Az orvosok újragondolják a beteg orrmelléküregek kezelését

Írta: Gabrielle Glaser

Az elmúlt 10 évben számos orvos meggyőződött arról, hogy a krónikus orrmelléküreg-gyulladásra adott válasz, amely milliókat sújt és az Egyesült Államok számára évi becslések szerint 6 milliárd dollárba kerül, sikeresen kezelhető műtéttel.

Általánossá vált a száloptikai műtét bevezetése, amely apró hatóköröket foglal magában a monitorhoz rögzített kamerákkal, és ezáltal az orvosok hozzáférhetnek a szűk, tekervényes szinuszjáratokhoz. Az új technika kidolgozása előtt az orvosok átvágták a száj tetejét, vagy bevágták a szemöldöküket a heges szövetek vagy polipok eltávolítására.

Sok orvos szerintük az új eszközök segíthetnek a betegség gyógyításában. De most, mivel sokan közülük, akiknek volt már ilyen eljárása, ismét betegen térnek vissza orvosi rendelőjükbe, a műtét korai reményei megsemmisültek. A kutatók a gyulladásra és az immunrendszerre helyezik a hangsúlyt.

"Az orvosi közösség úgy gondolta, hogy az endoszkópos műtét a végső és a vége" - mondta Dr. Michael S. Benninger, a detroiti Henry Ford Kórház fül-orr-gégészeti osztályának elnöke. A műtétnek továbbra is szerepe van néhány problémában. De ez biztosan nem mindenki számára a megoldás. "

Dr. John H. Krouse, a detroiti Wayne Állami Egyetem Orvostudományi Karának professzora, a rhinology and otolaryngic allergia igazgatója egyetértett ezzel. Dr. Krouse szerint évekig értetlenkedtek a fül-, orr- és toroksebészek, amikor a betegek csak hónapokkal vagy hetekkel tértek vissza irodájukba a műtét után. Néhány betegnél hat műtétet végeztek - mondta Dr. Krouse.

Az orvosok - tette hozzá - elkezdték kérdezni: "Mit csinálunk?" És " Pontosan mit kezelünk? "

A műtéttől való kiábrándulás akkor következik be, amikor egyre inkább felismerik, hogy a krónikus orrmelléküreg-betegség más gyakori gyógymódjai, mint például az antibiotikumok, a szteroidok, az antihisztaminok és a dekongesztánsok szintén nem felelnek meg az elvárásoknak.

A kutatók szerint kezdik gyanítani, hogy át kell gondolniuk a mögöttes okokat. A régóta elsődleges bűnösnek tartott allergia és fertőzés helyett az orvosok azt kérdezik, miért is betegednek meg először a melléküregek. Egyre inkább a gyulladást vagy az immunrendszer reakcióit vizsgálják.

Ezen a ponton a kutatók még az orrmelléküreg-gyulladás meghatározásával is küzdenek, amely körülbelül 37 millió amerikait, vagyis a lakosság 13 százalékát érinti. A tünetek közé tartoznak az ismételt fertőzések, a tartós torlódások, a fejfájás, az arcfájdalom és az évekig tartó rossz közérzet.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a krónikus orrmelléküreg-gyulladás a leggyakoribb hosszú távú betegség az Egyesült Államokban, több amerikait érint, mint asztmát, ízületi gyulladást és pangásos szívbetegséget. A nőket jobban sújtja, mint a férfiakat, és leginkább Délkeleten fordul elő.

A sinusitis is drága és időigényes. Az Országos Allergiai és Fertőző Betegségek Intézete szerint évente csaknem 14 millió látogatásért felelős az orvosi rendelőben.

Az orrmelléküregek, az orrot szőlőfürtökként körülvevő üreges terek valami rejtélyt jelentenek. Az antropológusok elmélete szerint az evolúcióból származnak, lehetővé téve a fej egyenesen tartását. Emellett melegítik, hűsítik és párásítják a tüdőbe jutó levegőt, kiegyenlítik a légnyomást és rezonanciát biztosítanak a hang számára.

