AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az orvoshallgatók negatív elfogultságának kezelése az elhízott betegek felé az etikai oktatás révén

Absztrakt

Háttér: Az elhízott betegek iránti negatív elfogultság etikai kihívást jelent a betegellátásban. Számos beavatkozást kipróbáltak az orvostanhallgatók negatív súlybeli elfogultságának enyhítésére, de egyik sem kifejezetten az etikára összpontosított. Itt ismertetjük az elsőéves orvostanhallgatók elhízással kapcsolatos attitűdjét és erőfeszítéseinket, hogy attitűdjeiket javítsák egy innovatív etikai foglalkozás révén, amelyet a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Egyetemének előírt tanfolyamába beágyaztak.

Mód: Az előzetes felmérés adatait 6 első éves kohorszból (2012-2017) gyűjtöttük. Az etikai foglalkozás előtt a hallgatók elvégzik az implicit asszociációs tesztet (IAT) az implicit súly torzítás mérésére. A foglalkozás során a diákok megbeszélik osztálytársaik súlyával kapcsolatos személyes küzdelmeiket, az elhízás okaival kapcsolatos meggyőződésüket és az IAT eredményeit. Megnézik és megvitatják a House tévésorozat negatív súlyú elfogultságot ábrázoló videoklipjeit is. Ezenkívül 4 hónappal később felmérték a 2017-es kohort, hogy értékeljék a foglalkozás különböző komponenseinek hatását a hallgatók önjelölt attitűdjeire.

Eredmények: Az összes tanuló válaszolt az előzetes felmérésre. Az egész kohorszon az IAT eredményei azt mutatták, hogy a hallgatók 70% -a vékony preferenciát, 18% semleges és 12% kövér preferenciát választott. 47 százalékuk személyesen küzdött fogyással. Míg a hallgatók többsége úgy gondolta, hogy az elhízás betegség (89%) vagy magatartás (88%), addig 74% azt gondolta, hogy tudatlanságból ered, és 28% -uk szerint az elhízott emberek lusták. A nyomonkövetési felmérés 59 válaszadója közül 30% számolt be hozzáállásuk javulásáról az ülés után. Több mint 40% úgy gondolta, hogy hasznos megvitatni a hallgatók személyes küzdelmeit a testsúly, az IAT és a felmérés eredményei felett, és több mint 70% úgy gondolta, hogy a House videoklipjei hasznosak.

Következtetések: Az orvostanhallgatók negatívan viszonyulnak az elhízáshoz, amelyek idővel következetesek. Lehetőségek biztosítása a hallgatók számára, hogy etikai keretek között megvitassák az elhízással kapcsolatos személyes tapasztalataikat és meggyőződésüket, és a népszerű média felhasználása vitaalapként javíthatja az elhízáshoz való hozzáállásukat.

Háttér

Számos beavatkozást fejlesztettek ki és értékeltek az orvosok és orvostanhallgatók negatív súlybeli elfogultságának kezelése és enyhítése érdekében, de vegyes eredménnyel. 17-26 Néhány kivételtől eltekintve 25,27 oktatási kutatás, amelynek célja a negatív testsúly-torzítás leküzdése, szabványos tantervi beavatkozásokat alkalmaz, például didaktikai bemutatókat, szerepjátékokat és standardizált betegeket. 18-24,26 Tudomásunk szerint egyik ilyen beavatkozás sem emelte ki kifejezetten a negatív súlyvesztést etikai kihívásként az elhízással küzdő betegek gondozásában. Az első éves orvosi tantervben alkalmunk nyílt egy innovatív etikai foglalkozást beépíteni a szükséges tanfolyamunkba, az „Elhízás, táplálkozás és magatartás megváltoztatása” elnevezésű tanfolyamunkba. A tanfolyam beágyazása egy 90 perces kiscsoportos foglalkozás az etikáról és a professzionalizmusról az elhízott betegek gondozásában. Ez a foglalkozás célja, hogy lehetőséget biztosítson a hallgatóknak arra, hogy reflektáljanak saját súlybeli elfogultságukra, és feltárják az elhízással szembeni negatív hozzáállás és az etikátlan vagy szakszerűtlen magatartás közötti kapcsolatot. Itt leírjuk az orvostanhallgatók több kohorszához fűződő attitűdjét és meggyőződését, valamint azt, hogy innovatív etikai foglalkozásunk hogyan foglalkozik velük.

Mód

Intézkedések. Az etikai foglalkozás előtt a hallgatóknak meg kell tenniük az online implicit szövetségi tesztet (IAT) a testsúlyhoz való viszonyulásról. Az IAT méri a fogalmak (pl. Elhízott emberek) és az értékelések (pl. Jó, rossz) vagy a sztereotípiák (pl. Lusta) közötti asszociációk erősségét. 28 A hallgatók ezután egy anonim online kérdőívet töltenek ki a Blackboard platform segítségével, amelyben dokumentálják személyes súlyú küzdelmeiket, az elhízás okaival kapcsolatos tudásukat és meggyőződésüket, valamint az IAT eredményeit (lásd az 1. táblázatot).

