Egyéves fogyás telefonos életmód programmal

Christina Holzapfel, PhD

Else Kroener-Fresenius-Táplálkozási Orvostudományi Központ

Technische Universität München, „Klinikum rechts der Isar” egyetemi kórház

Georg-Brauchle-Ring 62, 80992 München, Németország

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Célkitűzés: Telefonos súlycsökkentő programokat kínálnak a szemtől szembeni elhízás kezelésének alternatívájaként, de a fogyás hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak. Ezért egy telefonos életmódprogramot valós körülmények között értékeltünk. Mód: A telefonos beavatkozás rendszeres telefonhívásokból áll, amelyek egyéni életmódra vonatkozó ajánlásokat nyújtanak, és nyomtatott anyagok kézbesítése. Az antropometriai és az anyagcsere-adatokat háziorvosok gyűjtik, vagy saját maguk jelentik be. Eredmények: A kiindulási adatok 398 résztvevőtől (61% férfi; testsúly 103,12 ± 14,21 kg; BMI 33,38 ± 2,83 kg/m 2) és 1 éves adatoktól 258 (65%) résztvevőtől voltak elérhetőek. A kitöltőkben az átlagos súlyváltozás -4,25 ± 5,18 kg volt (p

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás világszerte komoly egészségügyi problémát jelent. A 2008-tól 2011-ig végzett német felnőtt interjú és vizsgáló felmérés felnőttek számára (DEGS1) eredményei szerint a férfiak 67% -a és a nők 53% -a túlsúlyos, és csaknem egynegyede elhízott [1]. Az elmúlt két évtizedben az elhízás gyakorisága különösen nőtt a férfiak és a fiatal felnőttek körében [1], ami hasonló a sok más országban, így az USA-ban megfigyelhető tendenciához [2,3,4].

Míg ezek a prospektív kísérletek megmutatták ennek a megközelítésnek az általános hatékonyságát a testsúly szabályozásában, nagyon kevés tudni, hogy a telefonos beavatkozások valós körülmények között is hatékonyak-e vagy sem. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a legnagyobb német egészségbiztosító társaság által kínált „Leichter Leben” (Living Lighter) elnevezésű telefonos életmódprogram súlycsökkenésre gyakorolt hatását. Mivel az egészségügyi szolgáltatók egyre növekvő tudatosságot és hajlandóságot mutatnak az elhízás kezelésére, fontos felmérni, hogy az ilyen telefonos intervenciós programok miként járulhatnak hozzá a túlsúlyos és elhízott népesség súlykezeléséhez.

Résztvevők és módszerek

Résztvevők

A német DKV magánbiztosítás (Deutsche Krankenversicherung) tagjait standard kritériumok alapján választják ki a programba, több szempont alapján (pl. Teljes szolgáltatási ráta, testsúly-kezelés indikációja, nincs súlyos pszichés rendellenesség, nincs részvétel a testület másik egészségügyi programjában). DKV). 2008. november 27-től 2012. május 31-ig 2749 tagot (1810 férfit, 939 nőt) hívtak meg levélben a részvételre.

Közbelépés

A folyamatban lévő „Leichter Leben” életmódprogramot az almeda GmbH (München, Németország), a telefonos szolgáltatásokra szakosodott egészségügyi szolgáltató vezeti. A programot eredetileg telefonos életmód-beavatkozásként fejlesztették ki a súlykezelés és az egészséges életmód kialakítása érdekében. Hat speciális modulból áll (a regisztráció után körülbelül 3 hónapos „orientációs szakasz”, valamint a maxi, intenzív, standard, bázis és mini modulokból, amelyek csak a támogatás intenzitásában különböznek). A beavatkozás főként az orientációs fázist, a maxi, az intenzív és a standard modult tartalmazza. Az alap és a mini modulok egyfajta utólagos segítséget nyújtanak.

A beavatkozás a tervek szerint összesen 27 hónapig tart. Ehhez az elemzéshez 12 hónapos adatokat vettek figyelembe.

Az életmód-tanácsadást telefonhívások, írásos tájékoztató anyagok (hírlevél, egészségügyi információk, diétás protokollok személyes használatra) és rendszeres rövid üzenetek (SMS) útján nyújtják, a modul függvényében. Az írásos tájékoztató anyag a táplálkozással, a fizikai aktivitással és a viselkedéssel kapcsolatos önsegítő információkra összpontosít. Az információk minőségét független szakértő ellenőrzi. Az SMS szolgáltatás emlékeztető és motivációs funkcióval rendelkezett a meghatározott célok alapján (pl. Több gyümölcs és zöldség, több fizikai aktivitás).

