Az orális elemi étrend értéke a fekélyes vastagbélgyulladás indukciós terápiája során Infliximabbal a

Easy Links

Cikk hivatkozások

Cél: Értékeltük az orálisan beadott elemi étrend hatását az infliximabbal végzett indukciós kezelés során fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.

Módszer: 2011. január és 2016. március között egymást követő, aktív fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket vizsgálták, akik infliximabbal indukciós terápiát kaptak. A kezdeti csoport perifériás intravénás folyadékterápiát kapott (IV. Csoport). Egy következő csoport elemi diétát kapott orálisan (Elental®), valamint intravénás folyadékterápiát (EN-IV csoport). A széklet gyakoriságát és a klinikai válasz eredményeit retrospektíven értékelték az infliximab (5 mg/kg) első infúzióját követő 2. héten.

Eredmények: Huszonnyolc beteget (16 nő, medián életkor 39 év) vontak be, 12-et a IV-es és 16-ot az EN-IV-es csoportba. A betegek demográfiai jellemzői hasonlóak voltak. Hét beteg (58%) a IV csoportban és 13 (81%) az EN-IV csoportban ért el klinikai választ (P = 0,18). Az infliximab első infúzióját követő 2 héten szignifikánsan nagyobb volt az egyszerű klinikai vastagbélgyulladás-aktivitás indexének [1 (1-3,5) vs. 2,5 (1,8-6,5), P = 0,045] csökkenése és a szérum albuminszint fenntartása [3,9 ( 3,5-4,2) összehasonlítva 3,2 (3-3,5), P = 0,0039] az enterális csoportban, szemben az IV csoportéval. Végül a kórházi kezelés időtartama az EN-IV csoportban szignifikánsan rövidebb volt, mint az IV csoport [0 [3,5–9,3] napja, szemben a 8 [15–21] nappal, P = 0,0012].

Következtetés: Az elemi étrend szájon át történő bevitele csökkentette a kórházi kezelést, valamint javította a klinikai választ és a szérum albuminszintet az intravénás folyadékterápiához képest, ha fekélyes vastagbélgyulladást indukciós infliximabbal kezeltek.

Kulcsszavak: Colitis ulcerosa; Indukciós terápia; Infliximab; Elemi étrend; Albumin

Rendkívül alacsony zsírtartalmú, ízletes aminosavakat tartalmazó étrend kereskedelemben kapható Japánban, ahol hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegek táplálkozási kezelésére engedélyezték [1, 2]. A táplálkozási terápia elemi diétákkal jelentősen csökkenti a nyálkahártya gyulladását és javítja a klinikai és endoszkópos betegség aktivitását, valamint a nyálkahártya citokinszintjét, amikor a Crohn-betegség első vonalbeli terápiájaként alkalmazzák [3, 4]. Az enterálisan alkalmazott elemi étrenddel végzett korábbi vizsgálatok beszámoltak szövettani javulásról eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél [5], a tünetek csökkenéséről krónikus pouchitisben szenvedő betegeknél [6] és csökkentett hasmenésről gastrostomyfed betegeknél [7].

Az elemi diéták szerepe a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében továbbra sem tisztázott [6, 8]. Axelsson és mtsai. korábban beszámoltak a betegség aktivitásának remissziójáról 34 gyulladásos bélbetegségben szenvedő (44 fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő és 11 Crohn-betegségben szenvedő beteg) 44% -ában, csövekből táplálkozásként alkalmazott elemi étrend alkalmazásával. Az elemi étrenddel kezelt 13 fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg közül hat jó állapotban maradt 7-28 hónapig [9].

Az infliximabot alkalmazó indukciós terápia fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél gyakori székletürítéssel és a szérum albuminszint csökkenésével járt [10, 11]. Feltételeztük, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás infliximabbal történő indukciós terápiája során az elemi étrend szájon át történő bevitele csökkenti az intravénás terápia szükségességét és a hasmenés csökkenését eredményezi. Ennek a kísérleti vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje az elemi étrend orális beadásának hatásait az infliximabbal végzett indukciós kezelés során aktív fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.

