Az orvostanhallgatók elhízással kapcsolatos meggyőződései és a klinikai tanácsadás jártassága

Absztrakt

Háttér

Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a biológiai és genetikai tényezők jelentősen hozzájárulnak az elhízáshoz, sok egészségügyi szolgáltató mégis az elhízást inkább a kontrollálható viselkedési problémáknak tulajdonítja, nem pedig a személy ellenőrzése alatt álló tényezőknek. Értékeltük, hogy az orvostanhallgatók elhízással kapcsolatos meggyőződése összefügg-e az elhízott betegek hatékony tanácsadásának képességével.

Mód

A New York-i Orvostudományi Kar hivatalvezető éves hallgatói elvégezték az objektív strukturált klinikai tapasztalatokat (EBESZ), amelyek tesztelik az elhízott standardizált színész-betegek hatékony tanácsadásának képességét. Felmértük ezeket a hallgatókat, hogy értékeljük az elhízás okaival kapcsolatos meggyőződésüket és az elhízással küzdő emberekhez való hozzáállásukat. Elemeztük a hallgatói meggyőződés, a negatív elhízási attitűd és az EBESZ teljesítménye közötti összefüggéseket.

Eredmények

A válaszarány 60,7% volt (n = 71). Amikor arra kérték őket, hogy értékeljék az egyes tényezők fontosságát, a hallgatók fontosabbnak ítélték meg az olyan kontrollálható tényezőket, mint az egészségtelen táplálkozás, a fizikai inaktivitás és a túlfogyasztás, mint a genetika vagy a biológiai tényezők (o

Háttér

Az elhízás az egyik legnagyobb közegészségügyi kihívás. Az amerikai felnőttek körülbelül 36% -ának van elhízása, amely több káros egészségügyi eredménnyel jár együtt, beleértve a cukorbetegséget, a szívbetegségeket, a stroke-ot és számos rákot. Ezenkívül az elhízás alacsonyabb életminőséggel, negatív mentális egészségi következményekkel és megnövekedett, minden okból bekövetkező halálozással jár [1].

Ezenkívül az elhízott emberek lusták, akaratgyengék, intelligensek és sikertelenek megbélyegzése elterjedt az Egyesült Államokban és az egész világon [14, 15]; ellentétben más marginalizált csoportokkal szembeni megbélyegzéssel, ezek az elfogultságok sajnos társadalmilag elfogadhatóbbak. Ennek az elfogultságnak a nagy része abból a meggyőződésből fakad, hogy az elhízás az ember ellenőrzése alatt áll, nem pedig ellenőrizhetetlen tényezők eredményeként. Az a felfogás, hogy az elhízást kontrollálható tényezők okozzák, jó előre jelzi az elhízással küzdő emberek iránti negatív elfogultságot, míg azok, akik úgy vélik, hogy az elhízás nagyrészt az ember ellenőrzése alatt áll, kevésbé negatív hozzáállást mutatnak az elhízott személyekkel szemben [15, 16]. Orvostanhallgatók, akik az elhízást viselkedési okoknak tulajdonítják, szintén negatívabbak az elhízással küzdő betegek felé [17,18,19].

Az elhízás széles körben tulajdonítható kontrollálható viselkedésnek és a zsírellenes megbélyegzés elterjedtségének negatív hatása lehet az elhízott betegek egészségügyi ellátására. Negatív összefüggés van a személyes felelősség felfogása és a szerethetőség érzése között; a megbélyegzett egészségi állapot kevésbé valószínű, hogy együttérzést, empátiát és segíteni szándékot vált ki [20]. Valójában vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi szakembereknél észlelt zsírellenes elfogultság csökkenti annak valószínűségét, hogy a betegek orvosi ellátáshoz fordulnak [21,22,23,24,25]. Az elhízás megbélyegzése negatív következményekkel jár az elhízott emberek pszichés és fizikai egészségére nézve, és bebizonyosodott, hogy negatívan befolyásolja az ember fogyóképességét [21, 26,27,28,29].

Számos tanulmány kimutatta, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak zsírellenes elfogultságuk van [22, 30, 31, 32, 33], mások pedig arról számoltak be, hogy az elhízással küzdő betegek beszámolójuk szerint megbélyegzettnek érzik magukat [25, 34, 35]. Néhány tanulmány azonban objektíven értékelte, hogy az elhízással kapcsolatos meggyőződések és attitűdök befolyásolják-e a kommunikációs és tanácsadói képességeket az elhízott betegek kezelésében.