A résztvevőknek személyi edzőik vannak (telefonon keresztül) a program egész ideje alatt. Az edzők egészségügyi vagy táplálkozási szakértők, akiket az egészségügyi szolgáltató képzett ki. A telefonhívások motivációs interjúkon alapulnak. A táplálkozással kapcsolatos konkrét kérdésekre külső szakértők állnak rendelkezésre.

A beavatkozás során a résztvevőket havonta hívják orientációs és intenzív szakaszban, kéthetente a maxi modulban és negyedévente a standard modulban. A bázis modulban egyetlen hívás történik. Az első hívás körülbelül 45 perc, és a következő hívások körülbelül 30 percre korlátozódnak.

A résztvevőket kockázati profiljuk (főleg a BMI, a derékbőség, a vérnyomás, a lipidprofil, a glükóz tolerancia, a fizikai aktivitás és az életmód alapján) határozzák meg a különböző modulokban. Minden kockázati tételnek három kockázati kategóriája van: alacsony, közepes, magas. Például, ha egy személy három vagy több elemnél magas kockázatot ér el, akkor ajánlott a legintenzívebb beavatkozást jelentő maxi modul.

Következésképpen a táplálkozáson, fizikai aktivitáson és viselkedési ajánlásokon alapuló életmódbeli beavatkozás személyre szabott, és a résztvevő tényleges hajlandóságának és egészségi állapotának megfelelően módosítható, ezáltal lehetővé téve a program egyéni lebonyolítását. Ezt tükrözi az a tény is, hogy a résztvevők megengedhetik a modul cseréjét, amikor nekik kényelmes.

Adatgyűjtés és mérések

Az adatokat két különböző módon gyűjtik össze: szabványosított kérdőíveken keresztül a telefonos interjú során (saját bejelentés) és a résztvevő háziorvos által kitöltött orvosi dokumentációs lapon keresztül. A résztvevőket felkérik, hogy háziorvosaik végezzenek alapértékelést a regisztráció és a program során végzett utólagos értékelés után. Ez a dokumentációs lap tartalmazza a társbetegségeket, a jelenlegi gyógyszereket, az antropometriai adatokat, a fizikai aktivitás adatait, a vérnyomást, valamint a vérparamétereket, például a lipideket, a glükózt, az albumint, a kreatinint és a húgysavat. Az antropometriai adatok önméréséhez írásos utasításokat adnak a résztvevőknek. A vérnyomás és a vérparaméterek értékeit a háziorvosok továbbítják a szolgáltató központba, és a háziorvosok fizetnek ezért a szolgáltatásért. Az egyéb adatokat, beleértve az ön által bejelentett súlyt is, minden telefonhíváskor az adott edző dokumentálja. Az adatokat pragmatikus megközelítéssel gyűjtik; a két adatforrás mellett az adatokat egy meghatározott időtartományban gyűjtik, és nem egy adott időpontban.

Statisztikai analízis

A harmonizált adatkészletet használó elemzés gyakorlati megközelítése lehetővé tette, hogy a súlyváltozást meghatározott időtartományok között egyértelmű módon becsülhessük meg. Ez a megközelítés azonban elvetette a rendelkezésre álló adatok egy részét, és nem használta a pontos mérési időt. Ennek köszönhetően a súlyadatok további elemzését végeztük el az összes rögzített súlyadat felhasználásával. Ezekhez az adatokhoz egy lineáris véletlen koefficiens modellt illesztettek, amely azt feltételezte, hogy a résztvevőn belüli változás lineáris az idő múlásával, de figyelembe vette, hogy a kiindulási súly és a változás sebessége eltér a résztvevők között.

A hasi átmérő, a vérnyomás és az anyagcsere-paraméterek (koleszterin, triglicerid és glükóz) esetében két érték állt rendelkezésre elemzésre (a meghatározás 225 nap előtt és után rögzítve volt). Annak értékelésére, hogy ezeknek a változóknak a változása milyen összefüggésben van a tömeg változásával, lineáris regressziós modelleket független változóként illesztettek a két mérés közötti súly és napok számának változásához. Ennek az elemzésnek a súlyváltozásának kiszámításához a méréstől számított 30 napon belül rögzített súlyértékeket használtuk.

Továbbá a tanulmány befejezői számára a telefonhívások teljes száma és időtartama közötti összefüggést 12 hónapos súlyváltozással becsülték meg Pearson korrelációjának felhasználásával.