Asztal 1. Kiválasztott felmérési kérdések és IAT válaszok Igen nem KérdésekLikert skála kérdések aIAT-beállítások

Küzdött-e már a súlyával?

Kért-e már segítséget a súlykontroll kérdésében?

Túlsúlyos-e valamelyik családtagja/közeli barátja?

Az elhízás betegség

Az elhízás viselkedésbeli (túlfogyasztás miatt)

Az elhízás a szegénységből adódik (képtelen megfizetni az egészséges ételeket)

Az elhízás a tudatlanság következménye (oktatáshiány/információ az egészséges táplálkozásról)

Az elhízott emberek lusták/akaratgyengék

Az elhízás elsősorban genetikai/örökletes

Erős/mérsékelt/enyhe automatikus preferencia a vékony emberek számára

A kövér és a vékony emberek között kevés az automatikus preferencia

Erős/mérsékelt/enyhe automatikus preferálás a kövér emberek számára

a Kérdések: "Mennyire ért egyet az alábbi állítással?" Az egyválasztásos válaszok „teljesen egyetértenek”, „kissé egyetértek”, „kissé nem értek egyet”, „határozottan nem értek egyet”.

Minta. Előzetes adatokat gyűjtöttek 6 elsőéves orvostanhallgató kohorszból, amelyek mindegyike megközelítőleg 120 hallgató volt (tartomány: 108 és 119 között) 2012 és 2017 között. Az osztálylétszámok a következők voltak: 2012 (N = 109), 2013 (N = 110), 2014 (N = 115), 2015 (N = 118), 2016 (N = 115), 2017 (N = 110). Minden kohort 6 kis, 20 hallgatós csoportra osztottak.

Minden évben átfogó tanfolyam-értékelést osztanak ki, de csak a legfrissebb hallgatók csoportját kérték fel az „etikai és professzionalista” foglalkozás értékelésére. Ezt az utolsó kohortot a tanfolyam után 4 hónappal vizsgálták, hogy meggyőződjenek a hallgatók benyomásairól az etikai foglalkozás különböző alkotóelemeiről, valamint arról, hogy az egyes komponensek milyen hatást gyakoroltak az elhízással kapcsolatos saját maguk által közölt magatartásukra. Ez a felmérés egy másik tanfolyam során készült, amelyen az elsőéves hallgatók az iClicker Student Response System segítségével járnak.

Ezt a tanulmányt mentesnek ítélték a Johns Hopkins Egyetem intézményi felülvizsgálati bizottságának felülvizsgálata alól.

Eredmények

Munkamenet előtti felmérés. Mivel az IAT és az anonim felmérés az etikáról és az elhízásról szóló csoportos megbeszéléshez volt szükséges, a megfelelés a 6 kohorsz mindegyikéhez közel 100% volt. Az összes válaszadó ötven százaléka férfi és 49 százaléka nő volt (1% nem válaszolt). Az egész kohorszban a hallgatók 70% -ának vékony preferenciája volt (tartomány: 64% - 74%), és csak a hallgatók 11% -ának volt zsírpreferenciája (tartomány: 7% - 16%). A hallgatók tizennyolc százalékának nem volt preferenciája (tartomány: 14–21%). Az adatgyűjtés 6 éve alatt nem voltak nyilvánvaló tendenciák (lásd 1. ábra). Nem gondolták, hogy a kisebb ingadozások, mint például a 2014-es vékony preferencia csökkenése, tükröznék az attitűdök érdemi különbségét.

1.ábra. IAT eredmények

A hallgatók által az IAT elvégzése után készített felmérés célja az volt, hogy felmérje saját elhízással kapcsolatos tapasztalataikat és az elhízás okaival kapcsolatos meggyőződésüket (lásd az 1. táblázatot). Amint a 2. ábrán látható, a súlyproblémák gyakoriak voltak. Az egész kohorszban a hallgatók 47% -a számolt be arról, hogy egy időben küzdött a testsúlyával (tartomány: 43–54%), de csak 12% -uk keresett valaha segítséget súlykontroll kérdésében (tartomány: 10–15%). A hallgatók többsége (69%) arról számolt be, hogy családtagjaik vagy elhízott barátaik vannak (tartomány: 64–72%).

