Az ultrahangvizsgálat inter- és intra-megbízhatósága a hasi szubkután és zsigeri zsírszövet vastagságának mérésére a 12. terhességi héten

Absztrakt

Háttér

A hasi zsír túlzott mértéke anyagcserezavarokat okoz, különösen terhesség alatt. A pontos mérés módszerei terhesség alatt korlátozottak az ezen eljárásokkal járó kockázatok miatt. Ez a tanulmány felvázolja a terhességi zsírszövet mérésének nem invazív módszertanát, és meghatározza a zsírszövet (szubkután (SAT) és a zsigeri zsírszövet (VAT) intra- és megfigyelői megbízhatóságát az ultrahang (USA) mérései között. )) terhes népességen belül.

Mód

Harminc terhes nőt toboroztak első trimeszterük végén az írországi Limericki Egyetemi Anyasági Kórház rutin előtti klinikájáról. A zsírszövet vastagságának mérését GE Voluson E8 alkalmazásával végeztük, 1–5 MHz-es görbe vonalú átalakítóval. Két megfigyelő, módszertani szigorúságot alkalmazva az amerikai technikában, háromszor mért zsírszövet vastagságot, és szisztematikusan szegmentálta az amerikai képet annak érdekében, hogy speciálisan előre meghatározott anatómiai tereptárgyakat használva meghatározza a SAT és az VAT mértékét.

Eredmények

A megfigyelőkön belüli és megfigyelők közötti pontosságot a variációs koefficiens (CV) alkalmazásával értékeltük. A SAT és a teljes zsírmérés mindkét megfigyelő esetében

Háttér

Az ultrahangot (USA) évtizedek óta hatékonyan használják a testzsír értékelésére [1]. Használatának korlátai a technika standardizálásának hiánya, valamint a különböző operátorok közötti ismételhetőségre vonatkozó adatoknak köszönhetők [2, 3]. Az intraabdominális zsírszövet mennyiségi értékelésének jelenlegi arany standardja komputertomográfiás (CT) szkennelést alkalmaz [4]. Az ultrahangos technikák érvényességét és reprodukálhatóságát a CT-vizsgálat ellen már korábban értékelték [5,6,7,8] nem terhes populációkban, és állítólag az átlagos ultrahang-távolság megfigyelői közötti korrelációs együttható 0,94 volt (P

Mód

Vizsgálati populáció

Harminc alanyot vettek fel prospektívan. Ezek az alanyok a Limerick (Írország) Egyetemi Anyasági Kórházba látogattak első rutinszerű szülés előtti látogatásukra, 12 hetes terhesség alatt, amelyen rendszeresen ultrahangvizsgálatot végeztek. Tájékozott beleegyezést kértek és adtak meg (REC 082/17), az Egészségügyi Szolgáltató Végrehajtó (HSE) közép-nyugati kórházi kutatási etikai bizottságának etikai ajánlásaival összhangban.

Ultrahangvizsgálat

A zsírszövet mérését hasi ultrahangvizsgálattal (USA) végeztük egy GE Voluson E8 alkalmazásával, 1–5 MHz-es görbe vonalú transzduktort alkalmazva. Ez az átalakító praktikus választás volt, mivel nem igényelt átállást az előző szülészeti vizsgálathoz képest, és a frekvencia elég magas volt ahhoz, hogy megfelelő felbontást biztosítson a sekély mérési mélységben.

Ha a beteg fekvő helyzetben van és a jelátalakító merőleges a bőrre, akkor a kívánt képet szagittális síkban kaptuk a xiphisternum, a máj bal lebenyének és az aortának hosszirányú képét produkálva (lásd 1. ábra). Minimális nyomást gyakoroltak a bőrre a zsírszövet összenyomódásának elkerülése érdekében. A jelátalakítót balról jobbra ringattuk, hogy azonosítsuk a kép legszűkebb vetületét linea alba. A beolvasási mélység csökkent; kizárva az aortát a képből. A szektor szélessége 40 fokra csökkent; növekvő vonalsűrűség. Így a zsírszövet mindkét rétegének képét úgy kaptuk, hogy a máj bal lebenyének alsó része hátulról látható (lásd a 2a. És b. Ábrát). Ezen a ponton az időnyereség-kompenzációt (TGC) és az általános nyereséget gondosan beállítottuk, hogy lehetővé tegyük a szubkután zsírszövet és a máj bal lebenyének homogén echogenitásának egyértelmű megjelenítését. A kép aztán megfagyott.

Példa ultrahangos képernyőképre a megfelelő helyzetben az SAT (1) és az áfa (2) méréséhez

a Anatómiai sematikus ábrázolása xiphisternum az ultrahangos szonda pozícionálásával kapcsolatban. b Az ultrahangos kép anatómiai vázlata az anatómiai tereptárgyak és pozicionálás szemléltetésére. SAT szubkután zsírszövet; ÁFA zsigeri zsírszövet (pre-peritonealis zsír)

A féknyeregeket milliméteres mérésre helyezték. A bőr alatti zsírszövetet a bőrréteg alsó határától a felső határáig mértük linea alba és a zsigeri zsírszövetet megmértük linea alba a májkapszula felső határáig.