Minden orrmelléküregnek nem nagyobb a csatornája, mint a levegő és a nyálka szabad cseréjéhez használt ceruza ólmánál, és az orrjáratokhoz egy folyamatos nyálkahártya csatlakozik, amely egészséges állapotában a száj belsejének bélésére hasonlít.

A membrán napi egy korsónyi nyálkát termel, amelyet apró csillók vagy szőrös szálak öblítenek ki az orrmelléküregekből. Segítik a pollen, a baktériumok és a vírusok átjutását az orrból a torok hátsó részébe, ahol lenyelik, majd a gyomorsavak feloldják őket.

Nem teljesen egyértelmű okok miatt a krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő emberek orrmelléküregeit gyakran gyulladás foltozza. A csatornák megduzzadva csapdába ejtik a nyálkákat, a vírusokat és a baktériumokat.

A sötét nedves üregek a fertőzés ideális táptalajává válnak. A krónikus duzzanat és fertőzések gyakran polipokat okoznak.

'' Senki sem igazán biztos abban, hogy mi indítja el a gyulladás lépcsőjét, amely miatt néhány ember megbetegszik '' - mondta Dr. Krouse. Nem tudjuk, hogy egyesek miért reagálnak egy kezelésre, míg mások nem, vagy miért zavarják egyes tünetek egyes betegeket a figyelemelterelésre, de mások nem észrevehetőek. Küszködünk, hogy értelmessé tegyük. Még abban sem vagyunk biztosak, mi ez a betegség valójában. "

Évek óta az orvosok műtéttel bővítették a sinus nyílásait, lehúzták a membránokat és eltávolították a csontos szerkezetet, amelyet turbinátnak neveznek, amelyek felelősek a belélegzett levegő párásításáért. Néha az eljárások több problémát okoztak, mint amennyit megoldottak. Kiderült, hogy a turbinátok elengedhetetlenek a kamrák egészsége szempontjából, és elsődleges védők a betegségekkel szemben.

Mégis, néhány probléma, például a polipok vagy az anatómiai elzáródások, műtétet igényelhetnek. A sebészek azt tapasztalják, hogy amikor eljárásokra van szükség, a kevésbé agresszív megközelítés gyakran jobb eredményeket hoz, mint az orrmelléküregek radikális kialakítása, amelyet az elmúlt években végeztek.

A nem sebészeti kezelések orális és intravénás antibiotikumokat, antihisztaminokat és dekongesztánsokat, valamint orális és helyi szteroidokat tartalmaznak.

A szteroidok a gyulladás csillapítására szolgálnak, és néhány orvos hatékonynak találja őket. Gyakran az egyetlen megkönnyebbülés, amelyet sok beteg kap, a prednizon, egy erős szteroid.

"Kezdtük látni, hogy nem jobb antibiotikummal vagy jobb eljárással fogjuk megoldani ezt a rejtvényt" - mondta Dr. Krouse. "Ez gyulladásos és immunológiai folyamatokra mutat, nem sebészeti vagy fertőző folyamatokra."

A Mayo Klinika kutatói áttörést értek el 1999-ben, amikor megállapították, hogy bizonyos gyulladásokat az orrban található gombákra adott immunválasz okoz. A betegek és a kontrollalanyok orrában sokféle gombafaj volt. De a krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedőknek vannak eozinofilekként ismert fehérvérsejtjei, amelyeket az immunrendszer aktivál.

Dr. Jens Ponikau vezetésével felfedezték, hogy az immunrendszer eozinofileket küld a gombák megtámadására. Az eozinofilek fehérjét bocsátanak ki, amely irritálja az orr membránjait. Az irritáció mindaddig fennmarad, amíg a gombák jelen vannak.

A megállapításokról szóló cikket a szakértők által áttekintett folyóiratban a következő hónapban teszik közzé.

A Mayo csapata gombaellenes oldatokkal kezeli a betegeket. A klinikai vizsgálatok folytatódnak, és a kezelt betegek biztató jelentéseket adtak. - De hosszú távra be kell rendezkednünk - mondta Dr. Ponikau. "Ez egy paradigmaváltás, a betegség másfajta szemlélete."

