Új elhízási irányelvek segítenek az orvosoknak és a betegeknek a fogyás kezelésében

Míg a felnőttek elhízási aránya 2013-ban ismét emelkedett, a kapcsolódó egészségügyi problémák a következő 10 évben felrobbanhatnak, hacsak a betegek és az orvosok nem tesznek lépéseket.

Kevés egészségügyi probléma jelent nagyobb veszélyt a betegek számára, mint az elhízás és a vele járó betegségek. Az alapellátási orvosok az elhízás elleni küzdelem frontvonalában állnak. A szakértők szerint ezért kritikus fontosságú, hogy az orvosok megtalálják az egészségügyi és a viselkedésmódosító programok bevezetésének módjait, hogy segítsenek a betegeknek értelmes életmódváltásban.

Ingyenes információ | Medi-Weightloss® Franchise lehetőség

2010-ben több mint 78 millió amerikai felnőtt és nagyjából 12,5 millió gyermek és serdülő volt elhízott - írja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. És az arány növekszik.

A Gallup Healthways nemrégiben készült elemzése szerint a felnőttek elhízási aránya 2013-ban 27,2% volt, szemben a 2012. évi 26,2% -kal, és ütemben haladja meg az összes éves átlagos elhízási arányt, mióta a Gallup-Healthways 2008-ban megkezdte annak nyomon követését.

A derékvonalunk tágulásával a túlsúly miatt kialakuló orvosi problémák száma is növekszik. A Robert Wood Johnson Alapítvány 2012. évi jelentése: „F as in Fat, How Obesity Threatens America's Future” („F, mint a zsírban: Hogyan fenyegeti az elhízás Amerika jövőjét”), hogy ha az elhízás aránya továbbra is a jelenlegi pályájukon folytatódik, akkor a 2-es típusú cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség és a stroke új eseteinek száma, a magas vérnyomás és az ízületi gyulladás 2010 és 2020 között tízszeresére nőhet, és 2030-ra ismét megduplázódhat. Mindez a jelenlegi 190 milliárd dolláros éves árcédulával jár.

„A bizonyítékok kibontakozásával mindenki kezdi felismerni, hogy az elhízás és a túlzott testsúly növeli az egészségi állapotot és költségeket. Nem lehet kordában tartani az orvosi költségeket, amíg ilyen elhízási arányunk növekszik ”- mondja Donna Ryan, a Louisiana Állami Egyetem Egészségügyi Rendszerének Pennington Biomedical Research Center emeritus professzora és az Elhízás Társaság korábbi elnöke.

Új elhízási irányelvek

Az elhízás kezelésére vonatkozó új iránymutatások segítő kezet nyújtanak az orvosoknak. Az American Heart Association, az American College of Cardiology and Obesity Society nemrég kidolgozott egy sor irányelvet, hogy segítsen az egészségügyi szolgáltatóknak súlycsökkentő kezeléseket szabni a túlsúly vagy elhízás által érintett felnőtt betegek számára. Az irányelvek az elhízás kockázatairól és a fogyás előnyeiről szóló 133 kutatási tanulmány legújabb tudományos bizonyítékainak szisztematikus áttekintésének eredményeként jöttek létre. Az irányelvek célja ajánlások megfogalmazása volt, hogy kinek kell lefogynia, és megadja az orvosoknak azokat a súlycsökkentő technikákat, amelyekről bebizonyosodott, hogy segítenek a betegeknél a fogyásban - mondja Ryan.

Az irányelvek javasolják a testtömeg-index szűrését minden éves látogatás alkalmával, vagy adott esetben gyakrabban, és a szűrési eredmények felhasználásával bevonják a betegeket a súlyukról és annak általános egészségi állapotukra gyakorolt hatásáról szóló vitába.

Sok orvos úgy találja, hogy nehéz megbeszélést folytatni a betegekkel arról, hogy mennyit kell leadniuk a kilókról. Megfelelő megközelítéssel azonban a legtöbb ember hajlandó hallgatni - mondja Adam Tsai, MD, MSCE, a Kaiser Permanente Colorado orvos gyakorló orvosa és az Elhízás Társaságának közügyekkel foglalkozó bizottságának elnöke.

„Az orvosok egy dolgot tehetnek, ha úgy említik a témát, hogy az ne sértse meg a beteget. Ez nagyon fontos dolog. Néhány beteg nem akar erről beszélni, de a legtöbbet az orvos tanácsai érdeklik ”- mondja Tsai.

Ryan egyetért azzal, hogy a betegekkel a súlyukról beszélgetni megható lehet. „A beszélgetés még mindig nem könnyű. Ha a betegek nem állnak készen arra, hogy meghallják az ön mondanivalóját, akkor kikapcsolnak. "

Háromlépcsős megközelítést javasol:

Kérdez: Beszélhetek veled a testsúlyodról és arról, hogy mit gondolsz a fogyásról?

