. Ennek eredményeként nem minden gyermek az ebben az elemzésben szereplő gyermekek minden intézkedéssel rendelkeznek. Az elemzés adatkészlete azokat a gyermekeket tartalmazza, akik OGTT-t kaptak a szűrés során bármikor.

Laboratóriumi és antropometriai értékelések

12 órás böjt után standard 2 órás OGTT-t hajtottunk végre. A gyermekek 75 g szénhidrátot glükola formájában fogyasztottak. A szénhidrátok bevétele előtt vért vettek az éhomi glükózérték és az inzulinszint meghatározásához. Ismételjük meg az inzulin és a glükóz mintákat a szénhidrátterhelés utáni 30., 60., 90. és 120. percben (22). Az inzulinkoncentrációkat Coat-A-Count radioimmun-assay (Diagnostic Product, Los Angeles, CA) alkalmazásával határoztuk meg.

Az inzulinérzékenység jellemzésére két megközelítést alkalmaztunk: a homeosztázis modell értékelését (HOMA; n = 137) (23) és a teljes test inzulinérzékenységi (WBIS) indexét (4. egyenlet) Matsuda és DeFronzo (24) (n = 111). Mivel a HOMA rezisztenciaértékek eloszlása torz volt, az értékeket a természetes logaritmus (Ln [HOMA]) felhasználásával alakítottuk át. A HOMA csak az éhomi inzulin- és glükózértékeken alapul, míg a WBIS index az OGTT mind az öt időpontjának értékein alapszik.

Fizikai vizsga.

Szabványosított fizikális vizsgálatot végzett egy orvos, és a következő jellemzőket értékelték: magasság, súly, vérnyomás (a gyermekeket leültették és a vérnyomást Dinamap 1846SKP mandzsetta [Critikon, Tampa FL] alkalmazásával mérték) és a pubertás állapot ( orvos értékelte Tanner stádium alkalmazásával [25,26]). A vizsgált gyermekek 51% -a nem mutatott bizonyítékot a pubertás fejlődésére (Tanner 1. stádium), 40% -uk a pubertás fejlődésének nagyon korai jeleit mutatta (Tanner 2. stádium), és a gyermekek 9% -át Tanner 3. stádiumának határozták meg.

A Skinfold vastagságát, amely a szubkután testzsír mértéke, féknyergek segítségével mértük a tricepszus és a subcapularis régióban, akár a vizsgált nővér, akár az orvos. A személyzet képzettséget kapott a bőrhajlatok mérésében, és követte a Lohman (27) által leírt protokollt a bőrhajlások helyének meghatározására és a mérések elvégzésére. Az egyes helyek átlagát három mérés alapján számolták (22).

A lipideket, az éhgyomri glükózt és az inzulint vagy az OGTT éhomi vérvételéből, vagy a szűrővizsgálatok során végzett éhomi vérvételből nyertük. A lipideket Vitros 900 analizátorral (Ortho Clinical Diagnostics, Raritan, NJ) analizáltuk. A teljes testzsír százalékot bioelektromos impedancia analízissel (BIA) becsültük meg (RJL Systems, Mt. Clemens, MI) (28). A BIA intézkedéseket nem rögzítő állapotban hozták meg, és a gyermekek nemrégiben nem végeztek erőteljes fizikai tevékenységet.

Mivel a BMI normatív értékei nemenként különböznek és változnak, ahogy a gyerekek felnőnek, kiszámítottuk az életkorral és a nemhez igazított BMI-t. Normatív átlagokat és standard deviációkat vettünk a BMI-re minden életkorra (5,6,7,8,9,10 év) és nemi csoportra (29) vonatkozóan, és ezeket az értékeket használtuk a z-score (z-BMI) kiszámításához minden gyermek számára BMI, amely az életkoruk és nemük átlagát meghaladó vagy alatti standard szórás egységek számát jelenti.

A 2-es típusú cukorbetegség családtörténetét két különböző alkalommal értékelték a gyermek gondozójával folytatott egészségtörténeti interjú részeként és a gyermek fizikai vizsgálata során. A gondozókat megkérdezték, hogy a gyermek közvetlen vagy nagycsaládjának valamelyik tagjának (másodfokú rokonainak) volt-e cukorbetegsége, amely túlsúly, cukorbetegség, amelyet tablettákkal vagy „cukorral” kezeltek, vagy cukorbetegség, amelynél a válaszadó egyébként jelezte ezt a betegséget kezdete felnőttkorban volt és súlyfüggő volt. Ezt a változót igen (n = 81) kódolással jelölték meg, ha egy vagy több rokonról beszámoltak cukorbetegségről, és nem (n = 36), ha a gondozó a gyermek egyik rokonát sem azonosította cukorbetegnek.

statisztikai módszerek.

Az OGTT adatait ismételt mértékű varianciaanalízissel elemeztük. Az időt (kiindulási érték, 30, 60, 90 és 120 perc) ismételt mértékfaktorként kezeltük, és az alanyok közötti faktorként a nemet használtuk. Kovariátként kor és z-BMI értéket használtunk. Az inzulinrezisztenciát összefoglaló intézkedéseket hierarchikus lineáris regresszióval, varianciaanalízissel és a kovariancia elemzésével elemeztük, attól függően, hogy a független változók folyamatosak, kategorikusak vagy vegyesek voltak-e. Más elemzéseket association 2 asszociációs teszt (amikor a változók kategorikusak voltak) és Pearson-korrelációs együtthatók (amikor a változók folyamatosak voltak) felhasználásával készültek.