Autista felnőtt eredmények a testsúlyra és a testtömeg-indexre vonatkozóan: nagyszabású online tanulmány

Absztrakt

Célja

Rengeteg munkát végeztek az autista gyermekek és fiatalok súlykimenetelén, és általában azt találták, hogy nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak, mint nem autista társaik. Az autista felnőttek súlyeredményeiről azonban nem végeztek ugyanezt a célzott vizsgálatot. Ez a tanulmány ezért a súlykimenetel és az autista felnőttek közötti kapcsolat vizsgálatát igyekezett megvizsgálni.

Mód

Az adatokat egy étkezéssel, autizmussal és kapcsolatokkal foglalkozó online tanulmány részeként gyűjtötték. 665 ember adott demográfiai és mentális egészségügyi információkat, és csoportkülönbségeket, valamint erőteljes regressziókat hajtottak végre.

Eredmények

Az autista felnőttek nagyobb valószínűséggel voltak nem egészséges testsúlykategóriákban, mint nem autista társaik, vagyis inkább alulsúlyosak, túlsúlyosak vagy elhízottak. Nem voltak interakciók az autizmus állapota és a BMI-t befolyásoló mentális egészség között, bár a szorongás és a depresszió egyaránt magasabb BMI-t jósolt a mintában.

Következtetések

Arra a következtetésre jutunk, hogy bár a gyermekkor és a serdülőkor egyes súlyzási mintái felnőttkorban is folytatódnak az autista egyének számára, ez nem feltétlenül egyenes kép, és további mélyreható és kvalitatív tanulmányozással járna a játék folyamatainak megértése érdekében. A mentális egészség és az autizmus közötti kölcsönhatások hiányának ugyanakkor bizalmat kell nyújtania a szakembereknek az egészséges testsúly-kezelés támogatásában az autisták körében.

Bizonyítékok szintje

III. Szint, kohorsz vizsgálat.

Bevezetés

Az autisták súlyeredményeinek tárgyalásakor rengeteg munka bizonyítja, hogy a spektrumban lévő gyermekek és fiatalok nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak, mint nem autista társaik [1, 2]. A túlsúlynak sokféle oka van, de a leggyakoribb tényezők közül néhány - több kalória fogyasztása, mint amennyit eléget, alacsony fizikai aktivitás - különösen hatással lehet az autistákra [3]. Ami azonban korábban nem volt alaposan feltárva, az az, hogy ezek a minták kiterjednek-e a felnőttkorra, vagy kapcsolatuk olyan tényezőkkel, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a nem autista emberek súlykimenetelét.

Az autista gyermekek és fiatalok étrendje gyakran nagyon eltérő, mint a nem autistáké és fiataloké, korlátozottabb ételeket fogyasztanak [4], bár ez a minta nem univerzális [5]. Azok az ételek, amelyeket az autista gyermekek és fiatalok gyakran preferálnak, általában magasabb kalóriatartalommal rendelkeznek, vagy alacsonyabb a tápértékük [6]. Bár a gyermekek és a fiatalok általában olyan hobbikat élveznek, mint a videojátékok, az autista gyermekek és fiatalok kevesebb fizikai tevékenységet folytatnak, mint nem autista társaik [7], és általában autista és nem autista barátaikkal töltik az idejüket. több mozgásszegény tevékenység [8].

Tudomásunk szerint a mai napig nincs olyan tanulmány, amely kifejezetten az autista felnőttek súlyeredményeinek tanulmányozását vázolja fel, de van olyan munka, amely ezeket az adatokat beépítette az egészségügyi eredmények általános feltárásába. Ez a munka megállapítja, hogy az autista felnőttek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak/elhízottak, mint a nem autista felnőttek, emellett nagyobb eséllyel fordulnak elő széles körű egészségügyi panaszokkal is [9, 10]. A felnőttek kimeneti munkájának többsége a kognitív és társadalmi eredményekre összpontosított [11,12,13], de az egészségügyi kimeneti munka általában azt mutatja, hogy az autista felnőtteknek több nehézségük van. A nem autista populációkban végzett munka kimutatta, hogy a többszörös egészségügyi kihívásokkal küzdő emberek nagyobb valószínűséggel tartoznak a túlsúlyos/elhízott kategóriákba [14, 15], és ez valószínűleg az autista felnőttek esetében is érvényes.