Tanácsol: Tájékoztassa a betegeket arról, hogy nem kell 100 kilót leadniuk, hogy jobban érezzék magukat. Még a testtömeg mérsékelt csökkenése is segít.

Utal: Rendeljen egy listát azokról a kereskedelmi vagy kórházi alapú programokról, amelyekre a betegeket elküldheti.

Az egyik leghatékonyabb üzenet, amelyet az orvosok közvetíthetnek, az elhízás szakértői szerint Ryan listájának második eleme - hogy nincs szükségük jelentős súlycsökkenésre ahhoz, hogy jelentősen megváltozzanak az egészségükön. Valójában a testtömeg mindössze 3–5% -ának tartós csökkenése „klinikailag jelentős egészségügyi előnyökkel járhat”, csökkentve a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, és korlátozva a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek iránti igényt - állítják az irányelvek.

Életmódváltás

Az új elhízási irányelvek azt is javasolják, hogy az orvosok dolgozzanak együtt a betegekkel egy súlycsökkentési terv kidolgozása érdekében. Tsai szerint egy jó fogyás programnak három eleme van:

konkrét ajánlások a kalóriabevitel korlátozására,

- a fizikai aktivitás növelésének terve, és -

viselkedésmódosítási terv, amely segít a betegeknek az étkezés és a testmozgás körüli viselkedésük megváltoztatásában

Ajánlásai összhangban vannak az új elhízási irányelvekkel, valamint az Obesity folyóiratban most megjelent tanulmánymal. Megállapította, hogy a diéta és a testmozgás önmagában lehetővé tette a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő résztvevők fele számára, hogy nyolcéves időtartam alatt 5% -os testsúlycsökkenést tartson fenn intenzív életmódbeli beavatkozás révén a súlykezelés érdekében, amely magában foglalta az étrendet és a testmozgást. A Look AHEAD próbának hívják, ez a legnagyobb és leghosszabb, randomizált, kontrollált, a testsúlycsökkentéshez kapcsolódó viselkedési beavatkozás.

Nincs hiány diéták közül, amelyek közül lehet választani, ennek ellenére egyik fogyókúra sem jobb a másiknál, ha fogyni kell - mondja Ryan. "17 különböző étrendet néztünk meg, és a fogyás szempontjából egyikben sem láttunk felsőbbrendűséget" - mondja.

A megfelelő étrend megtalálása

Végül a sikeres étrendnek összhangban kell lennie a beteg preferenciáival. Nincs mágikus képlet, állítják a szakértők. "Általában azt mondjuk, hogy a legjobb étrend az a diéta, amelyhez ragaszkodhatsz" - mondja Tsai. Mégis, azoknak az embereknek, akik mind fogyni, mind pedig az adott egészségi állapotokat szeretnék kezelni, egyes étrendek jobbak lehetnek, mint mások. Valójában az amerikai News & World Report nemrégiben a DASH étrendet nevezte a legjobb általános étrendnek, és a legjobb választás a magas vérnyomásban szenvedők számára, ezzel Tsai és Ryan is egyetértenek.

A szív egészsége szempontjából az Ornish diéta az első helyet szerezte meg. A mediterrán étrendet nevezték a legjobb növényi étrendnek. A Súlyfigyelőket pedig a legjobb kereskedelmi étrendnek nevezték el. "Úgy gondolom, hogy az összes szervezett fizetős program közül a súlyfigyelők voltak a leghatékonyabbak a pácienseim számára" - mondja Rebecca Jaffe, MD, MPH, FAAFP, az Amerikai Családorvosok Akadémiájának igazgatója. A gyógyszerek szintén szerepet játszhatnak a betegek fogyásában. "Amikor az embereket gyógyszernek vesszük fel, hosszú távra szükségük lehet a súlygyarapodás elkerülésére" - mondja Tsai.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala két gyógyszert hagyott jóvá a túlsúly és az elhízás hosszú távú kezelésére. Ezek a fentermin és topiramát kiterjesztett felszabadulású (Qsymia márkanév) és a lorcaserin HCI, amelyeket Belviq márkanéven forgalmaznak. Egyes biztosítók a múltban nem foglalkoztak ezekkel a gyógyszerekkel, de a közelmúltban az Aetna, a CVS Caremark és néhány más fizető az egyiket vagy mindkettőt felvette az űrlapok közé. Eisai, a Belviq egyik gyártója arról számol be, hogy a biztosított üzleti élet 50% -a hozzáférhet a gyógyszeréhez.

A tartós változás elérése, amint azt a Look AHEAD vizsgálat bebizonyította, attól függ, hogy a betegek átfogó életmód-programban vesznek részt, amely segíti mind a súlycsökkenést, mind a fogyás fenntartását. Az irányelvek személyes találkozókat javasolnak - havonta két-három alkalommal legalább hat hónapig -, amely a leghatékonyabb módszer a betegek súlycsökkentő céljainak elérésében. „Ezt úgy lehet megtenni, hogy elmegyünk a Súlyfigyelőkhöz. Nem kell dietetikus alapú programban részt venni, bár a kutatások szerint a dietetikus programok sikeresebbek ”- mondja Tsai.

