AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az orvos szerepe a táplálkozással kapcsolatos rendellenességekben: Bystandertől a Leaderig

Jelenleg több mint 100 millió amerikai cukorbetegségben vagy prediabéteszben szenved. Míg a cukorbetegség pénzügyi költségei, amelyeket 2007-ben 116 milliárd dollárra becsültek [1] és azóta évről évre emelkednek, egyre nagyobb terhet jelentenek a biztosítókra, az állami egészségügyi programokra és a vállalkozásokra, a személyes költségek kiszámíthatatlanok. A cukorbetegség átlagosan több mint egy évtizedes szívrohamhoz, vaksághoz, amputációkhoz, veseelégtelenséghez és életvesztéshez vezet [2]. Sok cukorbeteg embernek magas a vérnyomása, a kóros koleszterinszint és az elhízás is, amelyek mindegyike további kezelést igényel és további komplikációkhoz vezet.

Mi az orvos szerepe egy olyan betegségben, amelyet elsősorban a helytelen étrend és az életmód szokásai okoznak? Van-e jogunk arra kényszeríteni a betegeket, hogy nagyobb életmódbeli változásokat hajtsanak végre? Van-e kötelezettségünk azokkal szemben, akik veszélyben vannak, de nem kérték a segítségünket?

Néhány hasznos tanulság a dohány elleni háborúból származik. 1980-ban gyakornok voltam a washingtoni George Washington Egyetemi Kórházban. A kórházi ajándékboltba sétálva egy Merit Menthols csomagot vásároltam, gyakran összefutottam egyik magas rangú sebészünkkel, aki Marlborost vásárolta. Bármilyen megdöbbentőnek tűnik, manapság sok orvos dohányzott. Az orvosok társalgójában olyan levegő volt, amelyet késsel vághatott. Kórházi betegeink szabadon dohányozhattak - még az ágyban is, amíg a nyitott oxigén nem áramlott.

Nem voltunk bolondok. Tudtuk, hogy a dohányzás rákot okoz. De stresszes életet éltünk, és azt mondtuk magunknak, hogy a rák hosszú távú folyamat. Úgy képzeltük, hogy időt szánhatunk a leszokásra.

Ma ez a forgatókönyv drámai módon megváltozott. Amikor 1984-ben felhagytam a dohányzással, a férfiaknál a tüdőrák előfordulása 102 volt/100 000; 2006-ra 71/100 000-re esett vissza, és évről évre folyamatosan csökken. A nőknél a tüdőrák aránya végül megugrott, tükrözve a nők dohányzásának későbbi növekedését [3]. Ma nehéz lenne orvost találni, aki gyufát ad a cigarettához.

Hogyan történt ez a változás? Először az orvosok és a nyilvánosság tudatosította, hogy nem csak a dohányos van veszélyben. A passzív dohányzás gyermekekre, házastársakra és munkatársakra gyakorolt veszélye sürgetővé tette a cselekvésre való felhívást. Másodszor, az orvosok rájöttek, hogy hatékonyabban tanácsolják a betegeket a dohányzásról való leszokásról, ha már nincsenek dohányfoltok az ujjaikon. Harmadszor, amikor a kórházak elkezdték tiltani a dohányzást, a vállalkozások és a kormányhivatalok is követték a példájukat. Más szavakkal, az orvosok a szemlélők - vagy akár az engedélyezők - helyett a dohányzás elleni küzdelem élére álltak. Azáltal, hogy tudatosan dönt a halálos járvány kezeléséről, az orvosi közösség számtalan életet mentett meg.

Ha az előző generáció dohányzással küzdött, a jelenlegi generáció még nagyobb küzdelemben áll az egészségtelen ételek ellen. Itt vannak a harci vonalak:

1909-ben az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma kezdte nyomon követni, mit esznek az amerikaiak. A következő évszázadban az egy főre eső éves húsfogyasztás az 1909-es 123,9 fontról 2004-re meghaladta a 200 fontot. Ugyanebben az időszakban az éves sajtbevitel személyenként kevesebb mint 4 fontról jóval 30 fontra nőtt. Ez a kb. 75 font hús és 30 font sajt - fejenként és évente - rengeteg zsírt, koleszterint és kalóriát jelentett, amelyekhez több cukorból származó kalória társul, amelynek bevitele szintén megugrott [4].

Noha egyesek megkísérelhetik a lazaságot hibáztatni a kerületünkben, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a testmozgás hiánya gyakorlatilag nem játszik szerepet az utóbbi időben bekövetkezett elhízás növekedésében [5]. Az elhízási járványt és az ezzel járó rossz egészségi állapotot az egészségtelen ételek táplálták.