Eredmények

A résztvevők alapjellemzői

2012 májusáig összesen 638 résztvevő regisztrált a programra. Az 1. ábrán felsorolt több okból 107 résztvevőt kizártunk, és csak azokat a résztvevőket vontuk be az elemzésbe, akiknek súlyadata legalább két időpontban volt elérhető (n = 398).

1. ábra

Az összes vizsgálatban résztvevő (n = 398) és a 12 hónapos adatokkal rendelkező résztvevők (n = 258) kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Több férfi (61%) vett részt, mint nő (39%). Az átlagéletkor 50,84 ± 9,98 év volt, az átlagos kiindulási súly pedig 103,12 ± 14,21 kg volt, ami 33,38 ± 2,83 kg/m² BMI-t jelent, minimum 27,40 kg/m² és legfeljebb 39,96 kg/m². A résztvevők egyéb kiindulási jellemzőit, például a hasi átmérőt, a vérnyomást és a vérparamétereket az 1. táblázat mutatja be. A 12 hónapos adatokat szolgáltató résztvevők (kitöltők) kiindulási jellemzői összehasonlíthatók voltak az egész vizsgálati csoportéval (1. táblázat).

Asztal 1

Alapszintű jellemzők minden résztvevő és 12 hónapos adatokkal rendelkező résztvevők számára a

Súlyváltozás 12 hónap után

A 258 vizsgálatban résztvevő 12 hónapos súlyadatokkal (kitöltők) az átlagos súlyváltozás -4,25 ± 5,18 kg volt (2. táblázat) (p a

Az ismételt mérési modell, amelyet a 398 vizsgálat résztvevőjének harmonizált adataihoz illesztettek, úgy becsülte, hogy a „Leichter Leben” programot elindító összes résztvevő átlagos 12 hónapos súlyváltozása -3,88 kg volt (95% konfidencia intervallum (95% CI) -4,48, -3,29 kg, pa

A hívások száma és időtartama

A befejezők számára a telefonhívások átlagos száma a 12 hónapos időszakban 12,0 ± 3,3 volt, 4 és 22 között, átlagos átlagos időtartama 321 ± 113 perc volt. Nem volt összefüggés a hívások száma vagy a teljes időtartam és a 12 hónapos súlyváltozás között, a becsült korrelációs együtthatók -0,10 (95% CI -0,22, 0,02) vagy -0,12 (95% CI -0,24, 0,01).

Vita

A mai napig randomizált, kontrollált vizsgálatok egy telefonos súlycsökkentő program hatékonyságát vizsgálták más beavatkozási módszerekkel összehasonlítva, erősen szabványosított módszerekkel [5,6]. Ezzel szemben az ilyen programok valós körülmények között elért eredményei nagyon korlátozottak. Elemzésünk a mindennapi életben megvalósított telefonos életmódprogram első értékelése, amelyet egy német magánbiztosítás kínál. Ez a gyakorlati megközelítés egyedülálló, mivel széles körű adatot nyújt szisztematikus elemzéshez a valós körülmények között összegyűjtött, meglehetősen nagy mintából.

Mindenekelőtt az eredmények azt mutatják, hogy a „Leichter Leben” program hatékonyan csökkenti a testsúlyt és javítja az anyagcsere-paramétereket ezekben az ellenőrizetlen körülmények között. Jelen értékelés 12 hónap után 4 kg mérsékelt súlycsökkenést mutat, az egyének közötti nagy eltérésekkel (2. ábra). Bár az átlagos súlyváltozás mérsékelt volt, majdnem egyharmada a kezdeti testtömeg legalább 5% -át elveszítette. Egyetértés van azonban abban, hogy egy ilyen mérsékelt fogyás 1 éves életmódbeli beavatkozás után klinikailag releváns és ajánlott a jelenlegi elhízáskezelési irányelvek szerint [7,8,9].

A 12 hónapig megfigyelhető folyamatos átlagos fogyás eltér a többi tanulmány által közölt eredményektől. A legtöbb program célja a gyors fogyás elérése az első 3-6 hónapban, majd ezt követően a testsúly fenntartása [5,6,10,11,12]. Ezzel a stratégiával ellentétben programunk nem a gyors korai fogyásra összpontosít, hanem másodlagos célként az életmódbeli viselkedés apró változásait célozza meg mérsékelt, de tartós fogyással. A program a tervek szerint 27 hónapig tart. Érdekes lesz megnézni, hogy ez a „lassú” súlycsökkentés hosszú távon hatékonyabb-e, mint a hagyományos programok. A legfrissebb adatok szerint azonban a kezdeti súlycsökkenés sebessége nem releváns a súly hosszú távú fenntartása szempontjából [13]. Ennek ellenére ennek az értékelésnek az eredményei egyértelműen jelzik, hogy az életmódprogram 12 hónapon belül eléri a személyes beavatkozáshoz hasonló súlycsökkentő hatásokat [10,14].

