Epekő betegség

Az epekövek a fejlett országok kórházi felvételének leggyakoribb hasi okai, amelyek az egészségügyi kiadások jelentős részét teszik ki. Körülbelül 5,5 millió embernek van epeköve az Egyesült Királyságban, és évente több mint 50 000 kolecisztektómiát végeznek.

Az epekő típusai és etiológiája

A normál epe 70% epesóból (főleg koli és chenodeoxycholsavakból), 22% foszfolipidből (lecitin), 4% koleszterinből, 3% fehérjéből és 0,3% bilirubinból áll. A koleszterin vagy a koleszterinben túlsúlyban lévő (kevert) kövek az összes epekő 80% -át teszik ki az Egyesült Királyságban, és akkor képződnek, amikor az epe túltelített koleszterinnel. A kövek kialakulását tovább segíti az epehólyag mozgásának csökkenése. A fekete pigmentkövek 70% kalcium-bilirubinátból állnak, és gyakoribbak hemolitikus betegségekben (sarlósejtes vérszegénység, örökletes szferocitózis, thalassemia) és cirrhosisban szenvedő betegeknél.

A súlyos akut epigasztrikus fájdalom gyakori okainak differenciáldiagnózisa

Peptikus fekélybetegség

A legtöbb epizód otthon kezelhető fájdalomcsillapítókkal és antiemetikumokkal. A több mint 24 órán át tartó vagy lázzal járó fájdalom akut kolecisztitist sugall, és általában kórházi felvételt igényel. Az ultrahangvizsgálat az epekövek végleges vizsgálata. 95% -os érzékenységgel és specifitással rendelkezik a 4 mm átmérőjű kövek felett.

A nem specifikus hasi fájdalom, a korai jóllakottság, a zsír intolerancia, az émelygés és a bél tünetei hasonló gyakorisággal fordulnak elő epekővel vagy anélkül szenvedő betegeknél, és ezek a tünetek rosszul reagálnak a nem megfelelő kolecisztektómiára. Ezen betegek közül soknál a tünetek a felső gyomor-bél traktus problémáinak vagy az irritábilis bél szindrómának köszönhetők.

Akut kolecisztitisz

Amikor a cisztás csatorna elzáródása továbbra is fennáll, akut gyulladásos reakció alakulhat ki leukocitózissal és enyhe lázzal. A szomszédos parietális hashártya irritációja a jobb felső negyedben lokalizált érzékenységet okoz. Az epekövek mellett az ultrahangvizsgálat gyengéd, vastag falú, oedemás epehólyagot mutat, abnormális mennyiségű szomszédos folyadékkal. A májenzim aktivitás gyakran enyhén kóros.

A kezdeti kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (intramuszkulárisan vagy végbélen keresztül) vagy opioid fájdalomcsillapítóval történik. Bár az akut kolecisztitisz kezdetben kémiai gyulladás, gyakori a másodlagos bakteriális fertőzés, és a betegeknek széles spektrumú parenterális antibiotikumot (például második generációs cefalosporint) kell adni.

A haladást a tachycardia, a láz és a gyengédség megszűnése követi. Ideális esetben a kolecisztektómiát ugyanazon felvétel során kell elvégezni, mint a késleltetett kolecisztektómiának 15% -os kudarc aránya (empyema, gangréna vagy perforáció) és 15% -os visszafogadási arány további fájdalmakkal.

Sárgaság

Sárgaság fordul elő epekövességben szenvedő betegeknél, amikor egy kő az epehólyagból a közös epevezetékbe vándorol, vagy ritkábban, amikor a fibrózis és a Hartmann-tasakban lévő nagy kő ütközése összenyomja a közös májcsatornát (Mirrizi-szindróma). A májfunkciós tesztek kolesztatikus mintát mutatnak (emelkedett konjugált bilirubin koncentráció és alkalikus foszfatáz aktivitás normál vagy enyhén emelkedett aszpartát transzamináz aktivitással), és az ultrahangvizsgálat megerősíti a közös epevezeték dilatációját (> 7 mm átmérőjű), általában az epehólyag kitágulása nélkül.

Akut cholangitis

Amikor az elzáródott közös epeutak baktériumokkal szennyeződnek, általában a duodenumból, cholangitis alakulhat ki. Sürgős kezelésre van szükség széles spektrumú antibiotikumokkal, valamint az epeúti rendszer korai dekompressziójával endoszkópos vagy radiológiai stenteléssel vagy műtéti vízelvezetéssel, ha a stentelés nem áll rendelkezésre. A késés szeptikémiát vagy májtályogok kialakulását eredményezheti, amelyek magas mortalitással járnak.

Charcot triád tünetei súlyos cholangitis esetén

Fájdalom a jobb felső negyedben

Magas lengő láz, szigorúsággal és hidegrázással

Akut hasnyálmirigy

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az összes epekővel rendelkező beteg 5% -ában alakul ki, és gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél több apró kő, széles cisztás csatorna és közös csatorna van a közös epevezeték és a hasnyálmirigy között. A közös epeutakon és a papillán áthaladó apró kövek átmenetileg elzárhatják a hasnyálmirigy-csatornát, vagy lehetővé tehetik a nyombélfolyadék vagy az epe visszafolyását a hasnyálmirigy-csatornába, ami heveny hasnyálmirigy-gyulladást eredményez. A betegeket intravénás folyadékkal és fájdalomcsillapítással kell ellátni, és gondosan ellenőrizni kell a szervi elégtelenség kialakulását (lásd az akut pancreatitisről szóló későbbi cikket).

Epekő ileus

Az akut kolecisztitisz hatására az epehólyag megtapadhat a szomszédos jejunumban vagy duodenumban. Az ezt követő gyulladás fistulát eredményezhet e struktúrák és az epekő átjutása a bélbe. Nagy kövek ütközhetnek és elzárhatják a vékonybelet. A hasi röntgenfelvétel a vékonybél és a levegő elzáródását mutatja az epefában. A kezelés laparotomiával és az elzáró kő „fejésével” a vastagbélbe, vagy enterotomiával és extrakcióval történik.

Az epekő betegség természetes lefolyása

Az epekövek kétharmada tünetmentes, és az epefájdalom kialakulásának éves kockázata 1-4%. A tünetmentes epekőben szenvedő betegeknél ritkán alakulnak ki szövődmények. A profilaktikus kolecisztektómia ezért nem ajánlott, ha a köveket véletlenszerűen röntgen- vagy ultrahangvizsgálattal fedezik fel más tünetek vizsgálata során. Bár az epekövek az epehólyag rákjához kapcsolódnak, a tünetmentes epekövekben szenvedő betegeknél a rák kialakulásának kockázata a BMJ cikkei találhatók itt BMJ Kiadói Csoport