Az elhízás kezelésének tanítása bizonyítékokon alapuló megközelítés orvostanhallgatók számára

Magdalena Pasarica

1 Orvostudományi docens, Közép-Floridai Egyetem Orvostudományi Főiskola orvosi oktatási tanszéke

Daniel Topping

2 Orvostudományi adjunktus, Orvosi Oktatási Tanszék, Közép-Florida Egyetem Orvostudományi Főiskolája

Társított adatok

B. Felmérési eszköz.docx

Valamennyi függelék az eredeti kiadvány szerves részeként lektorált.

Absztrakt

Bevezetés

A leendő és a jelenlegi szolgáltatók oktatásának szükségessége az elhízás tényeken alapuló kezelésére és az új kezelési irányelvek kiadására ösztönözte az orvostanhallgatók és a bentlakók oktatásában felhasználható erőforrás kifejlesztését.

Mód

Egy önálló modult fejlesztettek ki, amely áttekintést nyújt az elhízás kezelésének legújabb irányelveiről, a bizonyítékokon alapuló orvoslás felhasználásával, miközben az elérhető súlycsökkentő stratégiákkal kapcsolatos népszerű mítoszokat elveti. A modult 15 hónap alatt hat tanulócsoportnak juttatták el (N = 180), és a tartalmi szakértők és a tanulók visszajelzései révén folyamatosan fejlesztették. A modul befejezése után a tanulók egyik része válaszolt egy három kérdéses felmérésre 5 pontos Likert-skála segítségével (1 = nem értek egyet, 5 = teljesen egyetértek).

Eredmények

A modul formális értékelését a tanulók egy része végezte el (N = 32, 64% -os válaszarány). A többség egyetértett vagy határozottan egyetértett ezekkel a felmérési állításokkal: „Összességében ez a modul értékes volt oktatási eszközként” (97%, Mdn = 4); „A modul befejezése után bízom abban, hogy tudok arról, hogyan kezelhető az elhízás felnőtt betegeknél” (84%, Mdn = 4); és „Könnyű volt navigálni a modulban” (94%, Mdn = 5).

Vita

Ez a modul ugyanúgy megvalósítható, mint más intézményekben, amelyek arra törekszenek, hogy orvostanhallgatókat vagy rezidenseket oktassanak az elhízás kezelésére vonatkozó legújabb irányelvekről és bizonyítékokon alapuló orvoslásról.

Oktatási célok

A foglalkozás végére a tanulók:

Tegyen klinikailag megfelelő ajánlásokat az elhízott betegek számára az egészséges életmóddal, a farmakológiai terápiával és a súlycsökkentő műtétekkel kapcsolatban.

Használjon bizonyítékokon alapuló gyógyszert (EBM) az étrenddel, az aktivitással és a viselkedéssel kapcsolatos népszerű mítoszok lebontására, mivel ezek az elhízás kezeléséhez kapcsolódnak.

Írja le az EBM ajánlásait, amelyeket az alapellátás orvosai a klinikai gyakorlatban felhasználhatnak az elhízott betegek kezelésére.

Bevezetés

A legfrissebb statisztikák azt mutatják, hogy az amerikai felnőttek körülbelül egyharmada és a gyermekek 17% -a elhízott. 1 A Nemzeti Tudományos Akadémia jelentése szerint az elhízás jelentősen hozzájárul az Egyesült Államokban a krónikus betegségek arányához. 2 A legfrissebb bizonyítékok azt mutatják, hogy a felnőttek jelentős része megpróbál fogyni (43%) vagy fenntartani jelenlegi súlyát (23%); az orvosok többsége azonban jelenleg nem integrálja a rendelkezésre álló, bizonyítékokon alapuló orvoslás (EBM) irányelveit és ajánlásait az elhízás fejlett kezelésére, ezt a tudás, a készségek és a magabiztosság önmaga által bejelentett hiányosságainak tulajdonítja. 3 Az elhízáskezelés hatékonyságának javítása, a betegek kimenetelének javítása és az egészségügyi ellátással kapcsolatos költségek csökkentése érdekében az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja kiadta az elhízás fejlett kezelésének irányelveit; az American College of Cardiology, az American Heart Association és az Obesity Society 5; valamint az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete és az American Endocrinology College. 6.