Rock és mtsai tanulmányában. [6], az a telefonos beavatkozásban részesülő csoport, amely magában foglalta az előre csomagolt ételek ingyenes kiszállítását a kezdeti fogyás fázisában, 12 hónap után átlagosan 8,5 kg-ot fogyott (szándék-kezelés elemzés). Továbbá az Appel et al. [5] a telefonon, e-mailen és weboldalon támogatott intervenciós csoportban 1 év után körülbelül 5,5 kg súlyváltozást jelez. Egy randomizált klinikai vizsgálatban, amelyben értékelték a telefonos és postai alapú súlycsökkentő beavatkozások hatékonyságát irányított ellátási körülmények között, a résztvevők (n = 1801) 1,93, 2,38 és 1,47 kg-ot fogytak 6 hónap alatt a postai, telefonos és a szokásos gondozási csoportban, illetőleg. A 12 hónapos átlagos fogyás magasabb volt a 6 hónaphoz képest, és nem különbözött kezelési csoportonként (2,28 kg levél, 2,29 kg telefon és 1,92 kg szokásos ellátás). Ez összehasonlítható azzal a tanulmányunkkal, amelyben a kezdetektől fogva folyamatos fogyást találtak [15]. Vizsgálatunkkal ellentétben a Drop It At Last (DIAL) kísérleti tanulmány [16] kimutatta, hogy a súlycsökkenés a telefonos kapcsolattartások számától függ. Mérsékelt súlycsökkenés volt 6 hónap után: -2,3, -3,2 és -4,9 kg az önirányított, a 10-es és a 20-os csoportban.

Hangsúlyozni kell, hogy ezekben a vizsgálatokban az elsődleges végpont a fogyás volt. Ezektől az ellenőrzött fogyásvizsgálatoktól eltérően a „Leichter Leben” program olyan életmódprogram, amely az életmód lépésről lépésre történő javítására és a lassú fogyásra egyaránt összpontosít. Fontos megjegyezni, hogy programunk eredményei nem teljesen összehasonlíthatók a tanulmányi körülmények között vizsgált telefonos súlycsökkentő programokkal.

Az ausztrál Get Healthy Information and Coaching Service® értékelése az életmódbeli viselkedés telefonos beavatkozással történő javítása érdekében kimutatta, hogy a teljes populációból vett minta résztvevői 3,9 kg-ot vesztettek 6 hónap után a fizikai aktivitás növelésével és az étrendi viselkedés megváltoztatásával. Ehhez a valós alkalmazáshoz 2,9 kg (n = 277) súlyvesztés társult 12 hónap után [17,18].

Összehasonlításképpen: az egészségügyi alapszervezet által valós körülmények között biztosított telefonos Optimal Health program 12 hónap után -5,4 kg-os súlyváltozást eredményezett a „befejezőknél”. A „Leichter Leben” programhoz hasonlóan az Optimális Egészséges Program célja az egészséges életmód és a fogyás népszerűsítése volt [19].

Figyelemre méltó, hogy a résztvevők 56% -a visszalépett a program befejezése előtt. Programunkban a lemorzsolódás körülbelül 35% volt, ami kicsi a magas, akár 90% -os kopás mellett végzett testsúlycsökkenési vizsgálatokhoz képest [20]. Ezek a megállapítások arra utalnak, hogy a telefonon leadott fogyókúrás programok hatékony súlycsökkentő eszközt jelenthetnek az alapellátásban. Ezenkívül leküzdik a földrajzi távolságokat és növelik a programok hozzáférhetőségét [21,22].

A szakirodalom szerint a súlycsökkentő programok résztvevőinek többsége nő [23]. A „Leichter Leben” programban a résztvevők 61% -a férfi volt. A férfiak nem reprezentatív túlzott kiválasztása annak a ténynek tudható be, hogy a DKV magán egészségbiztosításában, amely ezt a programot kínálja, több férfi van biztosított, mint nő. Sőt, a férfiak hajlandóbbak részt venni telefonos súlycsökkentő programokban, szemben a személyes találkozókkal. Egy Spring és munkatársai [24] által végzett klinikai tanulmány a szokásos csoportos kezelés súlycsökkentő hatását vizsgálta a szokásos kezeléssel és a mobil technológiával (személyes digitális asszisztensek és coaching hívások) szemben, amelyben a vizsgálatban résztvevők 85,5% -a férfi volt.

