ízületi gyulladás

Tünetek és patológia. A betegek körülbelül 75 százalékánál a reumás ízületi gyulladás fokozatosan jelentkezik, az elején csak enyhe tünetek jelentkeznek. A korai tünetek közé tartozik a rossz közérzet, a láz, a fogyás és az ízületek reggeli merevsége. Egy vagy több ízület duzzadhat, fájdalmas és gyulladt lehet. Néhány beteg csak enyhe epizódokat tapasztalhat, hosszú remisszióval. A tipikusabb beteg azonban egyre súlyosabb és gyakoribb rohamokat él meg, majd ízületi károsodást és deformitást okoz. A remissziók és az exacerbációk mintázata a betegség egész ideje alatt folytatódik.

Ha nem kezelik, és néha a kezelés ellenére is, az ízületi patológia négy szakaszon megy keresztül: (1) a szinoviium proliferatív gyulladása megnövekedett exudáttal, ami végül a szinovium megvastagodásához vezet; (2) egy granulációs szövetréteg (pannus) képződése, amely erodálja és elpusztítja a porcot, és végül szomszédos területekre terjed, ami a csontkapszula és az ízületet irányító izomrészek pusztulását okozza; (3) rostos ankylosis, amely a pannus kemény rostos szövet általi behatolásából következik be; és (4) csontos ankylosis, amikor a rostos szövet meszesedik.

Az ízületi elváltozások mellett az izmok, a csontok és a bőr atrófia van az érintett ízület mellett. A reumás ízületi gyulladás legjellemzőbb elváltozásai a szubkután csomók, amelyek hetekig vagy hónapokig lehetnek jelen, és leggyakrabban a csontos kiemelkedéseknél fordulnak elő, különösen a könyök közelében.

Mivel a reumás ízületi gyulladás szisztémás betegség, a mozgásszervi rendszeren kívül más kötőszövetek is érintettek. A tüdő, a szív, az erek és a mellhártya kollagénjében degeneratív elváltozások találhatók.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek alultápláltnak és krónikusan betegnek tűnnek. A legtöbb vérszegény a betegség vérképző szervekre gyakorolt hatása miatt. Az eritrocita ülepedési sebessége megemelkedik, és a WBC kissé megemelkedhet.

Pihenés és testmozgás. Javasoljuk, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg 10–12 órás alvást tervezzen mindegyikből 24-be. A betegnek vigyáznia kell arra, hogy ágyban fekve megőrizze a jó testtartást, és kerülje a párnákat vagy más eszközöket, amelyek hajlított helyzetben támogatják az ízületeket. Tömör matrac ajánlott, csak egy párna a fej alatt. Súlyos rohamok idején a beteg folyamatos ágynyugalmat igényelhet.

A pihenés célja, hogy a test gyulladás elleni természetes védekezése optimális szinten működjön. Ugyanakkor az akut fázisban is ki kell egyensúlyozni a pihenést az előírt gyakorlatokkal, amelyek figyelembe veszik az eset súlyosságát, az érintett ízületeket, valamint a beteg egyéni igényeit és toleranciáját.

Fizikoterápia. A reumatoid artritiszben szenvedő páciens fizikoterápiájának célja a deformitások megelőzése és kijavítása, a fájdalom ellenőrzése, a legyengült izmok erősítése és a működés javítása.

A terápiás gyakorlatnak kiemelt jelentősége van a beteg számára létrehozott fizikoterápiás programban. Szükséges a páciens együttműködésének igénybevétele, és ez a leghatékonyabban a gyakorlatok céljainak ismertetésével és a testmozgás olyan módjainak megtanításával történhet, amelyek nem növelik a fájdalmat. Sok esetben a megfelelő testmozgás valóban csökkentheti a fájdalmat. Gondosan ellenőrizni kell a beteg testmozgástűrését. Bár várhatóan némi kényelmetlenség jelentkezhet a testmozgás során, nem szabad tartós fájdalmat okozni, amely órákig folytatódik a gyakorlatok elvégzése után. Ha ilyen fájdalom és fáradtság jelentkezik, az edzésprogramot felül kell vizsgálni és felül kell vizsgálni, hogy a pihenés és a testmozgás egyensúlya megfelelő legyen. Nem szabad elfelejteni, hogy a túlzott aktivitás hozzájárulhat a gyulladásos folyamathoz.