Fontos tanácsadói készségek közé tartozik az 5As tanácsadási stratégia, amelyet az Egyesült Államok Preventive Services Task Force ajánlott irodai tanácsadásra, és hasznos volt olyan területeken, mint a dohányzásról való leszokás [36] és a fogyás [37, 38] tanácsadás. . Ez a keretrendszer arra irányítja a szolgáltatókat, hogy 1) értékeljék a viselkedési kockázatokat és a viselkedésváltozás tényezőit, 2) tanácsot adjanak a betegeknek a viselkedési változásokkal kapcsolatban, 3) megállapodjanak a megfelelő kezelési célokban, 4) segítsék a betegeket a célok elérésében, és 5) gondoskodjanak a nyomon követésről és a folyamatos támogatásról . Az 5A tanácsadói stratégiáját az orvosok felhasználhatják az elhízás intenzív viselkedésterápiájának biztosítására, amelyet a Medicare & Medicaid Services Center 2011 óta térít meg [38].

Ebben a tanulmányban azt értékeltük, hogy az orvostanhallgatók elhízás okai összefüggenek-e az elhízással küzdő emberekkel szembeni negatív elfogultsággal, és meghatároztuk, hogy ezek a hiedelmek és elfogultságok összefüggenek-e a hallgatók azon képességével, hogy kommunikálnak és tanácsot adnak az elhízott betegekkel, ahogy azt egy standardizált beteg találkozás egy viselkedésből lehorgonyzott ellenőrzőlista segítségével.

Mód

A résztvevők és a megvalósítás

A New York-i Orvostudományi Főiskolai hallgatói (1,5–2,5 éves) hallgatók 3 napos interklerkációs intenzív (ICI) programot végeztek „A változások elősegítése a pácienseinkben” címmel. A hallgatók a többi téma mellett egy egész napos előadásokat és beszélgetéseket tartottak a táplálkozásról, az elhízás fiziológiájáról, a súlykezelésről és a rendezetlen étkezésről. A hallgatók ezután részt vettek egy objektív strukturált klinikai tapasztalaton (EBESZ), amelynek során interjút készítettek és tanácsot adtak egy standardizált beteg-színésznek a súlykezelésről. A hallgató kommunikációs és tanácsadási jártasságát a standardizált betegek több területen értékelték. Az ICI tanterv végén a hallgatók felmérést végeztek az elhízással kapcsolatos meggyőződésükről és az elhízott személyekkel szembeni attitűdjükről. A felmérés válaszait az EBESZ teljesítményéhez kapcsolták azoknak a hallgatóknak, akik hozzájárultak ahhoz, hogy a NYU IRB által jóváhagyott orvostanhallgatói kutatási nyilvántartás részeként rutinszerűen gyűjtött oktatási adataikat felhasználják az orvosi oktatás kutatásához.

Azon hallgatók mintája, akik befejezték az EBESZ ügyét és hozzájárultak adataik felvételéhez az orvosi oktatás kutatási nyilvántartásába (n = 117) nem különbözött szignifikánsan a teljes osztálytól (2019. osztály), n = 151) a nemek szerinti megoszlás szempontjából (vizsgálati minta = 55% nő vs teljes osztály = 53% nő, Chi tér =, 08, o =, 78),% alulreprezentált kisebbségi státus (vizsgálati minta = 26% URM vs teljes osztály = 23% URM, Chi-Square =, 22, o =, 64), vagy átlagéletkor (vizsgálati minta = 22,70, SD = 2,1 vs teljes osztály = 22,57, SD = 1,9; t-teszt =, 54, o = .59). Az orvostanhallgatók nyilvántartásba vételéhez hozzájáruló és az EBESZ-t kitöltő 117 hallgató közül 71 válaszolt a felmérésre (61%). A válaszarány nemenként nem különbözött.