Valójában az új elhízási irányelvek azt javasolják a betegeknek, hogy képzett egészségügyi szakemberekkel dolgozzanak együtt, például regisztrált dietetikussal, viselkedéspszichológussal vagy más képzett fogyókúrás tanácsadóval.

Az elhízás jobb kezelése érdekében váltó gyakorlat és fizetés

Az elhízott betegek hatékony kezelése a klinikai, kulturális és pszichológiai kérdések széles körének kezelését jelenti, valamint az életmód módosítását, például az étrendet és a testmozgást. Az elhízás kezelésével járó kihívásokhoz hozzáteszi azt a környezetet, amelyben manapság a legtöbb független orvos gyakorolja. A 15 perces irodalátogatás aligha hagy elegendő időt a betegek jelenlétében felmerülő orvosi kérdések széles körére, és kevés orvos rendelkezik képzettséggel a betegek teljes spektrumának kielégítésére.

Annak ellenére, hogy nincs elhízásra specifikus programja, az Országos Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) útmutatásokat kínál a betegközpontú orvosi otthoni modellben gyakorló orvosok számára, amelyek támogatják azt az ellátást, amelyre az elhízási irányelvek szerint túlsúlyos vagy elhízott betegek számára van szükség. Az NCQA PCMH-szabványai hat értékelési területet tartalmaznak a gyakorlatok mértéke tekintetében:

fokozza a hozzáférést és a folyamatosságot a betegek szükségleteinek kielégítésével az órák alatt és után, az orvosi otthoni információk biztosításával és a csapatalapú ellátással;

a betegpopulációk azonosítása és kezelése adatok gyűjtésével és felhasználásával a populáció kezelésére;

az ellátás megtervezése és kezelése a megelőző, akut és krónikus ellátás kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló irányelvek alkalmazásával;

öngondoskodási támogatást és közösségi forrásokat nyújt a betegek és a családok számára információk, eszközök és források megadásával;

nyomon követni és koordinálni az ellátást, például teszteket, beutalókat és ápolás-átmeneteket; és

az adatok felhasználásával mérje és javítsa a teljesítményt a folyamatos fejlesztés érdekében

„A program úgy van kialakítva, hogy néhány feltételre összpontosítson, így a gyakorlat konkrét példákat adhat számunkra arra vonatkozóan, hogyan kezelik a betegek ellátását. A gyakorlatok többsége elhízásról és nagyszámú gyermekkori elhízási esetről számol be ”- mondja Mina Hawkins, az NCQA orvos-felismerési programjának alelnöke.

Ezek a szabványok segítik az orvosokat abban, hogy olyan orvosi gyakorlati infrastruktúrát fejlesszenek ki vagy fejlesszenek ki, amely segíthet a krónikus betegségben szenvedő betegeknek, beleértve az elhízottakat is. Sok szempontból kiegészítik az új elhízáskezelési irányelveket is.

Például a betegpopulációk - köztük a súlytanácsadásra szorulók - azonosításának prioritása mind az elhízási irányelvek, mind az NCQA PCMH-szabványainak célja, és amely részben elérhető az elektronikus egészségügyi nyilvántartások hatékony felhasználásával.

"Azt várjuk, hogy a gyakorlatok megmutatják, hogy felhasználják a betegekről gyűjtött adatokat" - mondja Hawkins.

Az életmódmódosító eszközök biztosítását az NCQA is értékeli felülvizsgálataiban. Hawkins szerint a szervezet azt várja, hogy az orvosok a betegek számára olyan eszközöket biztosítsanak, amelyekre szükségük van, például a testmozgás gyakoriságának és a napi kalóriabevitel naplózására. Az orvosok nyújtanak beutalót a közösségi forrásokhoz és tanácsokat nyújtanak az egészséges magatartás elfogadásához? Mindennek folyamatosnak kell lennie, és jól dokumentáltnak kell lennie a betegek egészségügyi nyilvántartásában.

Az új irányelvek bevezetésével, amelyek szilárd tudományos bizonyítékokon alapuló ütemterv létrehozására szolgálnak, az a remény, hogy az orvosok jobban meg tudják majd nyújtani betegeiknek a szükséges segítséget ahhoz, hogy tartósan megváltozzanak súlyukban és egészségükben.

Ryan szerint végső soron az elhízásról alkotott véleményünk kiigazításáról van szó. "Meg kell érteni, hogy az elhízás sokban hasonlít a magas vérnyomáshoz, ez krónikus állapot, és a betegeknek folyamatos segítségre lesz szükségük."