A reumás ízületi gyulladás kezelésében hő vagy hideg alkalmazható. A hőkezelések javítják a keringést, elősegítik a relaxációt és enyhítik a fájdalmat. A testmozgással együtt alkalmazva a hő nagyobb szabadságot engedhet az ízületek mozgásában. A hőterápia különféle formái alkalmazhatók, beleértve a száraz hőt, a nedves hőt, a diatermiát és az ultrahangot. Száraz hő esetén a terápiás infravörös hőforrás lehet a legkényelmesebb az otthoni ápolás során. Forró vizes palackok vagy elektromos fűtőpárnák is használhatók. A kezek kezelésére a paraffinos fürdők hatékonyak. A nedves hőt pezsgőfürdővel lehet alkalmazni, amelynek vízhőmérséklete nem haladja meg a 39 ° C-ot (102 ° F), vagy egy forró vízbe mártott törülközővel, amelyet kicsavartak és az illesztésre felvitték. A pezsgőfürdők hatékonyak, különösen ha hosszan tartó kezelés szükséges. A fájdalom és a merevség enyhítése bizonyos betegek számára hideg csomagolással járhat az érintett ízületekre. Ez úgy tehető meg, hogy a jégcsomagokat közvetlenül a kötés fölé helyezzük. Hő vagy hideg alkalmazásakor ügyelni kell a beteg bőrének védelmére. Emlékeztetni kell arra, hogy a reumás ízületi gyulladás a bőrt, valamint más szöveteket is érinti.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek ízületeinek és végtagjainak kezeléséhez rendkívül fontos a lassú és kíméletes mozgás, elkerülve az izomösszehúzódást serkentő és fájdalmat okozó, hirtelen fellángoló mozgásokat. Az érintett ízületeket úgy kell megtámasztani, hogy ne legyen túlzott mozgás.

Gyógyszer. Nincs olyan gyógyszer, amely meggyógyítaná az ízületi gyulladást. Az egészségügyi szolgáltató különféle gyógyszerekkel rendelkezik, amelyeket fel lehet írni, a beteg igényeitől és toleranciájától függően. Fontos, hogy a beteget tájékoztassák a várható eredményekről és az esetleges nemkívánatos mellékhatásokról, amelyek bizonyos gyógyszerek elfogyasztásával járhatnak. Azt is figyelmeztetni kell, hogy szükség lehet több különböző gyógyszer terápiás vizsgálatára. Ezen információk birtokában együttműködhet az orvossal annak meghatározásában, hogy mely gyógyszer vagy gyógyszerek lehetnek a legelőnyösebbek az állapot kezelésében.

Az aszpirin a rheumatoid arthritis kezelésében alkalmazott első gyógyszerek között volt, és továbbra is olcsó kezelési lehetőség. Erős gyulladáscsökkentő szer, ha olyan dózisokban adják be, amelyek szérumszintjét 20-30 mg/100 ml-re érik el. Azok számára, akik hajlamosak az aszpirin gyomorpanaszaira vagy más gyomor-bélrendszeri mellékhatásaira, bélben oldódó tabletták vagy aszpirin antacid keverékei állnak rendelkezésre.

Egyéb nonaspirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) közé tartoznak az indolszármazékok, az indometacin, a sulindac és a tolmetin, valamint a fenil-alkánsav-származékok, a fenoprofen, az ibuprofen és a naproxen. Napjainkban az NSAID-ok a leggyakrabban használt gyógyszercsoportok az ízületi gyulladás kezelésére. Bizonyos betegeknél nagyobb megkönnyebbülést jelenthetnek, mint az aszpirin, de a gyomor-bélrendszeri és idegrendszeri mellékhatásokkal is járhatnak. COX-2 (ciklooxigenáz-2) inhibitorok az NSAID-ok legújabb osztálya. Kevesebb gasztrointesztinális mellékhatásuk van, mint más NSAID-ok.

