Az oslói egészségügyi tanulmány: Az üdítőitalok gyakori bevitelének, valamint a gyümölcs és zöldség ritka bevitelének becslésére vonatkozó étrendi index negatívan összefügg a csont ásványi anyag sűrűségével

1 Megelőző orvoslás és epidemiológia szekció, Oslói Egyetem, P.O. Box 1130, Blindern, 0318 Oslo, Norvégia

2 Epidemiológiai osztály, Norvég Közegészségügyi Intézet, P.O. Box 4404, Nydalen, 0403 Oslo, Norvégia

Absztrakt

Háttér. Mivel a táplálkozási tényezők befolyásolhatják a csont ásványianyag-sűrűségét (BMD), megvizsgáltuk, hogy a BMD összefügg-e az üdítők, gyümölcsök és zöldségek bevitelét becslő indexszel. Mód. A BMD-t disztális alkaron mértük a populációalapú Oslo Egészségügyi Tanulmány egyik almintájában. 2126 alanynak volt érvényes BMD mérése, és megválaszolta az a Diétás Index = a kólák és a nem kólás italok becsült bevitelének összege elosztva a gyümölcsök és zöldségek beviteli becslésének összegével. Lineáris regressziós elemzéseket végeztünk annak vizsgálatára, hogy az étrendi index és az indexben szereplő egyes élelmiszerek összefüggenek-e a BMD-vel. Eredmények. Az étrendi index és az alkar BMD között következetes negatív összefüggés volt. Az egyindex komponensek közül a kólák és a nem kólás üdítők negatívan kapcsolódtak a BMD-hez. Az étrendi index és a BMD közötti negatív összefüggés érvényesült a nem, az életkor és a testtömeg-index, az oktatás időtartama, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás kiigazítása után. Következtetés. Az üdítőitalok gyakori bevitelét, valamint a ritka gyümölcs- és zöldségfogyasztást tükröző index fordított összefüggésben állt a disztális alkarcsont ásványi sűrűségével.

1. Bemutatkozás

Általánosan elfogadott vélemény, hogy a táplálkozási tényezők fontosak az oszteoporózis kialakulásában. A csontképződés számos negatív tényezője között szerepel a nátrium, a fehérje, a koffein, az oxalát, a rost, a fitát és a megnövekedett savterhelés, míg a kalcium, a D-vitamin, a saláták, a gyógynövények és a zöldségek csont elősegítő tényezők. Az alkáli pufferek, akár hidrogén-karbonát, zöldségek vagy gyümölcsök, megfordíthatják a vizelet kalciumveszteségét [1–4].

Az elmúlt évtizedekben a legtöbb nyugati országban nőtt az üdítőitalok fogyasztása. Ennek a fogyasztásnak a csontok egészségére gyakorolt következményeit viszonylag ritkán vizsgálták. Néhány tanulmány fordított összefüggésről számolt be a kólaitalok/üdítők fogyasztása és a csontok egészsége között [5, 6], más tanulmányok csak nőknél találták meg ugyanezt az összefüggést [7–10]. Végül egy idősebb nőknél végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a szénsavas italok mérsékelt bevitele nem látszott káros hatással a csont ásványi sűrűségére [11]. Így következetlen eredmények vannak az üdítőitalok csontok egészségére gyakorolt lehetséges hatását illetően.

Jelen munkánk során megvizsgáltuk, hogy az oslói egészségügyi tanulmány adatai megfelelnek-e annak a hipotézisnek, miszerint egyes diétás termékek bevitele csökkentené, míg mások bevitele javítaná a csont ásványi sűrűségét. A csontok egészségének lehetséges negatív étrendjeként az üdítőitalokra (kólák és nem kólás üdítők) koncentráltunk; gyümölcsöt és zöldséget választottak pozitív étrendi tényezőként [1]. Úgy véltük, hogy egy étrend könnyebben kimutathatja az étrend negatív hatását a BMD-re Index a kólák és a nem kólás italok becsült bevitelének és a gyümölcsök és zöldségek beviteli becslésének összegével elosztva. Ezért ennek a munkának az volt a célja, hogy tanulmányozza a BMD és az étrendi index, valamint annak egyes összetevői közötti összefüggést.

