Az orvosi ellátás késése vagy elkerülése a COVID-19 „Kapcsolódó aggályok” miatt, Egyesült Államok, 2020. június

Hetente/2020. szeptember 11./69 (36); 1250–1257

Mark É. Czeisler 1, 2; Kristy Marynak, MPP 3, 4; Kristie E.N. Clarke, MD 3; Zainab Salah, MPH 3; Iju Shakya, MPH 3; JoAnn M. Thierry, PhD 3; Nida Ali, PhD 3; Hannah McMillan, MPH 3; Joshua F. Wiley, PhD 1; Matthew D. Weaver, PhD 1, 5, 6; Charles A. Czeisler, PhD, MD 1, 5, 6; Shantha M. W. Rajaratnam, PhD 1, 2, 5, 6; Mark E. Howard, MBBS, PhD 1, 2, 7 (A szerzői tagság megtekintése)

Összegzés

Amit már tudni lehet erről a témáról?

A késedelmes vagy elkerült orvosi ellátás növelheti a krónikus és az akut egészségi állapotokkal járó morbiditást és mortalitást.

Mit ad hozzá ez a jelentés?

2020. június 30-ig a COVID-19 aggályai miatt az amerikai felnőttek becsült 41% -a késett vagy kerülte el az orvosi ellátást, beleértve a sürgősségi vagy sürgősségi ellátást (12%) és a rutinszerű ellátást (32%). A sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elkerülése gyakrabban fordult elő a nem fizetett gondozók körében felnőttek, alapbetegségben szenvedők, fekete felnőttek, spanyol felnőttek, fiatal felnőttek és fogyatékossággal élő személyek körében.

Milyen következményekkel jár a közegészségügyi gyakorlat?

Az orvosi ellátás elkerülésével kapcsolatos tényezők megértése célzott ellátási megközelítéseket és kommunikációs erőfeszítéseket ösztönözhet arra, hogy az embereket biztonságosan keressék az időben történő rutinszerű, sürgős és sürgősségi ellátáshoz.

Altmetrikus:

Idézetek:

Nézetek:

A nézetek megegyeznek az oldalnézetekkel és a PDF-letöltésekkel

2020. június 24–30-án 9896 jogosult felnőtt közül összesen 5412 (54,7%) töltötte be a Qualtrics, LLC által kezelt, webalapú COVID-19 Outbreak Public Assessment Initiative felméréseket. ** A Monash Egyetem Humán Kutatási Etikai Bizottsága ( Melbourne, Ausztrália) áttekintette és jóváhagyta az emberi alanyok kutatásának vizsgálati protokollját. Ezt a tevékenységet a CDC is felülvizsgálta, és az alkalmazandó szövetségi törvényekkel és a CDC politikájával összhangban folytatta. †† A válaszadókat a megkezdés előtt tájékoztatták a tanulmány céljairól és elektronikus beleegyezésüket adták, a nyomozók pedig névtelen válaszokat kaptak. Az 5412 résztvevő között 3683 (68,1%) első válaszadó és 1729 (31,9%) olyan személy volt, aki 2020. április 2–8-án kitöltött egy kapcsolódó felmérést. Az 5412 résztvevő közül 4975 (91,9%) szolgáltatott teljes adatokat az összes változó ebben az elemzésben. Kvóta mintavételt és felmérési súlyozást alkalmaztak az amerikai lakosság kohorsz reprezentativitásának javítására nem, életkor és faj/etnikum szerint.

2020. június 30-ig 4975 amerikai felnőtt válaszadó közül 40,9% számolt be arról, hogy késlekedett vagy kerülte az orvosi ellátást, beleértve a sürgősségi vagy sürgősségi ellátást (12,0%) és a rutinellátást (31,5%), a COVID-19 aggályai miatt (táblázat 1). Azon személyek csoportjai, akik között a sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elkerülése meghaladta a 20% -ot, és akik között az ellátás elkerülése meghaladta az 50% -ot, a 18–24 éves felnőtteket (sürgősségi vagy sürgősségi ellátás esetén 30,9% -ot, bármilyen ellátás esetén 57,2% -ot), a felnőttek nem fizetett gondozóit ( 29,8%; 64,3%), spanyol felnőttek (24,6%; 55,5%), fogyatékossággal élő személyek (22,8%; 60,3%), két vagy több kiválasztott alapbetegségben szenvedők (22,7%; 54,7%) és diákok (22,7%) 50,3%). Minden negyedik fizetés nélküli gondozó számolt be olyan felnőttek gondozásáról, akiknek fokozott a kockázata a súlyos COVID-19 kialakulásában.

