Az újszülött csecsemő

Összegzés

A csecsemők általában „időn belül”, vagy 37–42 hetes terhesség után születnek. A születések körülbelül 10% -a koraszülött, a terhesség 37 teljes hete előtt következik be. A legtöbb csecsemő, aki időnként született, nagyon kevés orvosi ellátást igényel annak érdekében, hogy sikeresen alkalmazkodjon az méhen kívüli élethez. Az újszülött csecsemőjének rendszeres kezelése közvetlenül a születés után a légúti váladék eltávolításából, az újszülött megszárításából és a melegség biztosításából áll. Az egészségügyi szolgáltatók szorítják és elvágják a köldökzsinórt is. Az Apgar-pontszámot általában az újszülöttek klinikai állapotának felmérésére használják a születés után egy és öt perccel a következő paraméterek alkalmazásával: pulzus, légzési erőfeszítések, izomtónus, a tapintási stimuláció reflex ingerlékenysége és a bőr színe. Azokat a csecsemőket, akik idő előtt vagy későn születtek, és kielégítően lélegeznek és mozognak, azonnal meg kell adni anyjuknak a bőr-bőrrel való érintkezés és a szoptatás megkezdése érdekében. Azok a csecsemők, akik idő előtt születtek, hiányzik az izomtónusuk, vagy nem lélegeznek vagy sírnak, kiegészítő oxigént vagy további újraélesztést igényelhetnek.

A szülőszobában alkalmazott megelőző gyógyszeres intézkedések közé tartoznak a szemészeti antibiotikumok és a K-vitamin beadása. A születéstől számított 24 órán belül az újszülött részletes értékelésére van szükség. Ez tipikusan magában foglalja a terhesség kórtörténetét és tetőtől talpig végzendő fizikai vizsgálatot, valamint a hosszúság és a súly mérését.

Újszülött terminológia

Nincs egységes meghatározás: létfontosságú jelek hiánya; a legtöbb amerikai állam magzati halálról számol be, ha a terhesség elvesztése a terhesség 20. hetében vagy azt követően, és a magzat súlya meghaladja az 500 g-ot

Hivatkozások: [1] [2] [3] [4] [5]

Azonnali ellátás és Apgar pontszám

Az újszülött azonnali ellátása

Törölje le az újszülött száját és orrát a légutak váladékának kitisztításához; → Szívás csak szükség esetén .
Szárítsa meg az újszülöttet.
Biztosítson meleget .
Fogja be és vágja le a köldökzsinórt .
Az anyával való bőr-bőr érintkezés és a szoptatás megkezdése
Az Apgar-pontszámot a születés után 1 és 5 perccel értékelték
Kezdje el az újraélesztést, ha a légzés még nem következett be (30–60 másodpercen belül)

Apgar pontszám

Újszülöttek klinikai értékelésére használják a születés után 1 és 5 perccel
Az 1 perces Apgar-pontszámot nem használják az újszülött újraélesztésének szükségességének meghatározására, amelyet szükség esetén a pontszám kiosztása előtt kell megkezdeni.
Az 5 perces Apgar-pontszám értékelése: a pontszámokkal rendelkező csecsemők további beavatkozást igényelhetnek
- Megnyugtató: 7–10
- Közepesen rendellenes: 4–6
- Alacsony: 0–3

Az Apgar-pontszám hasznos egy újszülött állapotának értékelésére, de nem használható arra, hogy következtetéseket vonjon le az újszülöttek morbiditásáról vagy mortalitásáról, és nem szabad hosszú távú prognosztikai eszközként használni!

Újszülött újraélesztése

Azok a csecsemők, akik idő előtt születtek, hiányzik az izomtónusuk, vagy nem lélegeznek vagy sírnak, valamilyen orvosi beavatkozást igényelhetnek.
A magas kockázatú szüléseknek kéznél kell lenniük az újszülöttek újraélesztésében jártas egészségügyi szolgáltatónak.
- Anyai tényezők: nagyon idős vagy nagyon fiatal nők, cukorbetegség vagy magas vérnyomás, szerekkel való visszaélés, korábbi magzati veszteség
- Magzati tényezők: koraszülés, érettség, veleszületett rendellenességek, többszörös terhesség
- A terhesség és a szülés komplikációi
Újraélesztési lépések
- Kezdje a pulzoximetriát
- Pozitív nyomású szellőzés táska maszkkal
  - Jelzi, ha nincs megfelelő légzési erőfeszítés vagy pulzus
  - Intubálás, ha a nyomás alatti szellőzés hatástalan vagy kompresszióra van szükség
- Mellkasi kompresszió, ha a pulzus 30 másodpercig megfelelő szellőzés ellenére van
- IV adrenalin, ha a pulzus a megfelelő szellőzés és a mellkasi kompresszió ellenére legalább 30–60 mp

Megelőző intézkedések közvetlenül a születés után

Szemészeti antibiotikumok: a gonococcusos kötőhártya-gyulladás megelőzésére (eritromicin szemészeti kenőcs)
K-vitamin: a K-vitamin hiányos vérzés megelőzésére (VKDB)

Hivatkozások: [2] [2] [6] [7] [8] [9] [10]

Az újszülött értékelése

Az újszülött mérésére és részletes vizsgálatára az élet első 24 órájában kerül sor .