2. Anyagok/Tantárgyak és módszerek

2.1. Fő projekt

Az oslói egészségügyi tanulmányt (HUBRO) 2000-2001-ben hajtották végre a norvég közegészségügyi intézet, az oslói egyetem és az oslói önkormányzat közös együttműködésével. Az oslói lakosokat, akik 1970-ben, 1960-ban, 1955-ben, 1940-41-ben és 1924-25-ben születtek, meghívták a felmérési állomásra, és 18 770 vett részt (a férfiak 42% -át, a nők pedig 49% -át). A különböző korcsoportok részvételi arányát korábban bemutattuk [12]. A HUBRO egy egyszerű fizikai vizsgálatot tartalmazott, amely magában foglalta a magasság, a súly, a derék és a csípő kerületének, a vérnyomás és a pulzus mérését, valamint a szérum lipidekre és a glükózra elemzett nem gyors vénás vér gyűjtését. Az egyik önállóan kitöltött kérdőív a meghívólevél része volt, míg két kiegészítő kérdőívet az átvilágító állomáson osztottak ki, és előre lepecsételt, saját címzésű borítékban adtak vissza. A kérdőívek információkat szolgáltattak az egészségi állapotról, a tünetekről, a betegségekről és az egészségügyi magatartás különböző aspektusairól - beleértve az ételek és italok bevitelével kapcsolatos kérdéseket is. Mivel a 75-76 éves alanyokat nem kérdezték meg a kóla beviteléről, ezért nem vették fel őket ebbe a vizsgálatba.

Legfeljebb két emlékeztetőt küldtek a felmérés nem levelezőinek. Az átvilágítási állomáson minden eljárást tapasztalt és képzett személy hajtott végre részletes protokoll szerint. Részletesebb információk a HUBRO weboldalán találhatók: http://www.fhi.no/hubro-en.

2.2. Etika

A vizsgálati protokollt az Orvosi Kutatásetikai Regionális Bizottság elé helyezték, és a Norvég Adatfelügyelőség jóváhagyta. A vizsgálatot az Egészségügyi Világszövetség helsinki nyilatkozatának teljes összhangban végezték el.

2.3. Az Osteoporosis altanulmány

A HUBRO részeként minden 1941-ben született (59 éves) nőt, aki részt vett egy egészségügyi felmérésben 1981-ben, valamint a többi kor- és nemcsoport véletlenszerű mintáját kiválasztották az Osteoporosis alvizsgálathoz, és felajánlották a csont ásványi sűrűségének mérését ( BMD) a nem domináns alkar. Összesen 2690 alanyot mértünk, ami a szűrési állomáson való találkozáshoz kiválasztott tényleges szám 37,0% -át képviseli. Részletesebb információkért lásd: [13].

2.4. A csontásványi sűrűség (BMD) értékelése

A BMD-t egyetlen energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (SXA; DTX-100, Osteometer MediTech Inc., Hawthorne, Kalifornia, USA) mértük a disztális és az ultradisztális alkar helyén egyaránt. A számítógép automatikusan meghatározta az érdeklődési körzetet. A disztális hely rögzített hosszúságú, 24 mm hosszúságú volt, mind a sugár, mind a könyökcsont között, távoli ponttól kezdődően, ahol a sugár és az ulna közötti távolság 8 mm (8 mm pont). Az ultradisztális hely a 8 mm-es ponttól a sugárirányú véglemezig terjedt. Az összes vizsgálatot egy operátor ellenőrizte, és a műtárgyak megjelenésekor korrekciókat hajtottak végre [13]. Jelen tanulmányban a bemutatás egyszerűsítése érdekében csak a distalis helyen (10–20% trabecularis csont) számoltunk be táblázatokban. Az ultradisztális hely eredményeit a szövegben hivatkozjuk. További részletek a mérési eljárásokról és a minőség-ellenőrzésről [13, 14] előtt jelentek meg.