A IV csoport perifériás IV folyadékterápiát kapott (Na + 35mEq/L, K + 20 mEq/L, Cl- 35 mEq/L, L-laktát-20 mEq/L, glükóz 75 g/L) (840 kcal/2000 ml/nap-1050 kcal/2500 ml/nap) csak folyadékok (tea vagy sportitalok) bevitelével az első héten, majd alacsony maradékanyag-tartalmú étrendet (800-1000 kcal/nap) kaptak, a IV folyadék mennyiségének csökkenésével a második héten. Ebben a csoportban az összes beteget legalább egy hétig kórházba szállították.

Az EN-IV csoportban az összes beteg szájon át alkalmazott elemi étrendet (Elental®) kapott legalább 7 napig, csak folyadék bevitelével, majd a második héten alacsony maradékanyag-tartalmú étrendet vagy rendszeres étrendet (800–1000 kcal/nap) kapott, kórházi ápolás. Az EN-IV csoportban 11 beteg IV. Folyadékot (210 kcal/500 ml/nap) is kapott 1-4 napig a járóbeteg-szakrendelőben. A fennmaradó 5 beteget kórházba helyezték, és 7 napig IV folyadék terápiát kaptak (420 kcal/1000 ml/nap). A két csoport összes betege az ütemterv szerint az indukciós terápia megkezdése után két hétig kapta a teljes 800-1000 kcal/nap kalóriát. Az indukciós terápia kezdete után 2 hétig kiszámolták a becsült napi kalóriabevitelt minden beteg számára. A két csoportból 12 kórházi beteg kapott intravénás antibiotikumot. Nem adtak szteroidokat, immunszuppresszív gyógyszereket vagy mozgásgátló gyógyszereket.

EN-IV

(N = 16)

(N = 12)

Életkor, évek, medián (IQR)

Testtömeg, kg, medián (IQR)

A betegség időtartama, év, medián (IQR)

A kórházi kezelés időtartama, napok, medián (IQR)

IV folyadékterápia időtartama, napok, medián (IQR)

Elemi étrend bevitele, napok, medián (IQR)

Elemi étrend bevitel, kalória/nap, medián (IQR)

Becsült teljes kalóriabevitel/nap **, medián (IQR)

Ez a kísérleti tanulmány azt sugallja, hogy a szájon át alkalmazott elemi étrend hozzáadása jelentősen lerövidítheti a kórházi kezelés időtartamát, ha az infliximab indukciós terápiával együtt alkalmazzák a fekélyes vastagbélgyulladást, szemben a kizárólag IV-es folyadékok alkalmazásával (1. táblázat). Ezenkívül a szájon át alkalmazott elemi étrend javuló klinikai válaszhoz és a szérum albuminszint fenntartásához társult az infliximabdal végzett indukciós kezelés során önmagában adott IV kezeléshez képest (2. táblázat).

Bár az infliximab, az alfa tumor nekrózis faktor elleni kiméra monoklonális antitest hatékony terápia a remisszió bevezetésére és fenntartására fekélyes vastagbélgyulladásban [15], a betegek jelentős hányada kezdetben a kezelés során a válasz elvesztését tapasztalja. A javasolt mechanizmus összefügg az infliximab ürülékkel történő elvesztésével a közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél [10]. Az infliximab-clearance-et jelentősen növeli az alacsony szérumalbuminszint is, ami rövid felezési időt és az infliximab mélységének csökkenését eredményezi [11]. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az indukciós terápia során az orális elemi diétaterápia megakadályozta a szérum albuminszint csökkenését, amely részben felelős lehet az EN-IV csoportban a jobb klinikai válasz eredményekért, mint a IV csoporté. Ezenkívül az elemi étrend orális bevitele az indukciós terápia során lehetővé tette a közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára a kórházi kezelés időtartamának csökkentését.

Beszámoltak arról, hogy az elemi diétás táplálás japán betegeknél a Crohn-kórt remitálja [3]. Mivel az elemi étrend jótékony hatásáról azt hitték, hogy gyulladáscsökkentő hatással van a vékonybélre, de a vastagbélre nem, elemi étrendet nem alkalmaztak fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél [8]. Ezenkívül beszámoltak arról, hogy a gyulladásra nem lehet hatás