A többváltozós Poisson regressziós modellekben a csoportokon belül különbségeket figyeltünk meg a sürgős vagy sürgősségi ellátás elkerülése (ábra) és az esetleges ellátás elkerülése tekintetében (2. táblázat). A sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elkerülésének kiigazított prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a nem fizetett gondozók körében a felnőtteknél és a nem gondozóknál (2,9; 2,3–3,6); két vagy több kiválasztott alapbetegségben szenvedők, szemben az ilyen állapotúakkal (1.9; 1.5–2.4); egészségbiztosítással rendelkező személyek az egészségbiztosítással nem rendelkezőkkel szemben (1,8; 1,2–2,8); Fekete felnőttek (1,6; 1,3–2,1) és spanyol felnőttek (1,5; 1,2–2,0), szemben a fehér felnőttekkel; 18–24 éves fiatal felnőttek, szemben a 25–44 éves felnőttekkel (1,5; 1,2–1,8); és a fogyatékossággal élő személyek, szemben a fogyatékkal élőkkel (1,3; 1,1–1,5). A sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elkerülése szignifikánsan alacsonyabb volt a ≥45 év feletti felnőttek körében, mint a fiatalabb felnőttek körében.

Vita

2020. június 30-ig az amerikai felnőttek becslések szerint 41% -a késett vagy kerülte el az orvosi ellátást a járvány idején a COVID-19 aggályai miatt, beleértve 12% -ot, aki elkerülte a sürgős vagy sürgősségi ellátást. Ezek az eredmények összhangban vannak a legutóbbi jelentésekkel, miszerint a kórházi felvételek, az általános sürgősségi osztály (ED) látogatásai, valamint a szívinfarktus, agyvérzés és a hiperglikémiás krízis miatt az ED-látogatások száma csökkent a pandémia kezdete óta (3-5.), és hogy a COVID-19-hez közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó halálozások túlzott mértéke nőtt 2020-ban az előző évekhez képest (2). A felnőtt válaszadók közel egyharmada arról számolt be, hogy késik vagy kerüli a rutinszerű orvosi ellátást, ami tükrözheti a közösségi enyhítési törekvések betartását, mint például az otthon maradás, az egészségügyi létesítmények ideiglenes bezárása vagy további tényezők. Ha azonban fenntartanák a rutinszerű ellátás elkerülését, akkor a felnőttek elszalaszthatják a krónikus állapotok kezelésének, a rutinszerű oltások befogadásának vagy az új állapotok korai felismerésének lehetőségeit, ami ronthatja az eredményeket.

A jelentett sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elkerülésének megnövekedett gyakorisága a fekete felnőttek és a spanyol felnőttek körében a fehér felnőttekhez viszonyítva különösen a fekete felnőttek és a spanyol felnőttek körében tapasztalható megnövekedett COVID-19 okozta halálozásra vonatkozik (8.). Az Egyesült Államokban az életkorhoz igazított COVID-19 kórházi ráta körülbelül ötször magasabb a fekete embereknél és négyszer magasabb a spanyoloknál, mint a fehéreknél (9.). A SARS-CoV-2 expozíció, a betegség és a mortalitás faji és etnikai különbségeihez hozzájáruló tényezők közé tartozhatnak a várható élettartamot befolyásoló régóta fennálló strukturális egyenlőtlenségek, beleértve a prevalenciát és a mögöttes egészségi állapotokat, az egészségbiztosítási státuszt, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést és felhasználást, mint pl. valamint a munka- és életkörülmények, beleértve a tömegközlekedés használatát és az alapvető munkavállalói státuszt. A közösségek, az egészségügyi rendszerek és a közegészségügyi ügynökségek elősegíthetik a méltányosságot azáltal, hogy együttműködnek az információkhoz való hozzáférés, a tesztelés és az ellátás biztosítása érdekében a fizikai és mentális egészség fenntartásának és kezelésének biztosítása érdekében.