2.5. Az étrendi index kiszámítása

A HUBRO-nak kérdései vannak olyan étrenddel és italokkal kapcsolatban, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a csontok egészségét, például kólák és nem kólás üdítők, gyümölcsök, bogyók és zöldségek. A fehérje bevitelével kapcsolatos kérdéseket azonban nehéz volt értékelni, és nem szerepeltek az indexben.

Kiszámítottunk egy alternatív indexet is, a heti beviteli gyakoriságok felhasználásával, a frekvenciaintervallumok felezőpontjainak felhasználásával. Például a bevitel gyakorisága napi 1-2 alkalommal lenne

hetente, és havonta 1-3 alkalommal 2/4 = 0,5-szer lenne hetente. A „ritkán/soha” válasz-alternatívát nullára (valójában 0,01-re, hogy kiszámíthassuk) hetente egyszer, a „napi 4 vagy több pohár” -ot hetente 28 pohárként határoztuk meg. Így a legalacsonyabb és a legmagasabb válasz alternatívák is alábecsülnék a valódi frekvenciákat. Mindenesetre egyik közelítés sem ad információt a bevitel mennyiségéről, vagy akár a valódi bevételi gyakoriságról.

A statisztikai elemzések során úgy döntöttünk, hogy csak azokat az alanyokat vesszük figyelembe, akiknek adatai vannak az étrendi index összes összetevőjéről. Az anyag tehát 2126 alanyból állt. Az étrendi index eloszlása kissé ferde volt a farokkal a magasabb értékek felé. Az átlagértékek a 0,2 és 0,4 közötti tartományban voltak a különböző korcsoportokban (1. táblázat).

2.6. Kovariátusok

A testtömeg-indexet úgy határoztuk meg, hogy kg-ban elosztott súlyt osztottuk a négyzetméter magasságával, és cipő nélkül, könnyű beltéri ruházat mellett mérték. A kérdőívek információkat szolgáltattak a többi kovariánsról. A dohányzási státuszt a napi dohányzók kategóriába sorolták, szemben a nemdohányzókkal és a korábbi dohányzókkal. Az oktatás éveit használták folyamatos változóként. Az alkoholfogyasztás kérdésének 8 kategóriája volt, a heti 4–7 alkalomtól kezdve az alkoholfogyasztásig. A változó dichotomizálódott azokra, akik hetente 1–7-szer isznak, szemben a ritkábban fogyasztókkal. A fizikai aktivitást az előző évi szabadidős szabadidős tevékenységek hetente töltött órákon alapuló kérdésével mértük, ide értve a munkába járást is. A kategóriák 0 voltak,

) férfiaknál (az eredmények nem láthatók).

3.3. Az étrendi index és a distalis BMD

Jelentős inverz kapcsolat volt az étrendi index és a disztális BMD között a nem és az életkor alapján történő kiigazításkor (3. táblázat, 1. modell). Ezt követően a (2) - (4) modellekben a lehetséges kovariánsok növekvő számához igazodtunk (3. táblázat). A β az együttható szinte állandó maradt olyan változók hozzáadásakor, mint a testtömeg-index, az iskolában töltött évek, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a szabadidő fizikai aktivitása. A tejfogyasztás további kiigazítása (5 válasz alternatíva) nem változtatott az eredményen (β együttható = −0,050).

Egy további kérdés feltette a válaszadókat arra, hogy az üdítőitalok fogyasztása főként cukorral vagy anélkül történt-e. Az erre a kérdésre válaszolók 35% -a főleg cukor nélküli üdítőket használt. Ennek a változónak a regressziós elemzésekbe történő felvétele nem változtatta meg az eredményeket.

