Az orvosok megfontolják az elhízott tinédzserek utolsó reményét: műtét

legjobb

Ha minden jól megy, Aliayha Carrasco-Garcia a következő hónapban megműti az életét. Sokan leadják a 240 fontot, amely most megterheli az 5 láb-2 keretet. Mint sok bariatrikus műtéten, ő is kipróbálta a diétákat és a testmozgást eredménytelenül. A műtét az utolsó reménye.

De van különbség Aliayha és szinte mindenki más között, aki ezt a műtétet elvégezte: még csak 15 éves.

Míg a túlsúlyos vagy elhízott serdülők száma az elmúlt években kiegyenlítődött, a súlyosan elhízottak száma - elég nehéz ahhoz, hogy képesek legyenek a bariatrikus műtétre - 1999 és 2014 között az országos adatok szerint majdnem megkétszereződött, 5,2-ről 10,2-re. Az összes 12 és 19 év közötti serdülők százaléka. Ennek eredményeként egyre több orvosnak és szülőnek kell nehéz kérdéssel szembesülnie: Nagyon nehéz tinédzsereknek kell-e bariatrikus műtétet végezniük, egy radikális műtét, amely az egyetlen kezelés bizonyítottan tartós fogyást eredményez súlyos elhízottak esetén emberek?

Ez az ötlet sok szülőt és orvost borzongással tölt el, és jó okkal - mondta Aaron Kelly, a Minnesotai Egyetem fiziológusa és a gyermekkori elhízás specialistája. "Ezen a területen egy olyan ponton vagyunk, ahol a műtét az egyetlen dolog, ami ezeknél a gyerekeknél működik, de nem ismerjük a hosszú távú eredményeket."

A legjobb adatok két nemrégiben megjelent kicsi tanulmányból származnak, amelyeknek eddig csak öt éve voltak eredményei. A tudósok szerint sürgős szükség van ambiciózusabb kutatásokra.

A tizenévesek és szüleik kérdése a következő: Ami rosszabb - elfogadni a bizonytalanságot a műtét hosszú távú egészségügyi kockázataival vagy az elhízás súlyos egészségügyi kockázatok valószínűségével kapcsolatban?

Becslések szerint három-négy millió serdülő elég nehéz ahhoz, hogy megfeleljen a bariatrikus műtét kritériumainak - mondta Dr. Kelly. De évente csak körülbelül 1000 tinédzsernél folyik a műtét. Számos orvosi központ nem fogja elvégezni tinédzsereknél, és sok gyermekorvos soha nem említi nehéz betegeiknek.

"Nyilvánvalóan ellentmondásos területről van szó" - mondta Dr. Marc P. Michalsky, az Ohio, Columbus Országos Gyermekkórházának Egészséges Súly és Táplálkozás Központjának műtéti igazgatója...

Az elhízás komoly egészségügyi kockázatokat hordoz magában a tinédzserekben - ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az alvási apnoét, a savas refluxot, a zsírmájat és a magas koleszterinszintet -, amelyeket általában műtét enyhít. Ehhez járulnak a társadalmi problémák, beleértve az elszigeteltséget és a depressziót.

Az orvosok szerint azonban a biztosítók az első kérésre rendszeresen visszautasítják a tizenéveseket, így a sebészek fellebbezést hagynak, néha többször is, mielőtt serdülőt műthetnének. Dr. Kirk W. Reichard, a Nemours Alfred I. duPont Gyermekkórház gyermeksebészeti klinikai igazgatója, ahol Aliayha tervezi a műtétjét, elmondta, hogy a Delaware Medicaid programja egyetlen kivétellel tagadta meg az összes 18 év alatti beteg lefedettségét.

A felnőttkori bariatrikus műtétről az orvosok szerint a biztosítók általában nem vesznek harcot. De az orvosok és a betegek gyakran elutasítják a lehetőséget.

"Még mindig küzdünk az elfogadással a felnőtt lakosság körében" - mondta Dr. John M. Morton, a bariatrikus és minimálisan invazív műtét vezetője Stanfordban. "A gyermekgyógyászati ​​közösség elfogadottsága még rosszabb."

Az eredményekről szóló, nemrégiben közzétett két tanulmány biztató volt, állítják az elhízás szakértői. Az egyiket, 58 kamasz bevonásával, a cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ nyomozói vezették. A másik, a svéd Göteborgi Egyetem kutatóinak vezetésével 81 kamasz vett részt. Mindkét vizsgálatban résztvevők többsége súlyának legalább egyharmadát elveszítette és legalább öt évig nem tartotta. A cukorbetegség gyakran remisszióba esett. A magas vérnyomás-értékek gyakran a normális szintre estek.

Fogyásuk ellenére a tinédzserek 63 százaléka a műtét után is súlyosan elhízott - csak egyikük érte el a normális súlyt -, és csaknem fele táplálkozási rendellenességeket szenvedett, beleértve a vashiányos vérszegénységet, valamint alacsony a D-vitamin és a B12-vitamin szintjét. Közel fele hyperparathyreosisban szenvedett, ez egy súlyos állapot, amely a kalcium kicsúszásához vezet a csontokból.

Sokkal többen elérhették volna a normális súlyt - mondta Dr. Thomas Inge, az aurorai Colorado Gyermekkórház serdülőkori metabolikus és bariatrikus műtétének igazgatója, aki a Cincinnati-tanulmányt vezette, ha fiatalabb korukban műtötték őket, még mielőtt elérték őket. olyan elhízott. A résztvevők átlagos életkora 17, átlagos testtömeg-indexük 58,5 volt. (Ez megfelel az 5 láb 4 hüvelyk magas személynek, aki 341 fontot nyom.)