Az orvosi ellátás késedelmének vagy elkerülésének nagyobb gyakorisága az egészségbiztosítással rendelkező válaszadók és a biztosítással nem rendelkezők körében tükrözheti az orvosi ellátást igénylő viselkedésbeli különbségeket. A járvány előtt a biztosítás nélküli személyek sokkal ritkábban fordultak orvosi ellátáshoz, mint a biztosítással rendelkezők (10.), ami kevesebb lehetőséget jelent az orvosi ellátás késleltetésére vagy elkerülésére.

A jelentés eredményeire legalább öt korlátozás vonatkozik. Először is, az ön által bejelentett adatokra visszahívás, válaszadás és társadalmi kívánatosság torzítások vonatkoznak. Másodszor, a felmérés nem értékelte a COVID-19-hez kapcsolódó ellátás elkerülésének okait, például a közegészségügyi ajánlások betartását; az egészségügyi szolgáltatók bezárása; a tömegközlekedés alacsonyabb elérhetősége; a SARS-CoV-2 fertőzéstől való félelem; vagy a távorvoslás elérhetősége, hozzáférhetősége, elfogadása vagy elismerése a személyes szolgáltatások helyett az ellátás eszközeként. Harmadszor, a felmérés nem értékelte az ellátás keresésének kiindulási mintáit, illetve az ellátás elkerülésének időzítését vagy időtartamát. Negyedszer, eltérő lehet a felmérés arról, hogy egy állapot életveszélyes-e. Végül, bár a kvóta mintavételi módszereket és a felmérés súlyozását alkalmazták a kohorsz reprezentativitásának javítására, ez a webalapú felmérés nem biztos, hogy teljes mértékben reprezentálja az Egyesült Államok lakosságát a jövedelem, az iskolai végzettség és a technológiához való hozzáférés szempontjából. Az eredmények azonban összhangban vannak a kórházi felvételek és az ED-látogatások bejelentett csökkenésével a járvány során (3-5.).

A CDC útmutatót adott ki a súlyos COVID-19 fokozott kockázatának kitett személyek számára, hogy egészségesen és biztonságosan maradhassanak a kezelési tervek alapján ****, és hogy felkészítsék az egészségügyi intézményeket az ellátás biztonságos ellátására a járvány idején. †††† A különféle közönség számára kialakított, hozzáférhető formátumú további nyilvános tájékoztatás arra ösztönözheti ezeket a személyeket, hogy keressék meg a szükséges gondozást. Az üzenetek kiemelhetik a szükséges ellátás késleltetésének kockázatát, különösen az alapbetegségben szenvedők körében, valamint az időben történő sürgősségi ellátás fontosságát. Az egészségügyi környezetben a SARS-CoV-2-nek való lehetséges kitettséggel kapcsolatos betegek aggályait orvosolni lehet a létesítmények óvintézkedéseinek ismertetésével az expozíciós kockázat csökkentése érdekében.

Az orvosi ellátás elkerülésének alapjául szolgáló okok további feltárására van szükség, többek között a fogyatékossággal élő személyek, a mögöttes egészségi állapotban lévő személyek, a felnőttek fizetetlen gondozói és a strukturális egyenlőtlenségekkel küzdők körében. Ha az ellátást elkerülnék a SARS-CoV-2 expozícióval kapcsolatos aggodalmak miatt, vagy ha a személyes szolgáltatásokat lezárnák vagy korlátozott lehetőségek lennének, az elérhető telehealth vagy otthoni egészségügyi ellátás biztosítása bizonyos gondozási igényeket kielégíthetne. Az orvosi vészhelyzetben lévő személyeknek a COVID-19 járvány idején is haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk, és gondoskodni kell róla (3).

Köszönetnyilvánítás

Felmérés válaszadói; Mallory Colys, Sneha Baste, Daniel Chong, Rebecca Toll, Qualtrics, LLC; Jaswinder Legha, Lisa D. Wiggins, Brooke Hoots, Theresa Armstead, CDC; Rebecca Robbins, Laura K. Barger, Brigham and Women's Hospital; Elise R. Facer-Childs, Monash Egyetem; Alexandra Drane, Sarah Stephens Winnay, arkangyalok; Emily Capodilupo, Whoop, Inc.; A Kinghorn Alapítvány; Ausztrál-amerikai Fulbright Bizottság.