Bariatrikus sebészet és a gasztroenterológus

Srikantaiah Manjunatha, MD, MD, MRCP (Egyesült Királyság)
Gasztroenterológus
Gasztroenterológiai egység
Déli kerületi egészségügyi tanács
Dunedin, Új-Zéland

bariatrikus műtét

Dr. Michael Schultz, PhD
Egyetemi docens
Orvostani Tanszék
Otago Egyetem
Dunedin, Új-Zéland

Az elhízás a járvány mértékének globális problémája. 2014-ben több mint 1,9 milliárd túlsúlyos felnőtt (BMI> 25) volt, és közülük 600 millió elhízott (BMI> 30). Összességében a világ felnőtt lakosságának 13% -a (11% férfi és 15% nő) volt elhízott, és az elhízás elterjedtsége megduplázódott 1980-2014 között. 2013-ban 42 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott 1. Az elhízás számos kóros állapot, köztük a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, agyvérzés, az osteoarthritis, az alvási apnoe és egyes rákos megbetegedések jól ismert rizikófaktora, amely jelentős mértékben hozzájárul az egészségügyi ellátás költségeihez. A klinikusokat hatástalan kezelési lehetőségek korlátozzák, mivel az étrend és a viselkedés módosítása, a testmozgás és a farmakoterápia viszonylag gyenge hosszú távú eredményt mutatnak 2. Bár a bariatrikus műtét drasztikusnak tűnik, jelenleg ez az egyetlen hatékony módszer a tartós tartós fogyás elérésére jobb vagy megoldott társbetegség esetén. A legújabb ajánlások szerint azokat a betegeket, akiknek a BMI-értéke> 35 kg/m 2, és az elhízással összefüggő társbetegségektől függően műtétet kell ajánlani 3 .

A gasztroenterológusok egyre inkább részt vesznek az elhízott betegek gondozásában. Jelentős összefüggés van az elhízás és a különböző gyomor- és bélrendszeri problémák között, ideértve a reflux betegséget, hányást, nem szívizom mellkasi fájdalmat, hasmenést stb. és rák, epekő, epehólyagrák, hasnyálmirigyrák, alkoholmentes zsírmájbetegség, májsejtes rák stb., amelyeket gasztroenterológusok kezelnek. Továbbá a háziorvos vagy a háziorvos mellett egyre gyakrabban lehetünk az elsõ orvosi kapcsolattartók az elhízottak vagy a szuperobák számára, és nem kell félnünk az operatív beavatkozásról vagy a beutalásról folytatott megbeszélést (és még vitát sem kezdeményeznünk). Ez a cikk azonban a gasztroenterológus szerepére korlátozódik a bariatrikus sebészeti betegeknél.

A gasztroenterológusok szerves szerepet játszanak a bariatrikus műtéten áteső betegek pre- és postoperatív kezelésében. Javasoljuk, hogy a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát minden tünetektől függetlenül minden bariatrikus betegnél el kell végezni, még inkább azoknál a betegeknél, akik RNYGBP-n vagy BPD/DS-n átesnek, mivel nehéz lesz a kizárt disztális gyomor és nyombél műtét utáni értékelése. Fontos lehet olyan rendellenességek felderítése is, amelyek befolyásolhatják a műtét megválasztását, vagy a műtét utáni tünetek és szövődmények kialakulását. A VSG-t jelentősen bonyolíthatja egy hiatus sérv, amely további javítást igényel, míg Barrett nyelőcsője abszolút ellenjavallat a VSG 4-hez. Egyéb, klinikailag jelentős, a műtét előtt megfontolandó patológiák: reflux oesophagitis, gyomorfekély, Helicobacter pylori fertőzés stb. Néhány példát idézve, a H. pylori fertőzés növelheti az anasztomotikus fekélyek kockázatát, a VSG pedig súlyosbíthatja a reflux 2-t .

