Bariatrikus sebészet: AACE/ACE állásfoglalás az elhízás kezeléséről

A társbetegségek figyelembevétele elősegíti a betegek megfelelő szűrését és az elhízás stádiuma alapján kik alkalmasak a beutalásra.

Az elhízással kapcsolatos szövődmények ellenőrzőlistája
A helyzetmeghatározás tartalmaz egy, az elhízással összefüggő szövődményeket, amelyeket figyelembe kell venni a beteg értékelésekor, beleértve a következőket: metabolikus szindróma, prediabetes/2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás, policisztás petefészek-szindróma, obstruktív alvási apnoe, gastrooesophagealis reflux betegség és további állapot . A nyilatkozat ezen komplikációk stádiumát is bemutatja, amelyet a fogyás javíthat.

Kezelési stratégiák az elhízás szakaszai szerint
Az elhízás kockázatának kitett betegek számára az elsődleges megelőzési stratégiák magukban foglalják az egészséges táplálkozási szokásokat, az életmód módosítását, a csökkentett kalóriatartalmú étkezést, az egészségnevelést, a fizikai aktivitást és az alváshigiéniát. A következő kezelési stratégiákat javasoljuk:

Túlsúly és elhízás 0. stádium (semmilyen súlyával összefüggő szövődmény hiánya): életmódváltás/csökkentett kalóriatartalmú étkezési terv, fizikai aktivitás, intenzív viselkedési/életmódterápia, alváshigiéné.
Elhízás 1. stádium (1 vagy több súlygal összefüggő szövődmény jelenléte, mindegyik enyhén-közepesen súlyos és súlycsökkenéssel enyhül): életmódbeli változások/csökkentett kalóriatartalmú étkezési terv, fizikai aktivitás, intenzív viselkedési/életmódterápia, alváshigiéné, és fontolja meg a fogyás elleni gyógyszerek hozzáadását.
Elhízás 2. szakasz: intenzív viselkedési/életmódterápia, alváshigiéné, fogyókúrás gyógyszerek vagy bariatrikus műtét és a szövődmények agresszív kezelése. A hangsúly az egészség javításán és a szövődmények kezelésén van, nem pedig a BMI önmagában.

Az állásfoglalás az AACE/ACE 2014. márciusi konszenzuskonferenciájának az elhízásról: az átfogó fellépés bizonyítékalapjának kiépítése.

Források

1. Garvey WT, Garber AJ, Mechanick JI és mtsai. Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az American College of Endocrinology álláspontja az elhízás, mint krónikus betegség új diagnózisának 2014-es fejlett keretrendszeréről. Endocr Pract. 2014; 20 (9): 977-989.

J. Michael Gonzalez-Campoy, PhD, FACE kommentárja

Bár a BMI hasznos klinikai számítás, amely a legtöbb beteg számára segít az egészségügyi kockázat rétegzésében, sok olyan ember van, aki számára a BMI félrevezető. Az időseknél szarkopénia alakulhat ki, és olyan BMI-k alakulhatnak ki, amelyek nem tartoznak az elhízás tartományába, ugyanakkor az elhízás szövődményei vannak. Hasonlóképpen, az ödéma növelheti a BMI-t anélkül, hogy befolyásolná a zsír tömegét. Másrészről; A sportos embereknél megnőhet a sovány izomtömeg, ami megnövekedett BMI-hez vezethet, de az elhízással összefüggő szövődmények kockázata nem áll fenn.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) 1999-2002 adatbázisának adatai azt dokumentálták, hogy 40 vagy annál nagyobb BMI esetén a betegek 37,5, 48,7 és 72,7 százaléka nincs kimutatható diszlipidémiában, magas vérnyomásban vagy diabetes mellitusban. Ezzel ellentétben a betegek 17,5, 23,6 és 26,4 százaléka cukorbetegségben szenved, magas vérnyomásban vagy diszlipidémiában szenved a BMI-k alapján, amelyek soványnak vagy alsúlyosnak definiálják őket. Ezek az adatok azt dokumentálják, hogy önmagában a BMI számítása nem a legjobb módszer a morbiditás vagy a mortalitás előrejelzésére. 1,2

2014-ben Cerhan és munkatársai 11 prospektív kohorszvizsgálat adatait egyesítették, és 650 386 20–83 éves kaukázusi felnőttel álltak elő. Dokumentálták, hogy a BMI minden szintjétől 15-től 50-ig fokozatosan nagyobb derék kerülettel, 5 cm-es lépésekkel nőtt a minden okból eredő halálozás kockázata. 3 Nagy tanulmányuk igazolta a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NDEP) ajánlását, hogy a derék kerülete szerepeljen a diszmetabolikus szindróma diagnózisának egyik elemében. Támogatja azt az elgondolást, hogy a zsírszövet diszfunkciója (adiposopathia), beleértve a zsigeri zsír felhalmozódását is, fontos szerepet játszik az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kockázat kialakulásában. 4

Az AACE és az ACE újrafogalmazta az elhízás definícióját, a BMI-t és a derékméretet is belefoglalva a kockázati rétegzésbe. A kezelésre vonatkozó új ajánlások a szövődmények előfordulásának és súlyosságának függvénye, nem pedig a BMI. Ezen ajánlások végrehajtása lehetővé teszi a korai beavatkozást, és a súlykezelést elsődleges kezelési célzattá teszi.

Hivatkozások
1. Bays HE és munkatársai. A testtömeg-index kapcsolata a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia kapcsán: két országos felmérés adatainak összehasonlítása. Int J Clin Pract. 2007; 61 (5): 737-747.
2. Bays HE. "Beteg zsír", anyagcsere-betegség és érelmeszesedés. Am J Med. 2009; 122 (1 Kiegészítő): S26-S37.
3. Cerhan JR és munkatársai. A derék kerülete és a mortalitás összesített elemzése 650 000 felnőttnél. Mayo Clin Proc. 2014; 89 (3): 335-345.
4. Gonzalez-Campoy JM és mtsai. Bariatrikus endokrinológia: az orvosi gyakorlat alapelvei. Intl J Endocrinol. 2014: 917813.