Az amerikai méréseket az első trimeszter rutinszerű ultrahangvizsgálatakor hajtották végre. Mindkét megfigyelő 3 vizsgálatot végzett mind az áfán, mind a SAT-on 30 alanyon. Minden egyes méréskészlet között új képet készítettünk. A második megfigyelő az első megfigyelő méréseinek befejezése után lépett be a vizsgálóterembe, és eltávolította a képernyőről. Mind a hat képet a ViewPoint ™, a GE ultrahangos képkezelő és jelentéskészítő megoldás szoftverével mentették, és az átadás előtt azonosították az egyes megfigyelők kezdőbetűivel. Az 1. megfigyelő által rögzített méréseket, amennyiben szülész végzett, és a 2. megfigyelő által végzett méréseket, ha képzett röntgenész végzett. Mindkét megfigyelő rendszeresen részt vett az antenatalis vizsgálatban ezen a klinikai helyen.

statisztikai módszerek

30 vizsgálati személy SAT-ját és áfáját két megfigyelő szerezte meg (itt K és C kódolással). Mindegyik mérést háromszor megismételtük (egy eset kivételével, ahol K megfigyelő csak két ismételt szubkután zsírmérést végzett egy adott alanyon).

A megfigyelőn belüli pontosságot variációs koefficiens alkalmazásával értékeltük (1. táblázat). A megfigyelők közötti megbízhatóságot a variációs koefficiens és a pontosság, megismételhetőségi szórások (SD) és azok megfelelő együtthatói, valamint az egyezményi határértékek alkalmazásával értékelték. A két megfigyelő által kapott mérések grafikus összehasonlítását Bland-Altman-diagramok segítségével végezzük, amelyek nem kapcsolt replikátumokat mutatnak [28]. Ezeket a módszer-összehasonlító vizsgálatok segítségével állítottuk elő R csomag MethComp [29] amely meghatározza a LoA-t egy varianciakomponens-modell beillesztésével, amely feltétel nélküli replikátumokat feltételez [30]. Összehasonlító ábrákat készítettünk (lásd a 3a, b és 4a, b ábrákat). A LoA becsléseit a megfelelő varianciakomponens-modellből nyertük.

a & b A két megfigyelő által a SAT-hoz kapott mérések grafikus összehasonlítását Bland-Altman-diagramok segítségével végeztük, amelyek nem kapcsolt replikátumokat mutattak (a). Jobbra; Az 1. és 2. megfigyelő mérései közötti különbség ábrázolása a SAT két mérésének átlagával (b). A folytonos vonal jelenti az átlagot; a felső vonal mutatja az átlagot + 1,96 SD, az alsó vonal pedig az átlagot - 1,96 SD

a & b A két megfigyelő áfa-méréseinek grafikus összehasonlítását Bland-Altman-diagramok segítségével végeztük, amelyek nem kapcsolt replikátumokat mutattak (a). Jobbra; Az 1. és a 2. megfigyelő mutatói közötti különbség ábrája a HÉA két mérésének átlagával (b). A folytonos vonal jelenti az átlagot; a felső vonal mutatja az átlagot + 1,96 SD, az alsó vonal pedig az átlagot - 1,96 SD

Eredmények

A megfigyelőn belüli pontosságot a variáció koefektívumával értékeltük. Az adatokat az 1. táblázat mutatja be. A megfigyelő intra-pontossága antropometriai kritérium szerint elfogadható mértékű volt. A SAT és a teljes zsírmérés mindkét megfigyelő esetében a 2. táblázat volt. A megfigyelők közötti megismételhetőségi SD-k és megismételhetőségi együtthatók (CV). SD: a termék két azonos módszerrel végzett mérése közötti különbség szórása azonos körülmények között; az ismételhetőségi együttható a különbség előrejelzési intervallumának számszerű kiterjedése, azaz 2 * sqrt (2) * SD

A megfigyelők közötti megbízhatóságot a LoA is értékelte. A két megfigyelő meghatározása három példányban történt. A LoA-értéket - 0,45-0,46 cm SAT-ra és - 0,34-0,53 cm-re héaértékeknél határoztuk meg. A SAT-mérés szisztematikus torzítása 0,01 cm, az áfa pedig 0,10 cm (o > 0,05).

Vita

A megbízhatósági vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az intraabdominális ultrahang szigorú protokoll alkalmazásával megbízható módszer a szubkután és a zsigeri zsírszövet mennyiségének felmérésére. Ugyanazon operátoron belül a megfigyelésen belüli pontosság elfogadható a SAT, az áfa és a teljes zsírszint mértékeihez, az áfa-nál nagyobb pontossággal. Különböző operátorok között a megfigyelők közötti megbízhatóság, amelyet LoA értékelt, antropometrikusan megbízhatónak bizonyul 0,5 cm-re. A szisztematikus torzítás minimális volt mindkét intézkedés esetében, amely 95% -os konfidencia intervallumon belül esett.