A MedEdPORTAL-ban rendelkezésre álló források röviden leírják a 2012, 45 2013, 46 és 2015 előtt közzétett néhány elhízáskezelési irányelvet, a klinikai gyakorlatra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló adatok kevésbé átfogó bemutatásával. Az egyéb források elsősorban az elhízáskezelés motivációs interjúinak és tanácsadásának, 48,49 az aktív tanítás szerepének a súlycsökkentő programokban, illetve az elhízás kezelésével foglalkozó szakmaközi együttműködésre összpontosulnak. 50,51 Ennek eredményeként ez a modul bemutatja az összes legfontosabb aktuális irányelvet, a házhoz szállítással kapcsolatos üzeneteket, a legfrissebb, a menedzsment mítoszait cáfoló, tényeken alapuló adatokat, valamint a klinikán történő felhasználásra vonatkozó gyakorlati tippeket, felhasználva az irodalom átfogó áttekintését. . A modul első verzióját egy átfogóbb CME-ülés adaptálásával hozták létre, amelyet Dr. Magdalena Pasarica tartott az alapellátást kezelő orvosok számára a Floridai Családorvosok Akadémiájának Tavaszi Fóruma alatt (a közönség nagyra értékelte, hogy nagyon hasznos és jól szervezett).

Mód

Az önálló tanulási modul (A. függelék) az Articulate szoftvert (Articulate Global, 2017) használja, amely lehetővé teszi a megtekintést minden olyan HTML-t támogató webböngészőn, amelyen a tanuló igény szerint navigálhat. A hallgatók önálló tanulási önálló tanulási modulként, vagy tanórai egyéni vagy együttműködési gyakorlatként használhatják didaktikai foglalkozások során, és 20–30 perc alatt teljesíthetők. A webalapú modul megtekintéséhez nyissa meg a zip fájlt (A. függelék), és bontsa ki az összes benne lévő fájlt az asztalra. A modul indításához egyszerűen nyissa meg a presentation.html fájlt.

asztal.

SectionContent Source

Iránymutatások az elhízás kezelésére	• Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoport • AHA/ACC/TOS 2013 irányelvek • AACE/ACE 2016 irányelvek • Az irányelvek összefoglalása
Egészséges életmódra vonatkozó ajánlások	• Étrendi irányelvek az amerikaiak számára • Fizikai aktivitási irányelvek az amerikaiak számára • Az alkoholfogyasztás újragondolása (NIH ajánlások) • Útmutató az egészséges alváshoz (az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának ajánlásai)
Átfogó intenzív életmódbeli beavatkozás	• Az átfogó életmódbeli beavatkozás elemei • Hatékonyság - bizonyítékokon alapuló adatok • Diéta - EBM ajánlások • Fizikai aktivitás - EBM ajánlások • Alvás - EBM ajánlások • Viselkedés-változás - EBM ajánlások
A mítoszok megsemmisültek	• A diétamítoszok megsemmisültek • A fizikai aktivitásról szóló mítoszok megsemmisültek • A viselkedésmítoszok megsemmisültek
Farmakológiai terápia	• Jelzések • Hatékonyság • Tippek az orvosoknak • Hatásmechanizmus, adagolás, mellékhatások, biztonság, monitorozás
Bariatrikus műtét	• Irányelvek az AACE, TOS, ASMBS 2013 és ADA 2017-től • Hatékonyság és kockázatok • Az alapellátó orvos szerepe
Hogyan kezelhető az elhízás egy 15 perces járóbeteg-látogatás során	• Irányelvek • 5A megközelítés • Motivációs interjú az életmódváltáshoz • Okosabb célkitűzés az életmódváltáshoz • Online eszközök az életmódváltáshoz

Rövidítések: AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; ACC, Amerikai Kardiológiai Főiskola; ACE, Amerikai Endokrinológiai Főiskola; ADA, American Diabetes Association; AHA, American Heart Association; ASMBS, Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság; EBM, bizonyítékokon alapuló orvoslás; NIH, Nemzeti Egészségügyi Intézetek; TOS, az Elhízás Társasága.

Ez a modul a 4 éves tanterv harmadik évében és az orvostudományi táborban (a negyedik év végén azoknak a hallgatóknak a kötelező orvostudományi osztályának kötelező didaktikai foglalkozásának része volt, amely a háziorvosi rezidenciához ill. Belgyógyászat). A foglalkozást kezdetben osztályon belüli gyakorlatként tartották, amelyet az elhízás kezelésének széleskörű ismereteivel rendelkező oktató segített; azután önálló tanulási modullá alakították át, hogy fokozzák annak használatát a különböző helyzetekben és intézményekben. Ezt az átalakítást két céllal hajtották végre: általánosítani a modul más intézmények általi használatát, amelyeknek esetleg nincs szakértője a személyes tanításhoz, és dekompresszálni az irodai didaktikai időt.