Mérések
- Normál tartomány (10. és 90. percentilis a 40. terhességi héten)
  - Hossz: ∼ 50 cm (48–53 cm)
  - Súly: 6 lb, 6 oz - 8 lb, 9 oz (2,9–3,9 kg)
  - Fej kerülete: ∼ 35 cm (33–37 cm)
Életjelek
- Légzésszám: 40–60 légzés percenként
- Pulzusszám: 120–160 ütés/perc
Bilirubin: lásd újszülöttkori sárgaság
pH: ≥ 7,2 (kissé savasabb, mint a felnőtteknél)
Vizelet és meconium
- A vizelet első átjutása a születéstől számított 24 órán belül
- A mecónium első szakasza; (fekete-zöld, kátrányos anyag, amely az újszülött ürülékét képezi) a születést követő 48 órán belül
Etetés: ösztönözze és tanácsot adjon a szoptatással kapcsolatban
Fogyás születés után
- Lásd a magzati növekedés korlátozását a terhesség korának kismértékű okai miatt
- A születési súly akár 7% -ának elvesztése az élet első öt napjában normális; nincs szükség speciális kezelésre .
- Az újszülöttek rendesen 10–14 napos korukra visszanyerik születési súlyukat .
Az intrauterin ösztrogén expozíció következményei
- A mellrügy fejlődése normális az újszülötteknél, nemtől függetlenül.
- Az újszülött lányoknak véres nyálkahártya-hüvelyi váladékuk lehet .

Fontos tudni, hogy az újszülöttek élettani légzési és pulzusszáma lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél, sőt más gyermekgyógyászati betegeknél!

Az egészséges újszülöttek az élet első 5 napjában általában eredeti születési súlyuk akár 7% -át is elveszítik. Ezt a súlyt az anyatej és/vagy tápszerek fogyasztása 10–14 napos korukra visszanyeri. Nincs szükség kezelésre!

Az érettség külső jelei

A bőr színe és textúrája: rózsás
Testszőrzet: A lanugo jelen lehet, elvékonyodhat vagy többnyire hiányozhat
Szemek nyitva
Fülek: jól formált pinna (aurikuláris porc), amely azonnal visszahúzódik
Mell: jól észrevehető areola
Herék: leszálltak
Labia: a nagy szeméremajkak által fedezett kisajkak
Talpráncok: takarja el a teljes talpát

Hivatkozások: [2] [11] [12] [13]

Újszülött policitémia

Meghatározás: a vénás hematokrit (HCT) jelentősen meghaladja a terhességi és posztnatális életkor normálértékeit
Kórélettan
- Késleltetett köldökzsinórbefogás → eritrocitetranszfúzió → ↑ keringő vörösvértest (HCT)
- Placenta elégtelenség vagy krónikus intrauterin hypoxia; → fokozott intrauterin eritropoézis; → ↑ keringő vörösvértest (HCT)
Kockázati tényezők
- SGA
- LGA
- Cukorbeteg anyák csecsemői
- Anyai dohányzás
- Késleltetett köldökzsinór szorítás
Klinikai szolgáltatások
- Légzési nehézség, cianózis, apnoe
- Rossz etetés, hányás
- Hipoglikémia
- Vörösség (rengeteg)
- Letargia és ingerlékenység
- Remegés vagy rohamok
Diagnózis: Vénás HCT> 65%
Kezelés (ha tüneti)
- Monitoring
- IV hidratálás
- Lehetséges részleges csere transzfúzió (PET)
Bonyodalmak
- Hipoglikémia
- Hyperbilirubinemia
- NEC

Újszülött bőrelváltozások

Erythema toxicum neonatorum

Meghatározás: az erythema toxicum jóindulatú, önkorlátozó kiütés; ami megjelenik az élet első hetében .
Etiológia: ismeretlen (valószínű tényezők: éretlen faggyúmirigyek és/vagy szőrtüszők)
Klinikai szolgáltatások
- Kicsi, piros makulák és papulák, amelyek pustulákká fejlődnek a környező erythemával
- A törzsön és a proximális végtagon található; megkíméli a tenyerét és a talpát
Diagnózis
- A kiütés klinikai megjelenése alapján
- Biopszia vagy pustula kenet (ritkán szükséges): ↑ eozinofilek
Kezelés: csak megfigyelés
Prognózis: általában komplikációk nélkül megszűnik 7–14 napon belül