Az EBESZ esete és a klinikai készségek értékelése

Az EBESZ-ügy a krónikus betegségek (cukorbetegség és magas vérnyomás) kezelésére irányuló életmódbeli beavatkozásokra összpontosított. A standardizált beteg (SP) szereplői középkorú nők voltak, akiknek saját testtömeg-indexük meghaladta a 30 kg/m 2 -et, így teljesítve az elhízás kritériumait. A diákoknak azt tanácsolták, hogy a beteg irodai látogatást rendelt az étrend és a fogyás megbeszélésére, és felkérték őket, hogy válasszák ki az anamnézist és ennek megfelelően tanácskozzák a beteget. Az eset részeként a standardizált beteg megosztotta az étkezési naplót. A hallgatók alapvető kommunikációs készségekben való jártasságát a standardizált beteg több területre kiterjedő tételes rubrikával értékelte, ideértve az információgyűjtést, a kapcsolatépítést, az 5A tanácsadói stratégiáinak használatát [37] és a betegek aktiválását. Az SP az egyes tartományokon belül az elemet „nem kész (0 pont)”, „részben kész (1 pont)” vagy „jól sikerült (2 pont)” minősítéssel látta el, a viselkedésleírókkal leírva ezeket a válaszlehetőségeket. A pontokat összesítették az egyes tartományokon belüli elemek között. Az általános professzionalizmust és kommunikációs készségeket 0–3 skálán értékelték, 3 pontszám azt jelzi, hogy a hallgató „teljesen profi” volt, vagy „nagyon ajánlott” lenne egy barátjának vagy családtagjának, ill.

Felmérés

A hallgatók attitűdjeit és meggyőződését áttekintő kérdéseket az elhízási attitűdökről és az orvos kompetenciájáról az elhízott betegek tanácsadásában vették át [16, 31, 39,40,41,42,43]. A kérdések hallgatói meggyőződéseket váltottak ki az elhízás okairól (2. táblázat) és az elhízással küzdő emberekhez való hozzáállásukról (3. táblázat). A diákokat arra kérték, hogy értékeljék az elhízáshoz hozzájáruló különféle tényezők jelentőségét (azaz „túlevés”, „genetikai vagy biológiai tényezők” vagy „akaraterő hiánya”). Mindegyik tényezőt egy 4 pontos Likert-skála alapján értékeltük (1, Nem fontos; 2, kissé fontos; 3, közepesen fontos; 4, nagyon fontos). Ezután a diákokat arra kérték, hogy önértékeljék az elhízással küzdő emberek iránti kifejezett elfogultságukat (azaz „kényelmetlenül érzem magam egy elhízott beteg vizsgálatakor.” Vagy „Az elhízott egyének nem hoznak jó döntéseket.”) Egy 4 pontos Likert- típusú skála (1, teljesen nem értek egyet, 2, kissé nem értek egyet; 3, kissé egyetértek; 4 teljesen egyetértenek).

Elemzések

A felmérési elemeket először leíró statisztikákkal elemezték a frekvenciaeloszlás, az átlag és az SD értékek alapján. A hallgatók értékelésében az elhízáshoz hozzájáruló tényezők közötti különbségeket egyirányú ANOVA-val határozták meg, amelyet Tukey-teszt követett a többszörös összehasonlítás kijavítására (2. táblázat). A felmérés egyes szakaszaiban lévő elemeket csoportosítottuk, és a belső konzisztenciát mértük (2. és 3. táblázat; Cronbach alfa 0,687–0767). A kétváltozós kétfarkú Spearman korrelációit kiszámítottuk az elfogultsági mérések közötti összefüggések meghatározásához (4. táblázat). Az EBESZ elemzéséhez mindegyik domaint elemcsaládként értékelték, és megmérték a belső konzisztenciát (1. táblázat, Cronbach alfa 0,638–0,777). A kétváltozós, kétfarkú Spearman-féle összefüggéseket kiszámítottuk, hogy meghatározzuk az összefüggéseket az EBESZ teljesítménytartományai és az elhízott emberekkel kapcsolatos meggyőződésük és attitűdjeik között (5. táblázat). Végül hierarchikus regresszióval azonosítottuk az elhízás külső hozzárendelésének hozzájárulását a hallgatók azon képességéhez, hogy hatékonyan tudjanak tanácsot adni a betegeknek, miközben ellenőrzik az információgyűjtés alapvető kommunikációs képességeit. Az SPSS-t használtuk statisztikai elemzések elvégzésére, a Prism-et pedig a grafikonokhoz.

Eredmények

Az elhízás okai és az elhízottakhoz való hozzáállás

Az elhízáshoz hozzájáruló kilenc tényező értékelését az átlagos hallgatói besorolás növekvő sorrendjében soroljuk fel a 2. táblázatban, az „egy személy ellenőrzése alatt álló” kategóriába tartozó tételek szürke árnyalattal vannak ellátva. Egészségtelen táplálkozás (o 2. táblázat A hallgatók meggyőződése az elhízás okairól (n = 71)

A 3. táblázat felsorolja azokat a felmérési elemeket, amelyek értékelik az elhízott személyekkel szembeni személyes kényelmetlenséget és elfogultságot. A hallgatók 25 százaléka némileg vagy határozottan egyetértett azzal a kijelentéssel, hogy „kényelmetlenül érzem magam egy elhízott beteg vizsgálatakor.” Tizenhét százalék jelezte, hogy „kissé egyetértenek” vagy „határozottan egyetértenek” abban, hogy az elhízott egyének nem hoznak jó döntéseket, 8% egyetértett abban, hogy az elhízott munkavállalók nem lehetnek olyan sikeresek, mint más munkavállalók, és 11% -uk szerint az elhízott emberek lustábbak, mint a nem -híres emberek.