A 3. táblázatban szereplő elemzéseket a BMD-re is elvégeztük ultradisztális helyen. A nem szabványosított (B) és szabványosított (β) regressziós együtthatók valamivel kevésbé negatívak voltak, de a minta ugyanaz volt (az eredményeket nem mutatjuk be).

3.4. Lineáris regresszió-elemzések minden nemnél

Ezután a 3. táblázat (4) modelljét alkalmazták a BMD és az étrendi index közötti összefüggés elemzésére nőknél és férfiaknál külön-külön. A férfiaknál () és a nőknél () továbbra is jelentős összefüggés volt, az eredményeket nem mutatják be.

3.5. Az étrendi indexben szereplő változók számának csökkentése

Végül megvizsgáltuk a komponensek számának csökkentését az étrendi indexben, elhagyva az egyes összetevőket, kezdve a gyümölcslétől és a nem kóla nélküli üdítőkkel, a kólát kizárólag a képletben hagyva (4. táblázat). A 2. táblázatban említett kovariánsokhoz igazítva a β az értékeket fokozatosan csökkentették -0,050-ről -0,040-re, de az összefüggés továbbra is szignifikáns maradt (4. táblázat).

4. Megbeszélés

A jelen eredmények összhangban vannak azzal a nézettel, hogy a gyümölcsök és zöldségek bevitele pozitívan, az üdítők pedig negatívan befolyásolják a csont ásványi sűrűségét. A keresztmetszeti adatok azonban nem alkalmasak annak tisztázására, hogy az asszociációk ok-e. Az étrendi index valószínűleg általában egy egészségtelen életmódot tükröz, és a megfigyelt összefüggések magyarázatának mechanizmusait a jelen eredmények nem tisztázzák. Ennek ellenére figyelemre méltó eredményeink következetessége, és rövidesen megvitatunk néhány lehetséges mechanizmust, a jelenlegi irodalom alapján.

Patkányokban kimutatták, hogy a növények emészthetetlen szénhidrátjai, például a frukto-oligo-szacharidok növelik a bél kalcium felszívódását, a kalcium egyensúlyt és a csont ásványi sűrűségét [15, 16]. A hatásmechanizmusok között szerepel a vastagbél megnövekedett felszívódási területe, amelyet a magas rosttartalom hoz létre, és rövid láncú zsírsavak képződése, amelyek elősegíthetik a kalcium felszívódását a vastagbélben. A gyümölcsök és zöldségek rostkomponenseinek is lehetnek ilyen hatásai. A zöldségfélék a K-vitamin-tartalmuk révén elősegíthetik a kalcium visszatartását [17], és esetleg arra utalhatnak, hogy a zöldségek gyakori használata növelheti a BMD-t.

A kávéhoz hasonlóan a kólák is tartalmaznak koffeint, és ez a metil-xantin kockázati tényező lehet az oszteoporotikus töréseknél [18]. Felmerült azonban, hogy a koffeinbevitel káros hatással van-e a csontok egészségére azoknál az egyéneknél, akik megfelelő mennyiségű kalciumot fogyasztanak [19].

A cukorral édesített üdítők nagy mennyiségű fogyasztása megnövekedett savterhelést eredményezhet részben a szénsav, a citromsav és a kólában is a foszforsav jelenléte miatt [23, 24]. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a szacharóz fruktózkomponense is képes növelni a savterhelést a májban a fruktóz katabolizálása során képződött húgysav miatt [25]. Amint azt Barzel és Jowsey [26] tárgyalta, a kóla bevitele növelheti a savterhelést és negatívan befolyásolhatja a csontvázat. Habár a kólában a foszfortartalom magasabb, mint a legtöbb italban, mások szerint mások nem voltak elég magasak ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű étrendi savtartalmat nyújtsanak [27]. Ebben az összefüggésben azonban döntő fontosságú az étrendi foszfát savpotenciáljának vizsgálata, vagyis hogy a foszfát egyalapú, kétalapú vagy hárombázisú [3].