Néhány orvosnak sikerült az asztmás gyógyszerek egy csoportja, az úgynevezett leukotrién receptor antagonisták. Úgy működnek, hogy blokkolják a leukotriéneket, azokat az anyagokat, amelyeket az immunrendszer választ ki asztmában és allergiás rohamokban, és amelyek gyulladják a légzőrendszert. A sinus betegségben szenvedő betegeknél gyakran asztma is van.

"Azok a asztmás betegek, akik ezeket a gyógyszereket használták, megállapították, hogy a sinus tüneteik enyhültek" - mondta Dr. Michael Setzen, aki New York-i Manhassetben dolgozik, és a New York-i Egyetem Orvostudományi Karának otolaryngology klinikai professzora. . " Ha működik, a betegek azonnal tudják. "

Az asztmás gyógyszer, a Singulair, a montelukaszt kereskedelmi neve, várja az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyását az allergiás tünetek ellen. Sok orvos azonban orrmelléküreg-problémákra írja fel.

Dr. Alexander C. Chester washingtoni belgyógyász orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegek százait kezeli. Javasolja a tejtermékek kivágását az étrendből. A tej megszüntetése néhány évvel ezelőtt népszerű tanács volt, de elvesztette a pénznemet, mert az előnyöket nem lehetett ellenőrizni - mondta Dr. Chester.

Betegeinek 10 százalékában elmondta, hogy a tejtermékek kiküszöbölése jelentősen javítja az arcüreggyulladást és annak összes tünetét. Lehetséges, hogy a kevesebb tej kevesebb nyálkát jelent, de a kutatók nem tudják pontosan, miért hatékony a tej csökkentése az étrendben.

Dr. Chester és más szakértők szintén a józan ész iránti elkötelezettséget sürgetik. A sinusitisben szenvedő betegeket meg kell vizsgálni anatómiai akadályok (ezekben az esetekben a műtét segíthet), az allergiák és az immunrendszer erőssége szempontjából - mondta Dr. Krouse, hozzátéve: "Annyi információra van szükségünk betegenként, mint kaphatunk.''

Dr. Benninger, Detroit felkéri a betegeket, hogy töltsenek ki egy kérdőívet a fizikai, érzelmi és társadalmi nehézségekről. A betegek rendszeresen magas fáradtságról, depresszióról és szexuális diszfunkcióról számolnak be. "Ez a betegség sokkal több, mint pusztán a tünetei" - mondta.

Sok orvos arra biztatja a betegeket, hogy kerüljék a bort és a sört, ami az átjárók duzzadását okozhatja. A dohányzást és a dohányfüstöt is kerülni kell.

Az orvosok egyetértenek abban, hogy a betegeknek tornázniuk kell, elegendő vizet kell inniuk és az orrukat házi sóoldattal kell öntözni. Sok vény nélkül kapható oldat tartósítószerrel, benzalkónium-kloriddal rendelkezik, amely irritálhat és megbéníthatja a csillókat.

Egyes orvosok ígéretet találnak a vény nélkül kapható orr-sóoldatban is, amelyet az 1960-as évek óta rágógumiban és mentában használt természetes édesítőszerrel, a xilit-kel készítettek. A xilit az emberi testben kis mennyiségben termelődik a normális anyagcserében is.

Egy nemrégiben végzett finnországi tanulmány kimutatta, hogy a xilit, egy természetes antimikrobiális szer hatékonyan csökkenti a közönséges légzőszervi baktériumok, köztük a Streptococcus pneumoniae és a Hemophilus influenzae tapadását a nyálkahártyán.

A krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegeket kezelő orvosok is csalódottak. - Még csak közel sem állunk ahhoz, hogy minden válasz meg legyen - mondta Dr. Setzen. Nagy reményünk, hogy segíthetünk ezeknek az embereknek, akik orr-nyomorékok. A működő orr nélkülözhetetlen az életminőség szempontjából. "