A valós körülményeknek köszönhetően a program nagy rugalmasságot kínál a beavatkozás intenzitását illetően. Minden beteg rendszeres telefonhívásokat kap egyedi multimodális életmód-módosító programon, amely korlátozott energiájú étrendet és a fizikai aktivitás növelését foglalja magában. Az egyénre szabott tanácsadás ellenére a program összetevői szabványosítottak. A vizsgálat korlátja, hogy a legtöbb adatot önállóan jelentik be. Ezért az adatgyűjtést óvatosan kell értelmezni. Az Egyesült Királyság országos reprezentatív lakosságának saját maga által bejelentett és mért súlyával összehasonlítva a legfrissebb adatai azt mutatták, hogy átlagosan a nők 2,4 kg-mal, a férfiak 1,4 kg-mal alulbecsülték súlyukat [25]. Az érintett háziorvosoktól kért további vizsgálatok és dokumentumok, amelyeket ezenkívül a résztvevők kisebbsége számára is beszereznek, „objektívebbek”.

Az adatok 12 hónapra korlátozódnak, különböző időpontokban gyűjtenek, és lehetőség volt váltani a program moduljai között. Ennek következtében heterogén és rosszul szinkronizált adatkészlet volt. Ennek az eljárásnak a kihívása az volt, hogy elemzési stratégiát találjon ehhez a rendkívül kiegyensúlyozatlan adatkészlethez, amelynek súlya minden résztvevő számára különböző időpontokban került rögzítésre. Két különböző megközelítést alkalmaztunk ezen adatok elemzésére. Az első megközelítés egyik korlátja, hogy nem használta fel az összes rögzített adatot, és nem vette figyelembe a mérés tényleges idejét. A második megközelítés korlátja, hogy azt feltételezte, hogy a súlyváltozás az idővel lineáris. Ezenkívül a „Leichter Leben” program résztvevői igen szelektív mintát képviselnek, mivel a résztvevőket egy magán egészségbiztosító veszi fel, amely több férfit, mint nőt tartalmaz, valamint egy magasabb társadalmi-gazdasági státusú csoportot.

Következtetés

Mivel az elhízásnak nagy hatása van a hosszú távú egészségügyi ellátásra, és az egészségügyi szolgáltatók korlátozott forrásokkal rendelkeznek az elhízás kezelésére, alternatív eszközöket kell kínálni a fogyás kezelésére. Adataink szerint a telefonos beavatkozások nagy potenciállal bírnak e probléma rugalmas és megfizethető módon történő kezelésére. A jövőbeni vizsgálatoknak tovább kell finomítaniuk és értékelniük kell az alapellátás ilyen programjait, és ki kell számolniuk a telefonos fogyókúrás programok költséghatékonyságát.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk Philipp Ruth-nak, Irmgard Rose-nak és Thomas Brettreich-nek az almeda GmbH-tól az adatok szolgáltatásáért, valamint az adatkezeléssel és az értelmezéssel kapcsolatos minden segítségért. Köszönjük a résztvevőknek és az almeda GmbH személyzetének a programhoz való hozzájárulását. Ezenkívül köszönet illeti Dr. Wolfgang Reuter-t az ERGO Insurance AG Holdingtól és a Deutsche Krankenversicherung-nak (DKV), hogy lehetőséget biztosítottak az adatok elemzésére. Köszönjük az összes háziorvosnak az adatgyűjtést. Ezenkívül köszönjük Dr. Kurt Gedrichnek és Ina C Rondaknak a statisztikai tanácsokat.

Finanszírozás

Az elemzett adatok pragmatikus megközelítésből származnak. A fogyókúrás programot a DKV egészségbiztosítás (Deutsche Krankenversicherung) kínálja tagjainak. Az adatelemzést nem finanszírozták.

Közzétételi nyilatkozat

CH a 4sigma GmbH tanácsadó testületének tagja. HH az almeda GmbH tanácsadó testületének tagja. Támogatta az étrend-támogatás anyagának elkészítését és áttekintette a programot. MM-nek és LS-nek nincs mit kijelentenie.

Ellenőrizzük, hogy minden szerző hozzáférett-e az adatokhoz és szerepe volt-e a kézirat megírásában.