Számos tanulmány azt jelzi, hogy alacsony savadagok bevitele növelheti az ember vizeletkiválasztását az emberben, és növelheti az oszteoporózis és a csonttörések kockázatát, míg az alkáli pufferek, például bikarbonát bevitele csökkentheti a csontvesztést [28–33]. Egy tanulmány azonban csak nőknél talált gyenge összefüggést a csökkent csontegészség és a savterhelés között [34], és néhány tanulmány egyáltalán nem talált összefüggést [11, 35]. A metaanalízis során Fenton és mtsai. [36] arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a magasabb foszfátfogyasztás káros lenne a csontok egészségére, és ugyanaz a szerző egy újabb tanulmányban arról számolt be, hogy a vizelet pH-értéke és a vizelet savának kiválasztása nem jósolta meg az osteoporosis kockázatát [37].

Mint Heanay és Layman [38] tárgyalta, a fehérjebevitelnek számos tényezőtől függően negatív és pozitív hatása is lehet a csontok egészségére, de a fehérje savtermelésre gyakorolt hatása csekélynek tűnik a gyümölcsök lúgosító hatásaihoz képest. zöldségek. Így úgy tűnik, hogy az irodalom jelenleg kétértelmű információt nyújt a fehérjebevitel jelentőségéről a csontok egészségére nézve.

Norvégiában a szénsavas italok éves forgalma tizenötszörösére növekedett 1950 és 2002 között, de ezután kiegyenlített [41], ami azt jelenti, hogy a jelenlegi adatok 2000-es gyűjtését megelőző években magas volt a fogyasztás.

Feltételezték, hogy a kólaitalok negatív hatásai a foszforsav tartalmának tulajdoníthatók, és két patkányon végzett vizsgálat szerint a kólafogyasztás a csont ásványi sűrűségének csökkenését idézi elő [42, 43]. Az utolsó azt sugallja, hogy a BMD csökkenése a kólaitalok által okozott vesekárosodáshoz kapcsolódhat más kapcsolódó tényezők mellett [43]. Nemrégiben kimutatták, hogy a kólabevitel hevesen növeli a nők kalcium kiválasztását [44]. Egy metaanalízis azonban arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a magasabb foszfátbevitel, függetlenül a foszfát protonációjától, káros lenne a csontok egészségére [36].

Bár Norvégiában az utóbbi években csökkent a cukorral édesített üdítők fogyasztása a gyermekek és serdülők körében, a fogyasztás még mindig a világon a legmagasabb. A norvég fiatalok teljes cukorfogyasztásának csaknem 50% -a cukorral édesített üdítőkből és limonádéból származik [45]. A csontok egészségére gyakorolt negatív következmények hosszú távon jelentősek lehetnek, mivel az alacsonyabb csonttömeg alacsonyabb lehet.

A kóla használata a tej alternatívájaként várhatóan csökkenti a kalciumellátást is. Jelen vizsgálat adatai nem mutattak összefüggést a kólafogyasztás és a tejbevitel között, és a tej további kontrollja a 3. táblázat elemzéseiben nem változtatta meg az eredményeket. Így nem tűnik úgy, hogy a kóla vagy más édesített üdítő fogyasztását felnőttek vizsgálatánál a tej rovására fogyasztanánk.

5. Következtetés

A disztális alkar BMD-re vonatkozó jelenlegi eredmények azt az álláspontot támogathatják, hogy az üdítők gyakori használata, valamint a gyümölcsök és zöldségek ritka bevitele negatívan befolyásolhatja a csontvázat, de az érintett mechanizmusok nincsenek tisztázva.

Elismerés

Az adatgyűjtést a 2000–2001-es oslói egészségügyi tanulmány keretében hajtották végre, a norvég közegészségügyi intézettel, az oslói egyetemmel és az oslói önkormányzattal együttműködve.