2. ábra. Személyes tapasztalat a súlyával

A hallgatóktól azt is megkérdezték, hogy egyetértenek-e vagy sem az elhízás etiológiájára vonatkozó 6 állítással (lásd 1. táblázat, Likert-skála kérdések). Az egész kohorszban a hallgatók 89% -a egyetértett vagy egyetértett abban, hogy az elhízás betegség (tartomány: 85–92%), és a hallgatók 89% -a úgy vélte, hogy ez viselkedésbeli (tartomány: 82–92%). Ugyanakkor a hallgatók több mint 90% -a egyetértett vagy egyetértett abban, hogy az elhízás a szegénység következménye (tartomány: 90–97%), és 57% -uk úgy vélte, hogy az elhízás elsősorban genetikai jellegű (tartomány: 51–62%). Végül a hallgatók 74% -a egyetértett vagy egyetértett abban, hogy a tudatlanság hozzájárul az elhízáshoz (tartomány: 70–79%), és 28% -uk véleménye szerint az elhízott emberek lusták (tartomány: 21–38%). Míg a kohorszok között volt némi ingadozás, nem voltak erős trendek (lásd a 3. ábrát).

3. ábra. Hiedelmek az elhízás okairól

Utánkövető felmérés. A 2017. évi kohorsz megközelítőleg fele (n = 59) válaszolt az iClicker rendszer segítségével az osztályban elvégzett utólagos felmérésre. Bár a válaszadók 53% -a számolt be arról, hogy az elhízással szembeni attitűdje a munkamenet után 4 hónappal nem változott, 30% -a pozitív attitűdváltozásról, 10% pedig több negatív hozzáállásról számolt be (lásd a 4. ábrát).

4. ábra. Az elhízás iránti attitűd önértékelésének változásai az etikai foglalkozás után

Arra a kérdésre, hogy a foglalkozás milyen szempontjai voltak különösen értelmesek vagy hasznosak, a válaszadók több mint 40% -a úgy vélte, hogy személyes súlygyakorlataik megvitatása súlyosan (n = 24) és osztályuk IAT és felmérési eredményei (n = 26) rendkívül vagy meglehetősen hasznosak voltak ( lásd az 5. ábrát). A válaszadók több mint 70% -a gondolta Ház a videoklipek rendkívül vagy meglehetősen tartalmasak voltak.

5. ábra. A hallgatók észlelései arról, mennyire értelmesek/hasznosak voltak az etikai foglalkozás egyes elemei

Ezekkel a megállapításokkal összhangban több hallgató számolt be arról, hogy a videoklipek hatással voltak az elhízással kapcsolatos attitűdök megváltoztatására, mint az osztálytársaik testsúlyával vagy IAT-val folytatott személyes küzdelmeiről folytatott beszélgetések és a felmérés eredményei (lásd a 6. ábrát).

6. ábra. Azok a benyomások, amelyek a vita által befolyásolt attitűdöt változtatják meg a legjobban

Vita

Vizsgálatunk néhány szempontból hozzájárul az orvostanhallgatók negatív súlybeli elfogultságáról szóló szakirodalom növekedéséhez. Először is, IAT eredményeink megerősítik a jól leírt jelenséget, miszerint az orvoshallgatók az orvosokhoz hasonlóan erős negatív elfogultságot mutatnak az elhízással és az elhízással küzdő betegek ellen. 4-8 Ezenkívül a mieink az első tanulmányok, amelyek legalább egy intézményben kimutatták, hogy az elhízással kapcsolatos attitűdök és az elhízás okaival kapcsolatos hiedelmek stabilak maradtak az elsőéves orvostanhallgatók 6 kohorszában, annak ellenére, hogy fokozott figyelmet fordítottak az elhízási járványra az irodalom és a tömegtájékoztatás.

Bár hallgatóink túlnyomó többsége megértette, hogy az elhízás viselkedéskomponensű betegség, jelentős kisebbség úgy vélte, hogy a lustaság és a tudatlanság játszik szerepet. Ez a nyugtalanító megállapítás összhangban áll a nemzeti adatokkal, amelyek azt mutatják, hogy az orvostanhallgatók nagy százaléka úgy gondolja, hogy az akaraterő hiánya fontos szerepet játszik az elhízásban. 12.

Ezek a korlátozások azonban egyengetik az utat az innovatív jövőbeli kutatások előtt. Tudjuk, hogy az amerikai orvosiskolákban hiányzik a megfelelő táplálkozási oktatás az oktatók és a szakmai társaságok ajánlásai ellenére, és hogy nagyon kevés iskola foglalkozik a súly torzításával. 30-32 Lehetővé téve a hallgatók számára, hogy etikai keretek között megvitathassák az elhízással kapcsolatos személyes tapasztalataikat és meggyőződésüket etikai keretek között, és a népszerű médiát használva a vita alapjául, ez javíthatja hozzáállásukat. A jövőbeni kutatásoknak ezeket a javaslatokat egy prospektív, szisztematikus és reprezentatívabb tanulmányban kell tesztelniük, és fel kell tárniuk a többi bölcsészorientált beavatkozás, például az irodalom, a művészet és az írásbeli reflexió súlysúlyára gyakorolt hatását. 33 Mivel az orvosi iskolák egyre inkább igazodnak a hallgatók erkölcsi és szakmai fejlődéséhez, fontolóra kell venni a táplálkozási és etikai tantervek újszerű kombinálását a hallgatók negatív súlybeli elfogultságának enyhítésére.