A fizikai egészség mellett a mentális egészségi állapotok a magasabb BMI-vel (testtömeg-index) [16, 17] is összefüggenek nem autista egyéneknél. Az autisták nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a rossz mentális egészségi állapotot, mint nem autista társaik, különösen gyakori a magasabb szorongás [18, 19] és depresszió [20, 21]. Ezért lehetséges, hogy ez a kölcsönhatás a mentális egészségi problémák és a megnövekedett BMI között az autista felnőttek esetében is érvényes, de ezt korábban nem vizsgálták.

Az egyik mentális egészségi állapot, amely definíció szerint inkább alacsony, mint magas BMI-vel társul, az anorexia nervosa (AN), az autizmus és az AN közötti összefüggéseket az 1980-as évek óta javasolják és kutatják [22]. Ez a feltárás általában az AN koncepcionális formáját ölti fel az autizmus „női formájaként” [23], hasonlóságokkal a kognitív profilokban - halmazváltási nehézségek [24], részletesen összpontosított feldolgozás [25, 26] és elmeelmélet kihívások [27] - és szociális nehézségek esetén [28, 29]. Ezek a tanulmányok azonban kizárólag női résztvevőket alkalmaztak, mivel a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki AN [30], szemben az autizmussal, amelyet a férfiaknál gyakrabban diagnosztizálnak a jól elismert diagnosztikai torzítások miatt [31]. Ezenkívül a két feltétel átfedését vizsgáló kutatások nagy hangsúlyt fektettek az autista tulajdonságok jelenlétére és szintjére az AN-populációkban, néhány tanulmány szerint az AN-nál fekvő betegeknél az AN-ban kezelt nők akár 23% -a is megfelel az autizmus klinikai kritériumainak [ 32, 33]. Ez azt jelenti, hogy a mai napig nincs publikált kutatás arról, hogy az autisták milyen valószínűséggel teljesítik az AN kritériumát, hogy a BMI 18,5 alatt legyen [34].

Ez a tanulmány ezért az autista és nem autista felnőttek összes súlykategóriás eredményét, valamint a mentális egészség ezen eredményekre gyakorolt lehetséges hatását igyekezett megvizsgálni. Hipotéziseink a következők voltak:

Az autisták átlagosan magasabb BMI-vel rendelkeznek, mint a nem autisták, és nagyobb valószínűséggel lennének a magasabb súlykategóriákban,

A több mentális egészségi nehézséggel küzdő emberek BMI-je magasabb lenne, mint a mentális egészségi nehézségekkel nem rendelkezőké,

Kölcsönhatás lépne fel az autizmus állapota és a mentális egészség között, ami magasabb BMI-eredményeket eredményezne

Módszer

Résztvevők

Hatszázhatvanöt, 18 és 81 év közötti embert vontak be az elemzésbe, miután 276 résztvevőt kizártak, akik önmaga szerint étkezési rendellenesség diagnózisáról számoltak be. Ezek közül 665-ből 335 (50,38%) számolt be arról, hogy autista, és 330-an (49,62%) nem számoltak be autizmus diagnózisról. A két csoport neme, etnikuma, foglalkoztatási státusza és egyéb jelentett diagnózisok az 1. táblázatban láthatók.

A résztvevőket online toborozták a közösségi médián keresztül (Twitter, Facebook), valamint a King’s College weboldalán és az e-mail körleveleken keresztüli online hirdetések révén. Etikai jóváhagyást a király pszichiátriai, ápolói és szülésznői kutatási etikai bizottsága kapott (LRS-17/18-5292). Minden résztvevő elolvasott egy teljes információs oldalt, mielőtt részt vett volna a vizsgálatban, és arról értesültek, hogy a vizsgálat befejezését beleegyezésnek tekintik az adataik felhasználásához. A résztvevők írásos tájékoztatott hozzájárulási oldalt is kitöltöttek a felmérés megkezdése előtt. Minden eljárást a Helsinki Nyilatkozat legújabb verziójának megfelelően hajtottak végre.

Intézkedések

Demográfia

A résztvevők kitöltöttek egy demográfiai kérdőívet, amely tartalmazza életkorukat, magasságukat, súlyukat, etnikai hovatartozásukat és foglalkoztatási helyzetüket.