A felmérés elemzési eredményeit öt faktorcsaládba rendeztük kielégítő belső konzisztenciával (4. táblázat) a további korrelációs elemzésekhez. A magasabb „külső hozzárendelési pontszám” azt a meggyőződést jelzi, hogy a külső tényezők, nem pedig a belső tényezők jelentik a legfontosabb szerepet az elhízásban, és ez a pontszám szignifikánsan negatívan korrelált az elhízás torzításával (Spearman korrelációs együtthatója, - 0,447) (4. táblázat).

Klinikai készségek elhízás esetén az EBESZ esete

A hallgatókat standardizált betegek osztályozták az információgyűjtés, a kapcsolatépítés, az 5A tanácsadási stratégiájának, a beteg aktiválásának és az általános teljesítménynek a kommunikáció területén. Minden tartomány specifikus készségparaméterekből állt, amelyeket elemzés céljából csoportosítottunk (5. táblázat). Abban a hitben, hogy az elhízás egy személy ellenőrzése alatt állt, negatív összefüggésben volt a hallgatók azon képességével, hogy a standardizált beteg találkozás során az 5A tanácsadási stratégiáját felhasználják, és negatívan korreláltak a hallgató általános szakmai felkészültségével és ajánlásaival. Habár a személyes kényelmetlenség és a negatív elfogultság negatív összefüggéseket mutat a hallgatók azon képességével, hogy hatékonyan tanácsolják a betegeket, a mintánkban nem érték el a statisztikai.

Regresszió analízis

Annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a hallgatók attitűdök hatását az elhízási tanácsadásra, miközben kontrolláljuk az általános kommunikációs készségeket, létrehoztunk egy regressziós modellt, amelynek függő változója az 5A tanácsadási stratégia pontszáma, hozzáállási tényezőkkel (külső hozzárendelési pontszám, személyes kényelmetlenség és negatív torzítás). és az EBESZ „információgyűjtő” tényezője, mint független változók. Modellünk azt sugallja, hogy az elhízás külső okokhoz való hozzárendelése szerény mértékben járul hozzá a diákok hatékony tanácsadásra való képességének változásának magyarázatához (standardizált béta együttható 0,23, o = 0,05; R2 (a teljes variancia magyarázata) = 26,2%).

Vita

Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az orvostanhallgatók a kontrollálható tényezőket, például az egészségtelen étrendet, a fizikai inaktivitást és a túlfogyasztást fontosabbnak ítélik meg az elhízás szempontjából, mint genetikát vagy biológiai tényezőket. Ez összhangban áll számos korábbi tanulmányban, amelyek az egészségügyi szolgáltatókat vizsgálták az elhízással kapcsolatos meggyőződésükről, és kimutatták, hogy sokan nem tartják az öröklődést az elhízás fontos okaként [22, 30, 31, 40, 44,45, 46]. Az amerikai alapellátási orvosok felmérésében a genetikai tényezők a fizikai inaktivitás, a túlevés és a magas zsírtartalmú étrend alatt voltak az elhízás fontos okai. Az elhízást szenvedő betegek több mint 30% -a gyenge akaratú, hanyag vagy lusta embert, több mint 50% kínosnak, nem vonzónak, csúnyának és nem megfelelőnek tartotta őket, és az orvosok csak 50% -a értékelte a genetikai tényezőket az elhízás nagyon fontos okaként [ 31]. Nemrégiben egy amerikai székhelyű kardiológusok, endokrinológusok és alapellátást nyújtók felmérése azt mutatta, hogy mintegy fele egyetért azzal, hogy az elhízás az önkontroll hiányának tudható be [47].