Egyes kutatók attól tartanak, hogy öt év nem lehet elég hosszú ahhoz, hogy megértsék a műtét hatását azokra az emberekre, akik serdülőként szenvednek rajta.

A műveletek megváltoztatják a súlyt és az étvágyat szabályozó agyi jeleket, és több száz idegi és hormonális jelet változtatnak az agy felé. Milyen következményekkel járnak a kutatók, még mindig fejlődő agyak, csontok és testek szempontjából? Az alacsony D-vitamin-szint csontritkulást okozhat?

A tinédzsereknél alkalmazott eljárás ugyanaz, mint a felnőtteknél - vagy hüvelyes gasztrektómia, amelynek során a gyomor nagy részét elvágják egy kis tasak kialakításához, vagy gyomor bypass, amelyben a gyomor kisebb lesz, és a vékonybél egy részét átirányítják. . A műtétek ugyanolyan biztonságosak a tizenéveseknél, mint a felnőtteknél, állítják a sebészek: A halálozási arány 0,1 százalék körül van, ami biztonságosabbá teszi őket, mint az epehólyag műtétje vagy az ízületpótlás.

Mindkét műtét megköveteli a betegektől, hogy kövessék a részletes orvosi utasításokat, beleértve a műtét után egész életük végéig szedett kiegészítőket. A serdülők azonban nem mindig a legmegfelelőbb betegek. Dr. Inge elmondta, hogy amikor 2004-ben először elkezdte a műtétet, több betegének beriberi alakult ki, amely súlyos állapot befolyásolhatja a szívet és az idegrendszert. A tiamin hiánya okozza.

A beriberi probléma megoldódott, mondta Dr. Inge, miután elkezdte figyelmeztetni a betegeket és ragaszkodott ahhoz, hogy a műtét után hat hónapig tiamintablettát vegyenek be. - Soha többé nem láttuk - mondta.

A bariatrikus műtétre való jogosultság érdekében a tizenéves betegek testtömeg-indexének legalább 40-nek kell lennie, egyéb egészségügyi problémákkal, például alvási apnoe vagy cukorbetegség, vagy B.M.I. legalább 50-hez kapcsolódó betegségek nélkül. A bariatrikus műtét az egyetlen hatékony fogyás a legtöbb ilyen tinédzser számára.

A diéták, a testmozgás és a viselkedésterápia szinte soha nem oldja meg súlyproblémáikat - mondta Dr. Stephen R. Daniels, a coloradói gyermekkórház gyermekorvosa. Sőt, egy elhízott kamasz szinte biztos, hogy elhízott felnőtt lesz. A komor prognózis „elveti a vágyálomot, hogy kinövi” - mondta Dr. Michalsky.

Természetesen a legjobb megoldás az lenne, ha megakadályoznánk a gyerekek elhízását, de ez nem olyan egyszerű. Úgy tűnik, hogy van egy erős genetikai összetevő, amelyet nem lehet könnyen felülírni. A műtéten átesett tinédzserek többségének szülője szintén rendkívül elhízott - mondta Margaret H. Zeller, a Cincinnati Gyermekkórház gyermekgyógyász professzora és pszichológusa, akinek kutatása a súlyos elhízással rendelkező serdülőkre összpontosít. Dr. Morton három családból származó betegeket műtött meg néhány családban.

De a csontokkal vagy más testrendszerekkel kapcsolatos esetleges orvosi problémákkal kapcsolatos jövőbeli aggályaik ellenére sok kutató és sebész szerint ezek az aggodalmak eltörpülnek az elhízott tinédzser következményei miatt.

"Én kevésbé aggódom az oszteoporózis miatt, mint hogy az életük teljesen elpusztul, ha nem vesznek le komoly súlyt" - mondta Dr. Lee M. Kaplan, a massachusettsi általános kórház súlypontjának igazgatója. A teljesen megsemmisült - hozzáteszi - azt jelenti, hogy „orvosilag, társadalmilag és gazdaságilag”.

"Sok betegnek azt mondták már, hogy inkább halottak lennének", mint hogy kövérek maradjanak - mondta Dr. Morton.

Szinte minden szempontból a nagyon elhízott tinédzserek élete „jelentősen romlik” - mondta Dr. Zeller. Ezeket a nehézségeket - jegyezte meg Dr. Zeller - a serdülőkor normális dühére rakják.

"Nem csak az emberek kényelmetlenül érzik magukat" - mondta. A fizikai erőfeszítés a súly körülvitelével megnehezítheti az egyszerű feladatokat, például a középiskola egyik területéről a másikra járást vagy a számukra túl kicsi íróasztaloknál való ülést. Sokuknak alvási apnoe van, ami megnehezíti az ébrenlétet az órán. És azt mondta: „belül szégyent éreznek”.

Bár nem minden elhízott tinédzser érzi magát elszigeteltnek és barátságtalannak, sokan, köztük Aliayha is. Azt kérte, hogy otthon tanuljanak, de anyja, Cristina Carrasco nem volt hajlandó.

Aliayha nem egyedül akarta elhagyni az iskolát. Harcaik elárasztják, hogy a nyolc-12. Osztályba tartozó elhízott tanulók 10 százaléka elhagyja az osztálytermet, otthoni oktatásban részesül, vagy inkább online tanfolyamokat folytat - állapította meg Dr. Zeller és munkatársai. Az Oktatási Minisztérium szerint ez közel háromszorosa az otthoni iskoláztatás arányának az általános népességben ezekben az évfolyamokban.