AQ: Az Autizmus Quotient-28 tételes verzió [35] egy 28 tételes önjelentésű szűrő kérdőív, amely az egyén által tapasztalt autizmus tünetek jelenlétét és szintjét értékeli. A válaszokat Likert-skálán adják meg, a „Nagyon pontos” és a „Nagyon pontatlan” között, majd 1 vagy 0 pontot kapnak a kérdés irányától függően. A magasabb pontszámok az autista tüneteket tükrözik.

Az étkezési rendellenesség vizsgálata önjelentő kérdőív [36] egy 36 tételes önjelentő kérdőív, amely az étkezési rendellenességek pszichopatológiáját értékeli az elmúlt 28 nap során. A résztvevők viselkedésük vagy gondolataik gyakoriságát a „0” naptól a „Mindennapokig” értékelik. A magasabb pontszámok az étkezési rendellenességek nagyobb tüneteit tükrözik.

A kórházi szorongás és depresszió skála [37] egy 14 tételes önjelentő kérdőív, amely a szorongás és a depresszió szintjét értékeli az elmúlt 2 hét során. A válaszok 0 (nem szorongó/depressziós) és 3 (nagyon szorongó/depressziós) pontszámot kapnak az egyes tételeknél, a maximális pontszám 42. A magasabb pontszámok magasabb szorongási és depressziós szintet tükröznek.

Általános eljárás

A résztvevők valamennyien online, saját tempójukban és az általuk preferált helyen teljesítették a tanulmányt. Az adatokat egy nagyobb tanulmány részeként gyűjtöttük össze. A résztvevők online teljesítették a demográfiai információkat, az AQ-t, az EDE-Q-t és a HADS-t.

Adatelemzés

Az összes adatelemzést R [38] -val végeztük. A demográfiai és klinikai jellemzők csoportbeli különbségeit vizsgáltuk t tesztek. Az autizmus állapota szerinti súlykategóriás eredményeket ordinális logisztikus regresszióval vizsgáltuk [39]. Az ön által bejelentett mentális egészségi állapot és az autizmus állapotának a BMI kimenetelére gyakorolt hatását robusztus regresszióval vizsgálták [40]. Külön robusztus regressziós modelleket építettek az önmaguk által jelentett szorongás (HADS szorongás), depresszió (HADS depresszió) és étkezési rendellenesség tünetek (EDEQ összes) hatásának vizsgálatára, az autizmus státusával együtt a BMI-re. Külön Spearman-korrelációs elemzéseket végeztek az AQ-28 pontszámok és a BMI közötti összefüggések vizsgálatára a két csoporton belül. A jelentőségi szintet o

Eredmények

Demográfia

A résztvevők életkoruk szerint párosultak, t(664) = - 1,62, o = 0,11. Nem értékelték őket az AQ-pontszám alapján, az autistákról számoltak szignifikánsan magasabb pontszámot, mint azok, akik nem autistákról számoltak be, t(664) = - 31,22, o 2. táblázat: BMI és súlykategória eredményei csoportonként (autista, nem autista)

A kategorikus kimenetel regressziója azt mutatta, hogy az autizmus lényeges hatással volt a súlycsoport valószínű kimenetelére. Az egészséges testsúlyt figyelembe véve az autisták nagyobb valószínűséggel alulsúlyosak (t = - 14.20, o 3. táblázat: Mentális egészségi és klinikai pontszámok csoportonként (autista, nem autista)

Jelentős fő hatása volt a szorongás autizmus állapotának kontrollálására a BMI-re, F(1) = 9,70, o = 0,002, de a szorongási pontszámnak nincs fő hatása, F(1) = 1,77, o = 0,18, és nincs interakció az autizmus állapota és a szorongási pontszám között, F(1) = 0,83, o = 0,36.

Az autizmus státusának jelentős fő hatása volt a depresszió kontrolláló BMI-jére, F(1) = 5.800, o = 0,2, és a depressziós pontszám jelentős fő hatása a BMI-re is, F(1) = 13,17, o

Vita

E tanulmány megállapításai azt sugallják, hogy az autista felnőtteknél kisebb az egészséges BMI, mint a nem autista felnőtteknél, nagyobb valószínűséggel vannak alul- és túlsúlyosak is. Ez a megállapítás két egymástól eltérő kutatási terület eredményeit vonja össze - az autizmus elhízásával és az anorexia és az autizmus közötti összefüggésekkel kapcsolatban - olyan módszerekkel, amelyeket az alábbiakban részletesen tárgyalunk. A magasabb BMI mind az autista, mind a nem autista résztvevők mentális egészségi problémáihoz kapcsolódott, de érdekes módon az autista lét és a mentális egészségi problémák együttes hatása nem volt a BMI-n.