Korábbi tanulmányok azt találták, hogy az elhízás külső kontrollálhatatlan tényezőknek tulajdonítása negatívan korrelált az elhízás elfogultságával több ország általános népességében [15], de ezt még nem mutatták be az egészségügyi szolgáltatók. Megállapítottuk, hogy ez az összefüggés az elhízás okaival kapcsolatos hiedelem és a zsírellenes megbélyegzés mértéke között felismerhető az orvostanhallgatóknál. Különösen figyelemre méltónak találtuk, hogy abban a hitben, hogy az elhízást olyan tényezők okozzák, amelyek az emberen kívül esnek, pozitívan korrelált az elhízási tanácsadói készségek jártasságával. Annak ellenére, hogy számos változó befolyásolja az orvostanhallgató kommunikációját a betegekkel (azaz személyiségi tényezők és az EBESZ-vizsgára való felkészültség szintje), mégis azt tapasztaltuk, hogy az elhízás külső okoknak tulajdonítása egyértelműen hozzájárul ahhoz, hogy a hallgatók hatékonyan tudjanak tanácsot adni a betegeknek. Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely standardizált pontozási módszert használ annak megállapítására, hogy van-e összefüggés az elhízással kapcsolatos meggyőződés és az egészségügyi szolgáltatók azon képessége között, hogy hatékonyan kommunikáljanak és tanácsot adjanak a túlsúlyos betegekkel.

Az embereknek az elhízás kontrollálhatatlan okaira való oktatása csökkentheti mind az implicit, mind az explicit zsírellenes elfogultságot [48, 49]. Ebben a korrelatív vizsgálatban nem tudjuk körülhatárolni az okot és az okozatot, vagy van-e olyan zavaró tényező, amely összekapcsolja azt a hitet, hogy az elhízásnak külső okai vannak a csökkent zsírellenes előítéletekkel. Valószínű azonban, hogy az elhízás genetikai és biológiai patofiziológiájának megértése csökkentheti az elfogultságot, és ezáltal szimpatikusabbá teheti az orvosokat az elhízott betegek iránt, csökkentve a betegek megbélyegzését. Az elhízott betegek gyakran megbélyegzettnek és az orvosok által elbíráltnak érzik magukat, így ritkábban veszik igénybe az egészségügyi ellátást, ha ez megfelelő [21, 25], és ez a megbélyegzés valójában kontraproduktív a fogyás célkitűzéseivel szemben [27,28,29]. Bár a drasztikus fogyás megtartása rendkívül nehéz [50], a testtömeg akár 3-5% -ának elvesztése számos egészségügyi mutatót javít [51, 52]. Ezenkívül strukturált fogyókúrás programok segíthetik az egyéneket az ilyen típusú fogyás fenntartásában [53,54,55]. Így annak ellenére, hogy a jelenlegi orvosi vagy életmódon alapuló beavatkozásaink ritkán képesek teljes mértékben gyógyítani az elhízást, a gyakorlott és empatikus szolgáltatók által ösztönzött magatartási beavatkozások még mindig érdemesek.

Vizsgálatunk korlátai között szerepelt a viszonylag kis mintaméret egyetlen orvosi iskolán belül, ami korlátozza az eredmények általánosíthatóságát. Tudomásul vesszük annak valószínűségét is, hogy az EBESZ alatt és a felmérés során arra ösztönözzük a hallgatókat, hogy tudatában legyenek a társadalmi kívánatosságnak és egyéb elfogultságoknak, különösen azért, mert a hallgatók éppen befejezték a táplálkozási és elhízási tantervi egységet. Lehet, hogy a hallgatók még anonim felmérés során sem tették teljessé a hitüket. Ha ennek bármi hatása lenne, az csökkentené a felmérési válaszok és az EBESZ teljesítményének szórását, kevésbé korrelálva az összefüggéseket. Így eredményeink valószínűleg konzervatívabb becslést jelentenek az elhízásról alkotott hiedelmek tanácsadói jártasságra gyakorolt hatásairól.

Következtetés

Vizsgálatunk az első lépés az elhízással kapcsolatos meggyőződésnek a szolgáltatói ellátásra gyakorolt hatásának értékelésében. Bemutattuk az orvostanhallgatók körében, hogy az elhízás kontrollálhatatlan okainak nagyobb súlya korrelál a csökkent zsírellenes torzítással, és pozitívan korrelál az elhízással kapcsolatos tanácsadói képességekkel. Eredményeink azt sugallják, hogy az egészségügyi szolgáltatók oktatása az elhízás biológiai okaival segíthet csökkenteni az elfogultságot és javítani a testsúlyhoz kapcsolódó és nem kapcsolódó egészségügyi problémák ellátását. Az elhízás megalapozásának és az elfogultság csökkentésének leghatékonyabb módszereivel kapcsolatos kutatások ritkák, azonban [48, 56, 57], és további tanulmányokra van szükség a bevált gyakorlatok azonosításához.