Az orvosok eltávolodnak az angioplasztikától, támaszkodnak az étrendre, a testmozgásra

gyakorolják

Alan Bavley, Kansas City Star
2015. december 12 - 18:56

Amikor az alvadékok blokkolják a szív artériáit, akkor szívrohama van. Tehát csak akkor van értelme, hogy az angioplasztikával, amely a szívroham előtt szélesíti ki a szűkülő artériáit, megakadályozhatja, hogy valaha is bekövetkezzen, és még életét is megmentse.

Rengeteg beteg, sőt néhány szívszakértő is így gondolja. De a tanulmány utáni tanulmány kimutatta, hogy a hagyományos bölcsesség helytelen - a legtöbb esetben a műtét nem véd meg egy jövőbeli szívrohamtól.

A növekvő bizonyítékok, az új kezelési irányelvekkel együtt, csendes forradalmat okoztak a szívkoszorúér-betegség kezelésében, eltolva a betegeket az angioplasztikától a gyógyszerek, a testmozgás és a jobb étrend javára.

A Journal of the American Medical Association folyóiratban a múlt hónapban megjelent tanulmány szerint az elektív angioplasztikák száma csupán öt év alatt harmadával csökkent. Ez azt jelenti, hogy emberek tízezrei kerülik az eljárást, amely valószínűleg kevés vagy semmilyen hasznot nem hozott számukra, de átlagosan 27 000 dollárba kerül, és évekig tartó gyógyszeres kezelést igényelhet a szövődmények elkerülése érdekében.

Eközben a New England Journal of Medicine második új tanulmánya szerint 15 év elteltével sem azok a betegek, akik az angioplasztika helyett a gyógyszeres kezelést és az életmódváltást választották, nagyobb valószínűséggel haltak meg, mint azok, akik az eljárást választották.

"Ez egy jó hír" - mondta Spertus János, a St. Luke's Hospital Mid America Heart Institute kardiológusa és kutatója, mindkét tanulmány társszerzője. "Ez pozitív a betegek és az egész társadalom számára, amely fizeti az ellátásukat."

Az is sokáig jött.

Az angioplasztikát az 1970-es évek végén fejlesztették ki, amikor az orvosok úgy gondolták, hogy szívinfarktusok lépnek fel, amikor a koleszterin lerakódások fokozatosan szűkítik a szívkoszorúér-éreket, a kritikus ereket, amelyek a vért juttatják a szívizomhoz, amíg teljesen el nem zárják a véráramlást.

Az angioplasztika során a kardiológus egy vékony csövet, úgynevezett katétert kígyózik a koszorúérbe, majd a katéter csúcsán egy apró lufit felfúj, hogy visszaszorítsa az artéria belső falán lévő lerakódásokat. A technológia fejlődésével apró fémhálós csöveket, úgynevezett stenteket adtak az eljáráshoz. Az artériákban maradnak, hogy nyitva tartsák őket.

Az angioplasztika elképesztően sikeresen enyhítette a mellkasi fájdalmakat, az úgynevezett anginát, amelyet a szívkoszorúerek csökkent véráramlása okoz. Szívroham alatt végrehajtva az angioplasztika gyorsan eltávolítja az elzáródásokat, hogy megakadályozza a szívizom károsodását, és potenciálisan életet menthet. Ez tette a sürgősségi szívroham-kezelés arany standardjává.

Az angioplasztika népszerűsége gyorsan növekedett. Végül a kardiológusok évente legalább 600 000-et teljesítettek. Az angioplasztika az egészségügy költségeinek 10 legnagyobb hozzájárulója közé került a Blue Cross Blue Shield Association szerint, tavaly 10 milliárd dolláros kiadást gyűjtöttek össze.

De kezdettől fogva az orvosok tévesen feltételezték, hogy az angina enyhítésére elvégzett angioplasztika a szívrohamokat is kevésbé valószínűsíti, mivel megakadályozza a beszűkült artériák teljes bezáródását.

"Úgy gondolom, hogy az angioplasztikában való hit abból adódik, hogy a szívnek vízvezeték-problémát gondolunk" - mondta Michael Rothberg, a Clevelandi Klinika kutatója és orvosa.

Meggyőző volt mind az orvosok, mind a betegek számára, hogy a koszorúér-betegséget a zsírral eltömődött konyhai csövekhez hasonlították - mondta Rothberg. Az angioplasztika volt a lefolyótisztító kígyó, amely kitisztította az elzáródást és rendbe hozta a dolgokat.

De 1987 és 2007 között egy vagy több tucat tanulmány következetesen megállapította, hogy bár az angioplasztika enyhítheti az anginát a stabil szívbetegségben szenvedő betegeknél, ez nem akadályozza meg a jövőbeni szívrohamokat.

Mint kiderült, a legtöbb szívroham az artériák belsejében fordul elő, ahol a koleszterin lerakódások olyan enyhének tűnnek, hogy nem lennének nyilvánvaló célpontjai az angioplasztikának. Ezek olyan lerakódások, amelyek gyulladnak, majd felszakadnak, és szívrohamot váltanak ki. Ez a gyulladásos modell a kardiológusok jelenlegi gondolkodását reprezentálja. Tehát most, ahelyett, hogy vízvezeték-analógiákat használnánk a történések leírására, Rothberg szerint az orvosoknak összehasonlítaniuk kellene a pattanásokat.

Amikor az artériák falán megjelenő „pattanások” felbukkannak, azok az artériák vérében alvadnak meg - mondta. Ha az alvadék teljesen elzárja az artériát, ez szívrohamot okoz.

Még akkor is, ha az angioplasztika korlátainak bizonyítékai nőttek, a kardiológusok folyamatosan ajánlották, még enyhe anginás betegek számára is, amelyek gyógyszeres kezeléssel enyhíthetők.

"Kiderült, hogy az orvosok emberek, és minden hibájuk megvan" - mondta Rothberg. „Értelmileg tudják, hogy a [tanulmányok] igazak, de ez nem azt jelenti, hogy érzelmi módon tudják. ... Az a tény, hogy fizetnek az [angioplasztikáért] és jól fizetnek, nem könnyíti meg a másik gondolkodást. "

És amikor a kardiológusok az angioplasztikát javasolják, a betegek gyorsan megegyeztek. "Ijesztő, ha elzáródás van a szívedben" - mondta Rothberg. "Ha valaki azt mondja, hogy meg tudja oldani, akkor ez jó ötletnek tűnik."

2007 után sok kórházban az angioplasztika gyakorlata gyorsan és gyorsan változni kezdett, mutatják az új Journal of the American Medical Association tanulmány adatai. Míg a sürgősségi betegek számára elvégzett eljárások száma stabil maradt, az elektív angioplasztikák zuhanni kezdtek, 2011 és 2014 között minden évben csökkentek. A nem megfelelőnek tartott angioplasztikák százalékos aránya felére csökkent.

Patrick O’Gara, a bostoni Brigham és Női Kórház klinikai kardiológiai igazgatója elmondta: „A terület nagyon pozitív módon fejlődött. Igyekszünk magasabb színvonalon tartani magunkat. "

Az angioplasztika átlagos költsége

További egészségügyi költségek minden angioplasztikában szenvedő beteg esetében, akiknél jelentősen csökkent a mellkasi fájdalmak gyakorisága