Megállapításunk, miszerint az autista felnőtteknél a BMI-pontszám nagyobb valószínűséggel volt a túlsúlyos vagy elhízott kategóriákban, mint a nem autistákban, összhangban van egy korábbi munkával, amely kimutatta, hogy az autista gyermekek, serdülők és felnőttek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízott, mint nem autista társaik [2, 3, 10]. Ez az első nagyszabású online tanulmány, amely az autisták felnőttkori súlyának kimenetelét vizsgálja, és az eredmények arra utalnak, hogy a korai életkorban kialakult súlyminták felnőttkorban is folytatódhatnak. Autista fiataloknál a túlsúly/elhízás az alacsonyabb aktivitási szinthez [7], a nagyobb kalóriabevitelhez [5] és az alacsony tápanyagtartalmú ételek preferenciáihoz kapcsolódik [4]. Figyelembe véve, hogy a változással kapcsolatos nehézségek és a nemtetszés az autizmus jól felismert jellemzője [34], könnyen előfordulhat, hogy ezeket a viselkedési mintákat felnőttkorban is folytatják, ami azt jelenti, hogy a túlsúlyos/elhízott állapot is fennmarad.

Az a látszólag ellentétes megállapítás, miszerint az autisták is nagyobb valószínűséggel tartoznak az alsósúlyú kategóriába, mint az egészséges testsúlykategória, a serdülőkortól kezdve megtartott viselkedési mintákkal is magyarázható. Rengeteg munka vizsgálja az anorexia nervosa, az alacsony testtömeg által jellemzett betegség és a rendkívüli soványságra való törekvés [34], valamint az autizmus vagy az autista vonások közötti kapcsolatokat. Ez a kutatás kimutatta, hogy a súlyos és tartós anorexiában szenvedő nők, vagyis azoknak, akik évek óta nagyon alacsony BMI-t tartanak, az autizmus jellemzői klinikailag jelentős mértékben rendelkeznek [32]. Ez az összefüggés az autizmus és az anorexia között hasonló kognitív profilokhoz kapcsolódik a két állapotban [27, 42,43,44]. Ezért lehet, hogy azok az autisták, különösen az autista nők, akiknél étkezési rendellenesség alakul ki, egyébként is valószínűbb, hogy a legalacsonyabb BMI kategóriába tartoznak, és ezért a legnehezebb megváltoztatni viselkedésmintájukat az egészséges testsúly elérése érdekében, függetlenül attól, hogy folyamatban lévő ED. Bizonyos bizonyítékok is vannak arra vonatkozóan, hogy a fejlődési fogyatékossággal élő gyermekek nagyobb valószínűséggel tartoznak az alul- és a túlsúlyos kategóriákba [45], ez a minta felnőttkorban is fennmaradhat.

Ezt az értelmezést támasztja alá az a megállapítás, hogy az autista csoporton belül a magasabb AQ pontszám korrelált az alacsonyabb BMI-vel, ami arra utal, hogy a súlyosabb autistáknál nagyobb valószínűséggel korlátozott a kalóriabevitel. A szélesebb körű irodalom ennek számos lehetséges okát felveti, különös tekintettel az érzékszervi érzékenységre. Az, hogy az autisták gyakran hiper- vagy hipoérzékenyek az érintésre, az ízre, az illatra és a fényre, jól dokumentált, és diagnosztikai kritériumként szerepelt az új DSM-V-ben [34]. Ezek az érzékenységek hozzájárulhatnak az autista gyermekeknél gyakran tapasztalható korlátozott étrendi tartományhoz [4], és potenciálisan ugyanezt eredményezhetik az autista felnőtteknél is, mivel az emberek igyekeznek elkerülni a kellemetlen vagy túlstimuláló ételeket. Ez viszont akutabb alultápláltsághoz és alacsony BMI-hez vezethet azok között, akiknél az érzékszervi problémák nagyobb mértékben társulnak az autizmus tüneteinek magasabb szintjével.