Citotoxikus szerek is alkalmazhatók; ezek a gyógyszerek immunszuppresszánsokként hatnak, és blokkolják a betegség gyulladásos folyamatát. ezek közül a metotrexát a leggyakoribb. A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló dózis sokkal alacsonyabb, mint a rosszindulatú daganatok dózisa; így a kapcsolódó mellékhatások kevesebbek. aranyvegyületeket vagy penicillamint írhatnak fel olyan betegek számára, akik nem tolerálják vagy nem reagálnak jobban a konzervatívabb kezelési módszerekre.

A kortikoszteroidok alkalmazhatók rheumatoid arthritis kezelésében, de nem helyettesítik a kezelés egyéb formáit. Bizonyos esetekben ezek a gyógyszerek nehezebben kezelhető mellékhatásokat okoznak, mint az ízületi gyulladás. Emellett súlyosbíthatják a betegség bizonyos jellemzőit, nem pedig enyhítik őket. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a kortizon, a hidrokortizon, a prednizon, a prednizolon és a dexametazon .

A gyulladást csökkentő gyógyszerek másik csoportja a biológiai válasz módosító. Ennek a csoportnak az ízületi gyulladás kezelésére használt tagjai közé tartozik az etanercept és az infliximab .

Sebészeti beavatkozás és ortopéd eszközök. A múltban a műtéti beavatkozást olyan betegek számára tartották fenn, akik már szenvedtek súlyos ízületi deformációban. Jelenleg a betegség korai szakaszában a műtétek alkalmazása irányul, hogy a deformitások és a súlyos mechanikai rendellenességek megelőzhetők vagy legalább módosíthatók legyenek.

Az egyik műtéti eljárás a szinovektómia (az ízület szinoviális membránjának kivágása). Ennek a kezelésnek az a célja, hogy megszakítsa azokat a destruktív gyulladásos folyamatokat, amelyek végül ankylosishoz, valamint a környező porc és csontszövetek inváziójához vezetnek.

A csípőízület műtéti javítása (artroplasztika) akkor hajtható végre, ha kiterjedt károsodás tapasztalható, és az ambuláció nem lehetséges. Ennek az eljárásnak a célja az ízületi funkció helyreállítása, javítása vagy fenntartása. Azokban az esetekben, amikor a sérült csípőízület helyreállítása nem lehetséges, sebészeti beavatkozás van, amelynek során a beteg ízületet teljes csípőprotézissel helyettesítik. Az eljárást teljes csípőprotézisnek nevezzük. Hasonló eljárás a térd teljes cseréjével végezhető, ha a térdízület nagymértékben károsodik.

Zárójeleket, gipszeket vagy síneket használnak néha az érintett rész mozgásképtelenné tételére, hogy az a betegség aktív szakaszában pihenhessen. Az érintett ízületet mozgásképtelenné tevő eszközök lehetővé tehetik a szomszédos izmok mozgását is, ezáltal javítva az izomerőt és nagyobb önállóságot lehetővé téve a beteg részéről. A merevítők alkalmazhatók a deformitások megelőzésére is az ízületek jó helyzetének fenntartásával.

Betegképzés. Sajnos az ízületi gyulladás annyira elterjedt és olyan bénító betegség, hogy áldozatai könnyen zsákmányul szolgálhatnak a sarlatánok és a „csodás gyógymódok” hirdetői számára. A betegség jellege megmagyarázhatatlan remisszióival és a tünetek enyhítésével megkönnyíti a gátlástalan egyének számára az ízületi gyulladásban szenvedő beteg meggyőzését, hogy valamilyen furcsa kezelés, amelyet alkalmaztak, valóban „meggyógyította” az ízületi gyulladást. Fontos, hogy az egészségügyi csapat tagjai felismerjék a betegképzés szükségességét, és szorgalmasan működjenek együtt a pácienssel és a családdal annak érdekében, hogy együttműködve részt vehessenek egy olyan ellátási programban, amely a leghatékonyabb az egyes betegek számára.

Az otthoni ápolás az ízületi gyulladás kezelésének elengedhetetlen része. Segítség a lakosság oktatásában Az Arthritis Alapítvány számos brosúrát és más oktatási anyagot biztosít, átfogó kutatási és oktatási programot támogat, és segít finanszírozni az ízületi gyulladás kezelésére szolgáló helyi létesítmények fejlesztését. Az alapítvány címe: The Arthritis Foundation, 1330 W. Peachtree St., Atlanta, GA 30309, telefon: 404-872-7100.