Veleszületett dermális melanocytosis (mongol folt)

Meghatározás: újszülöttek jóindulatú kékesszürke pigmentált bőrelváltozása
Újszülött prevalencia:
- Ázsiai és őslakos amerikai: 85–100%
- Afro-amerikai:> 60%
- Spanyol: 46–70%
- Fehér:
Patogenezis: A fejlődés során az idegcsontról az epidermiszbe vándorló melanociták a dermisbe kerülnek
Klinikai szolgáltatások
- Kék-szürke pigmentált makula (lehet zöld vagy barna is)
- Átmérő: általában> 10 cm lehet
- Elhelyezkedés: a hátoldalon a leggyakoribb;, a fenéken is látható;, szárak és vállak
Diagnózis
- A klinikai megjelenés alapján
- Fontos dokumentálni a mongol foltok diagnózisát, mivel ezek hasonlíthatnak a zúzódásokra, és hamis gyanúhoz vezethetnek a
Prognózis: gyermekkorban általában spontán megszűnik (jellemzően 5 éves korig)

Veleszületett melanocita nevus

Epidemiológia: 1/20 000 születés
Klinikai szolgáltatások
- Változó méretű:> 40 cm-ig; > 40 cm nagyságú = óriási veleszületett melanocita nevus).
- Világos vagy sötét pigmentált elváltozás
- Gyakran fokozott hajnövekedéssel
Kezelés: műtéti kivágás vagy lézeres kezelés (az elváltozás típusától és méretétől függően)
Prognózis: A nagy nevusokat a degeneráció veszélye fenyegeti → gyakori nyomon követés

Infantilis hemangioma (eper hemangioma)

Definíció: csecsemőkori jóindulatú vaszkuláris daganatok
Járványtan
- A csecsemők legfeljebb 10% -ában fordul elő
- Leginkább a lányokat érinti
Kórélettan
- A vaszkuláris endoteliális sejtek rendellenes fejlődése
- Gyors proliferáció, majd spontán lassú involúció
Klinikai szolgáltatások
- Megnyilvánulások az élet első napjai és hónapjai alatt
- Progresszív előadás;: a bőr blansírozása → finom telangiectasias → vörös fájdalommentes papula vagy makula („eper megjelenés”)
- Leggyakrabban a hirdetésén és a nyakán
- Általában magányos elváltozások
Diagnózis
- A klinikai eredmények alapján
- A cseresznye angioma differenciáldiagnózisát leginkább felnőtteknél találják meg .
Kezelés
- Aktív nem beavatkozás (monitorozás, szülői oktatás)
- Szisztémás kezelés propranolollal bonyolult esetekben:
  - Gyorsan növekvő bőr hemangiomák
  - Periorbitalis hemangioma: vaszkuláris rendellenesség a periorbitalis régióban; leggyakrabban a felső szemhéj
  - Hemangiomák a légutakban, a gyomor-bél traktusban vagy a májban
  - Hemangiomák a szövődmények magas kockázatával (pl. Fekélyképződés, eltorzulás)
- Ha nem reagál a gyógyszeres kezelésre:
  - Krioterápia
  - Lézerterápia
  - Szükség esetén reszekció
Bonyodalmak
- Fekély
- Elcsúfítás
Prognózis
- Általában jó prognózis
- A spontán felbontás gyakori (70% 7 éves korig)
- Látásromlás kezeletlen periorbitális hemangioma esetén

Mások

Milia neonatorum: apró epidermalpapulák az arcon, amelyet a keratin és a faggyúszekréció felhalmozódása okoz. Ezek a tűfejű elváltozások kezelés nélkül megszűnnek.
Kapilláris formációk (naevus flammeus, portói borfolt, firemark)
- Meghatározás: a dermisben lévő kis erek veleszületett, jóindulatú vaszkuláris rendellenességei
- Epidemiológia: neurokután rendellenességgel, például Sturge-Weber-szindrómával társulva fordulhat elő
- Klinikai eredmények: jellemzően egyoldalú, blansírozható, rózsaszín-piros foltok, amelyek az életkor előrehaladtával növekszenek és vastagabbak
- Prognózis: jóindulatú bőrelváltozás
- Kezelés: kozmetikai lézeres kezelés, ha szükséges (nem szükséges)
Néhány veleszületett fertőzés kiütéssel vagy más bőrkiütéssel járhat, és meg kell különböztetni az újszülött jóindulatú bőrelváltozásaitól.

Hivatkozások: [11] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]

Újszülött szűrése

Az Egyesült Államokban minden államnak megvan a maga újszülött szűrési programja, és az átvizsgálott körülmények államonként eltérőek.