Ezek az érzékszervi érzékenységek szerepet játszhatnak az autista felnőttek nagyobb számában is, akik a túlsúlyosak/elhízottak, valamint az alsósúlyúak. Ahogy egyes autisták alulsúlyosak lehetnek a kellemetlen vagy mindent elsöprő ingerek érzékszervi elkerülése miatt, egyes autisták túlsúlyosak/elhízottak lehetnek a számukra kellemes ételek érzékszervi keresése miatt. Figyelembe véve azt a munkát, amely bebizonyította, hogy az autizmus állapotától függetlenül az emberek nagyobb érzelmi elégedettséget élveznek a gyermekkorukhoz kapcsolódó ételek miatt [46, 47], és hogy az autista gyermekek gyakran viszonylag magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak [6], ésszerű feltételezni, hogy Az érzéki táplálékkal kereső autista felnőttek hajlamosak ugyanazokra a magas kalóriatartalmú termékekre, hozzájárulva a súlygyarapodáshoz.

Kissé meglepő volt, hogy a BMI eredményét nem befolyásolta az autizmus és a mentális egészség közötti kölcsönhatás. A mentális egészségi problémákkal küzdő személyeknél gyakran magasabb a BMI, mint a mentális problémákkal küzdőknél [16, 17], csakúgy, mint az autistáknál [10]. Figyelembe véve, hogy az autistáknak nagyobb eséllyel vannak mentális egészségi problémáik, mint a nem autistáknak [18], ez a minta szintén jelen volt ebben a tanulmányban, ésszerű lenne megjósolni, hogy a mentális egészségi problémákkal küzdő autisták BMI-pontszáma magasabb lesz, mint nem autisták mentális egészségi problémákkal vagy autisták mentális egészségi problémákkal. Az, hogy ez nem így van, ígéretes, mivel azt sugallja, hogy a mentális egészségi problémákkal küzdő autisták esetében nem léteznek olyan egyedi folyamatok, amelyek súlyuk kimenetelét érintik, és ezért a már létező súlyintervenciók bizalommal megvalósíthatók . Az is előfordul, hogy a nem autista mintánkban a szorongás szintje magasabb volt, mint az elvárt népességi norma, mintánkban 7,55-re ült, szemben a normatív adatok 4,4–5,0-ával [37]. Ennek oka lehet, hogy a résztvevők többsége nő volt, és a nőkről ismert, hogy a szorongás szintje magasabb, mint a férfiaké [48].

Összegzésként elmondhatjuk, hogy adataink az első nagyszabású tanulmány, amely azt mutatja, hogy az autista felnőttek nagyobb valószínűséggel vannak minden „egészségtelennek” tekintett súlykategóriában, azaz alulsúlyosak, túlsúlyosak és elhízottak, mint az egészséges testsúlykategóriában. . Ez összhangban áll azzal a rengeteg munkával, amely megvizsgálta az autista gyermekek és serdülők súlyának kimenetelét, és kiterjesztette az egészséggel kapcsolatos ismereteinket az autisták életében. Ebben a tanulmányban az önmaguk által bejelentett mentális egészség és az autizmus állapota közötti kölcsönhatások nem gyakoroltak hatást a BMI-re, ami azt sugallja, hogy az autisták valószínűleg ugyanazokkal a beavatkozásokkal profitálnának, mint a nem autisták, anélkül, hogy feltételeznék, hogy eredendően mentális egészségügyi kihívásokkal küzdenek . A jövőbeli munkának tartalmaznia kell azoknak a tényezőknek és tapasztalatoknak a kvalitatív feltárását, amelyeknek az autista felnőttek maguk is hozzájárulnak a súlyállapotuk megértéséhez, hogy megértsék, hogyan lehet a legjobban támogatni őket az egészségesebb választások terén, valamint meg kell érteni, hogy az autisták egyáltalán akarnak-e ilyen támogatást.

Hivatkozások

Hill AP, Zuckerman KE, Fombonne E (2015) Elhízás és autizmus. Gyermekgyógyászat 136 (6): 1051–1061

Broder-Fingert S, Brazauskas K, Lindgren K, Iannuzzi D, Van Cleave J (2014) A túlsúly és az elhízás prevalenciája az autizmussal élő gyermekek nagy klinikai mintájában. Acad Pediatr 14 (4): 408–414