Az anyagcsere-egészség és a terhesség adipozitása közötti kapcsolat jelenleg termékeny kutatási alap [33,34,35,36]. A zsírszövet túlzott felhalmozódása a zsigerekben a kardio-metabolikus kockázat [13, 37, 38] és a diabetes mellitus [13, 38,39,40] fokozott kockázatával jár. Ezenkívül néhány tanulmány a hasi zsírszövet korai terhességi intézkedéseit vizsgálta, és megalapozta képességét a glükóz intolerancia és a terhességi cukorbetegség előrejelzésére a későbbi terhesség során [41,42,43,44,45,46]. Ezek a kutatási vizsgálatok betekintést nyújtanak abba, hogy a korai terhességben alkalmazott intézkedések hogyan játszhatnak fontos szerepet a korábbi diagnózisban és/vagy beavatkozásban, amikor kapcsolatba lépnek az egészségügyi szakemberekkel [47]. Ezen túlmenően a terhességi terhességi cukorbetegség kockázatának korai felismerése vagy diagnosztizálása kritikusnak bizonyult a különféle beavatkozások eredményeinek javításában, diétás kezeléssel [48]; gyakorlat [49]; farmakológiai [50] beavatkozás, valamint ezek kombinációja [51], amelyek jobb eredményeket mutatnak, ha hosszabb ideig alkalmazzák.

Az első trimeszter vége (12. terhességi hét) egy klinikailag jelentős klinikai időpont, amikor a nők rutinszerű szülés előtti megbeszéléseken vesznek részt az anyasági kórházban, hogy ultrahangvizsgálatot végezzenek a terhesség, a magzat számának meghatározása és a fontosabb magzati rendellenességek kizárása érdekében. . A vizsgálatot követően a beteget lefoglalják az Antenatal Clinic-en; feljegyzik az orvosi és terhességi kórtörténetet és az esetleges társbetegségeket, és vemzik az antenatális vért. Ez a „foglalási látogatás” ezért különleges lehetőséget kínál az egészségügyi személyzettel való kapcsolatfelvételre, amelyet hatékonyan és eredményesen kell felhasználni a nagyobb kockázatú nők azonosítására a betegség kezelésének javítása érdekében.

Ezt a sajátos populációt azonban nehéz kutatni az etikai jóváhagyás és beleegyezés megszerzésével kapcsolatban, mivel az ilyen sérülékeny időszakban az invazív eljárások aggályosak. A hasi zsírmérés javasolt amerikai módszere biztonságos, nem invazív, gazdaságos, és nem jár külön beavatkozással a páciens számára, például speciális eljárási előkészítéssel. Ezenkívül időhatékony, mivel a kutatóknak kevesebb, mint 3 perc kellett ahhoz, hogy három ismételt intézkedést egy személyre rögzítsenek. Javasoljuk, hogy a jövőbeni vizsgálatok tartalmazzák a mérések elvégzéséhez szükséges idő rögzítését. A gyakorlatban az antenatalis látogatás alkalmával a rutinvizsgálatokat egyenként 15 percre osztják ki, annak ellenére, hogy a klinikai követelményeknek megfelelően változnak. A hasi zsírosság és a terhesség kimenetelének összefüggéseit vizsgáló jövőbeni tanulmányok klinikailag hasznosnak bizonyulhatnak a kockázati rétegződés szempontjából, ezért az Egyesült Államok kutatási eszközként történő használata könnyen a gyakorlatban alkalmazható eszközzé válik. Jelenleg a testtömeg-indexet használják a kockázat-rétegződés eszközeként a terhesség alatt; ez azonban nem rögzíti a testösszetétel olyan paramétereit, mint a hasi zsírosság, amelyek kifejezetten érintettek az anyagcsere-egészségügyben [11, 12, 20, 21].

Következtetések

Az ultrahang egy nem invazív, biztonságos, gyors és elérhető eszköz az adipozitás számszerűsítésére mindkét klinikai gyakorlatban, mint kutatási eszköz. A hasi zsírosodás szabványosított technikáit, konkrétan a zsigeri zsírvastagságot a xiphoid régióban (pre-peritonealis zsír), terhes populációban korábban nem vizsgálták, ezzel orvosolva a szakirodalomban korábban azonosított hiányosságokat [2, 3]. Ezért ez a tanulmány egy olyan technikát kínál, amely megismételve rendkívül megbízható és praktikus eszköz, amely nem igényel igényes kezelői képzést, és ezért kutatók és klinikusok megvalósíthatják a rutinszerű antenatális ultrahangvizsgálat során. Az intraabdominális zsírszint ultrahanggal történő mérése alkalmas terhes nőknél végzett prospektív megfigyelési vagy intervenciós vizsgálatokhoz.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Az adatok rendelkezésre állnak, és online elérhetők a kiegészítő anyagban.