A műtét előtti preoperatív gyomor-motilitási vizsgálatokban szerepet játszhat a műtét megfelelő típusának kiválasztása. A LAGB a gyomor-nyelőcső refluxjának (GERD) posztoperatív romlása miatt híres, és pseudo-achalasiát okozhat az alsó gyomor-nyelőcső nyomás és az aperisztaltika növekedése miatt. Hasonlóképpen kimutatták, hogy a VSG súlyosbítja a GERD-t, és de novo GERD-t okozhat. Ezzel szemben az RNYGBP bizonyítottan javítja a GERD-szerű tüneteket és fenntartja a nyelőcső motilitását 8. A vékonybél baktériumok elszaporodása az RNYGBP után jelentkezhet, és különféle tüneteket okozhat. A korai és késői dömping szindróma jól jelentett késői szövődmény.

Az endoszkópos szakembernek nagyon fontos szerepe lehet a jövőben, ha kevésbé invazív endoszkópos eljárásokat alkalmaznak, mint a bariatrikus műtétek alternatíváit, ugyanazon elvek alapján. Különböző típusú restrikciós gyomorballonok endoszkópos bevezetése, bypass eljárások duodenojejunális bypass hüvely vagy bypass bélés elhelyezésével, beültethető eszközök a tápanyagok átjutásának késleltetésére a duodenumon, gyomor tűzés, endoluminális függőleges gasztroplasztika, endoluminális gyomorplikáció, transzorális endoszkópos restriktív implantációs rendszer stb. csak néhány példa az endoszkópos beavatkozásokra, mint a sebészeti beavatkozások alternatíváira 10 .

A bariatrikus sebészeti eljárások globális növekedése kétségtelenül több munkát fog eredményezni a gasztroenterológusoknak és az endoszkópos egységeknek, és ezt figyelembe kell venni a kapacitás és a megnövekedett igények kezelésében 11,12. Ha az endoluminális megközelítések jelenlegi kutatása jelentős klinikai előnyökkel jár, a gasztroenterológusoknak egyre nagyobb szerepük és felelősségük lehet ennek a globális problémának a kezelésében.

Hivatkozások

  1. A WHO N 311. számú adatlapja, frissítve 2015. januárban.
  2. DiBaise JK, Foxx-Orenstein AE A gasztroenterológus szerepe az elhízás kezelésében. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 7: 439-451.
  3. Mechanick JI, Youdin A, Jones DB, Garvey TG, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S. Klinikai gyakorlati irányelvek a perioperatív táplálkozási, metabolikus és nem műtéti a bariatrikus sebészeti beteg támogatása - 2013-as frissítés: Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének, az Elhízás Társaságának és az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaságnak a támogatása. Endocr Pract 2013; 19: 337-372 .
  4. Rosenthal RJ. Nemzetközi hüvelyes gasztrektómiai szakértői testület konszenzusnyilatkozata: a legjobb gyakorlatokra vonatkozó irányelvek> 12 000 eset tapasztalatai alapján. Surg Obesity Rel Dis 2012; 8: 8–19.
  5. Eisendrath P & Deviere J. A bariatrikus műtét főbb szövődményei: endoszkópia első vonalbeli kezelésként. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 701-710.
  6. Ma IT, Madura II JA, Gyomor-bélrendszeri szövődmények bariatrikus műtét után. Gastroenterol & Hepatol 2015; 11: 526-535.
  7. Walsh C & Karmali S. A bariatrikus szövődmények endoszkópos kezelése: áttekintés és frissítés. WJGE 2015; 7: 518-523.
  8. Naik RD, Choksi YA, Vaezi MF. A bariatrikus műtét következményei a nyelőcső működésére az egészség és a betegség szempontjából. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; epub a nyomtatás előtt.
  9. Koch TR, Finelli FC. A bariatrikus műtét műtét utáni metabolikus és táplálkozási komplikációi. Gastroenterol Clin N Am, 2010; 39: 109-124.
  10. Mathus-Vilgen EMH endoszkópos kezelés: múlt, jelen és jövő. A legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 2014; 28, 685-702.
  11. Steed H, Golar H, Manjunath S. A Roux en Y gyomor bypass műtét rejtett endoszkópos terhe. Frontline Gastroenterol 2013; 4: 69-72.
  12. Arndtz K, Steed H, Hodson J, Manjunath S, A hüvely gastrectomia rejtett endoszkópos terhe és összehasonlítása a Roux en Y gyomor bypass-szal. Ann Gastroenterol 2016; 29 (1): 44-49.

Gasztroenterológiai Világszervezet
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Tel .: +1 414 918-9798 | Fax: +1 414 276-3349 | E-mail: [email protected]