A modul hatékonyságának tanulói megítélését egy felmérés (B melléklet) segítségével értékelték, amely három kérdést tartalmazott (5 pontos Likert-skálán; 1 = nem értek egyet, 5 = teljesen egyetértek). Az adatokat medián és interkvartilis tartományként (IQR) jelentették. A felmérést egy validált, korábban közzétett felmérés alapján alakítottuk ki. 52–54 Fejlesztési javaslatokat gyűjtöttünk a szabad szöveges válaszokból. A felmérést a negyedéves hallgatók egy csoportja (N = 32) papíron töltötte ki, miután elvégezték az önálló tanulási modult. A 32 hallgatóból álló kohorsz validációs csoportként szolgált, és a tanulási modul később több fejlesztési és felülvizsgálati iteráción esett át. A modul frissített verzióját itt mutatjuk be.

Eredmények

Ennek a modulnak egy részét vagy egészét 2016. májusa óta alkalmazzák intézményünk orvostanhallgatók képzésében (N = 180 hallgató hat csoportban). Elsődleges felhasználása egy osztályon belüli gyakorlat részeként volt, amelyet Dr. Pasarica tanított a belső/családorvosi ügyintéző didaktikai foglalkozásokon és az orvostudományi táborban. A tanév minden egyes új ügyintézési blokkja után (12 hetente) tovább finomítottuk az anyagot az EBM és a megszerzett felismerések felhasználásával, ideértve a hallgatók visszajelzéseit is. A modult finomítottuk az alapellátást nyújtó szolgáltatók visszajelzéseinek felhasználásával is, akik a területen jártasak.

A modul (ábra) értékelése a negyedik évfolyamos tábori orvos hallgatók (N = 32 válaszadó, 64% -os válaszadási aránya) alapján kiderült, hogy a többség (97%) egyetértett vagy határozottan egyetértett azzal a kijelentéssel, hogy „Összességében ez a modul értékes volt oktatási eszköz ”(Mdn = 4, IQR = 4,00, 5,00). A hallgatók hasonló többsége (84%, illetve 94%) egyetértett vagy határozottan egyetértett abban, hogy „A modul befejezése után biztos vagyok abban, hogy tudok a felnőtt betegek elhízásának kezeléséről” (Mdn = 4, IQR = 4,00, 4.25), és hogy „Könnyű volt navigálni a modulban” (Mdn = 5, IQR = 4.00, 5.00). A fejlesztési javaslatok között szerepelt a „táblázatok bővítése az érthetőség kedvéért” és „kvízkérdések hozzáadása”. Ezen javaslatok alapján a táblázatok beállításait az olvasás megkönnyítése érdekében módosították. Ezenkívül két feleletválasztós kérdést is felvettek.

Ábra.

Vita

Ennek az erőforrásnak az a korlátja, hogy a jelenlegi irányelveket bármikor frissíteni lehetne; ezért az oktatónak biztosítania kell, hogy az erőforrás aktuális legyen a leadása előtt. Ennek eredményeként tervezzük az erőforrás időszakos felülvizsgálatát és felülvizsgálatát, valamint a végfelhasználók értesítését. A tanulók nem alkalmazták a modult egy szimulált beteg forgatókönyvben; ha ez történt volna, a hallgatók képesek lettek volna alkalmazni az EBM ajánlásait ahelyett, hogy egyszerűen leírnák őket, lehetővé téve számukra, hogy magasabb szintet érjenek el a Bloom tanulási taxonómiájában.

Ezt a modult ugyanúgy lehetne megvalósítani, mint más intézményekben, amelyek célja a jövőbeli egészségügyi szolgáltatók oktatásának fokozása az elhízás kezelésével kapcsolatos legújabb irányelvek és tényeken alapuló adatok alapján. Ezenkívül az alapellátási orvosok a gyakorlatban részesülhetnek a legfrissebb bizonyítékok és irányelvek frissítéséből.

Függelékek

A. Tanulási modul mappa

B. Felmérési eszköz.docx

Valamennyi függelék az eredeti kiadvány szerves részeként lektorált.