Kinek van különösebb veszélye? A táplálkozási epidemiológia legkonzisztensebb megállapításai között szerepel, hogy azoknak a populációknak, amelyek húsokat és tejtermékeket készítettek alapanyagként, nagyobb a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint a rák számos formájának kockázata, többek között azoknál, akiknek az étrendje zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák és hüvelyesek. Egy 2009-es tanulmány 60 903 hetednapi adventistát nullázott le - egy olyan lakosságot választottak, mert szinte mindenki kerüli a dohányzást és az alkoholt, miközben az étkezési szokások eltérőek. A húsevők a legnehezebb csoportnak bizonyultak. Azok, akik húsra korlátozták a halat, átlagosan valamivel karcsúbbak voltak, mint a húsevők, de közel sem voltak olyan karcsúak, mint a teljes munkaidős vegetáriánusok. Az egyetlen csoport, amely az egészséges testsúly határain belül maradt, azok voltak, akik teljesen elkerülték az állati termékeket. A cukorbetegség kockázata ugyanazt a gradienst követte. Gyakori volt a húsevőknél (a 30 évnél idősebb felnőttek 7,6 százaléka) és ritka azoknál az embereknél, akik kerülgették az állati termékeket (2,9 százalék) [6]. Sok más tanulmány is hasonló eredményeket hozott, amelyek azt mutatták, hogy a húsos étrend kockázatos, míg a növényi étrend hatékonyan megakadályozza az elhízást, a lipid rendellenességeket és a cukorbetegséget [7-9].

Ezeket a populációs vizsgálatokat követően növényi étrendet teszteltek randomizált klinikai vizsgálatok során. 1990-ben Dr. Dean Ornish közzétette egy olyan tanulmány eredményeit, amelyben a koszorúér-betegségben szenvedő betegeket arra kérték, hogy kezdjenek alacsony zsírtartalmú vegetáriánus étrendet, más egészséges életmódbeli változásokkal együtt. A koleszterinszint döntően csökkent, akárcsak a testtömeg. 12 hónap elteltével az angiogramok a résztvevők 82 százalékánál az ateroszklerotikus elváltozások megfordulását mutatták. 5 év után a szívkoszorúér-eseményeket a kontrollcsoportban tapasztalt arány kevesebb mint felére csökkentették [10, 11]. Saját kutatócsoportunk hasonló rendszert alkalmazott más állapotok kezelésére [12], nevezetesen a cukorbetegségre [13], aminek eredményeként az Amerikai Diabétesz Társaság elfogadta ezt a megközelítést a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében [14]. A növényi étrend a dohányzásról való leszokás tápértéke.

Mit jelent ez az orvosok számára? Meg kell osztanunk ezeket az információkat a betegekkel? Meg kell változtatnunk a saját étrendünket? Hol kezdjük? Az étrendre és az egészségre vonatkozó vizsgálatokból számos kulcsfontosságú pont merül fel:

Tehát nekünk orvosoknak meg kell változtatnunk a saját étrendünket? Meg kell osztanunk az étrendről szóló információkat a betegekkel? Az orvosoknak nemcsak arra kell ösztönözniük a betegeket, hogy nagyobb életmódbeli változtatásokat hajtsanak végre, hanem erre kötelességük is, és figyelembe kell venniük azokat a családtagokat, akik esetleg nem tartózkodnak a vizsgálóban, de akiket a rossz étkezési szokások veszélyeztetnek. Így kezdje:

Fordítsa a várakozási időt tanulási idővé. A vizsgálati helyiségekben járkáló betegek az oklevelek és az oklevelek apró betűs részét kutatják, és a régi magazinokat lapozgatva várják orvosuk érkezését. A klinikusok táplálkozásorientált plakátokkal és füzetekkel fordíthatják előnyüket. Több dohányzót motivált a leszokásra egy orvosi rendelő füzete, és ugyanez vonatkozhat azokra az emberekre is, akiknek étrend-javításra van szükségük.
Beszéljen a betegekkel az ételek erejéről, és készen áll a diétás beutalóval.
Hívja meg a betegeket a várótermében tartott órák utáni táplálkozási órákra. A cukorbetegségben, súlyproblémákban vagy más, diétával kapcsolatos problémákban szenvedő betegeket csoportokban hatékonyan taníthatja képzett dietetikus.
Legyen példaértékű kórházaink. Ahogy a kórházak tudatosan döntöttek a dohányzás mentességéről, az egészségességnek kell a szabálynak lennie a betegeknek és a látogatóknak felszolgált ételek, a kórházi alapon helyet bérlő élelmiszer-árusok és az alkalmazottak számára kínált wellness programok számára.

Itt az ideje, hogy az orvosok és a kórházak áttérjenek az élelmezéssel összefüggő betegségekben való szemlélőkről az egészségért folytatott küzdelem példaképévé és vezetőivé. Ha magas parancsnak tűnik a saját étrendünk megreformálása és a pácienseink erre való ösztönzése, a kifizetés óriási. A dohány elleni háborúban elért sikerekhez hasonlóan az egészségtelen ételek fölötti győzelem is pénzt takarít meg. Számtalan életet fog megmenteni.