Bariatrikus műtét kóros elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél

A bariatrikus műtét számos olyan műtéti beavatkozást tartalmaz, amelyeket elhízott betegeknél lehet végrehajtani. Az Országos Egészségügyi Intézet 1991. évi konszenzus konferencia-irányelvei szerint a betegeket csak akkor tekintik műtéti jelölteknek, ha a BMI ≥40 kg/m 2, vagy ha a BMI ≥ 35 kg/m 2, és más életveszélyes társbetegségekben szenvednek, például mint a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek. Jelenleg az elhízás három leggyakoribb sebészeti beavatkozása a Roux-en-Y gyomor bypass, a függőleges sávos gasztroplasztika és az állítható gyomorszalag hüvelyes gasztrektómiával és duodenális kapcsolással, amelyet ritkábban végeznek. A svéd elhízási vizsgálatban (SOS) a súly és a kockázati tényezők átlagos változásai kedvezőbbek voltak a gyomor bypass-szal kezelt alanyok körében, mint a sávos vagy vertikális sávos gasztroplasztikával kezeltek körében (9). A 10 év alatt fenntartott súlyváltozás 25% volt a gyomor bypass alcsoportban. A 2002–2003-as években világszerte 2839 bariatrikus sebész végzett 146 301 bariatrikus műtétet, és ezek közül 103 000-et 850 sebész végzett az Egyesült Államokban/Kanadában (10).

Az elmúlt években publikált, műtéti úton kiváltott fogyás utáni eredmények lenyűgözőek (9,11,12). 22 094 beteg meta-analízisében (átlagéletkor 47 év, átlagos BMI 46,9, nők 72,6%) a túlsúly csökkenésének átlagos százaléka valamennyi beteg esetében 61,2% volt (12). A túlzott testsúlycsökkenés nagyobb volt azoknál a betegeknél, akik gyomor bypasson (61,6%) vagy gasztroplasztikán (68,2%) estek át, összehasonlítva azokéval, akik gyomorszalagot kaptak (47,5%). Figyelemre méltó, hogy a cukorbetegség a betegek 76,8% -ában teljesen megszűnt, és 86,0% -ban javult vagy javult. A hiperlipidémia a betegek ≥70% -ában javult, a hipertónia 61,7% -ban oldódott meg, és 78,5% -ban javult és javult. Az obstruktív alvási apnoe a betegek 85,7% -ában oldódott meg, és a betegek 83,6% -ában oldódott meg vagy javult.

A CUKORBETEGSÉGEK MEGTALÁLHATÓSÁGA BARIATRIKAI MŰTÉTEL UTÁN

A cukorbetegségben szenvedő, elhízott, elhízott betegek körében figyelemre méltó az a megfigyelés, hogy az euglikémia és a normális inzulinszint a műtétet követő napokon belül, jóval azelőtt, hogy bármilyen jelentős fogyás bekövetkezne (31). A kóros elhízás önmagában mély inzulinrezisztenciával és jelentős inzulin hiperszekrécióval társul, de a β-sejtek működésének dinamikája (azaz a β-sejtek glükózérzékenysége, sebességérzékenysége és potencírozása) megmaradt (11,32). Másrészt a nyilvánvaló cukorbetegséget és a csökkent glükóz toleranciát a β-sejtek glükózérzékenységének progresszív csökkenése jellemzi, függetlenül az inzulinrezisztenciától (33). Köztudott, hogy a bariatrikus műtét az inzulinérzékenység nagymértékű javulásához vezet (kétszeres-háromszoros növekedés), amely a műtét után korán észlelhető, mielőtt bármilyen jelentős súlycsökkenés bekövetkezne (11,34,35). Érdekes módon az abszolút inzulin szekréció a bariatrikus műtét után jelentősen csökken, bár a nyilvánvaló és előrehaladottabb cukorbetegségben szenvedő betegekről még mindig nagyon korlátozott a részletes információ.

A BARIATRIKUS MŰTÉT PERIOPERATÍV KOCKÁZATA ÉS ÁPOLÁSA -

Világos és meggyőző bizonyíték van arra, hogy a bariatrikus műtét hatékony terápia a kóros elhízás és annak egészségügyi következményeinek kezelésében. A bariatrikus műtétek ideális célcsoportja a morbid elhízott, cukorbetegségben és metabolikus szindrómában szenvedő betegek, a műtéti kezelés óriási előnye, valamint a cukorbetegség és a metabolikus szindróma által előidézett korai halálozás nagy kockázata miatt (41). Tekintettel a fogyás alternatív kezelésének kevéssé ebben a kihívásokkal küzdő populációban, korai és gyors műtéti beavatkozásra van szükség a cukorbetegségben és metabolikus szindrómában szenvedő, kórosan elhízott beteg számára. Annak ellenére, hogy ebben a populációban magas a komorbiditás előfordulása, a bariatrikus műtét az elhízás szövődményeinek tercier megelőzését biztosíthatja.

A betegképzés és a szelekció fontos összetevői a bariatrikus műtét hosszú távú sikerének. Míg a műtét fontos élettani megerősítést nyújt az egészségesebb életmódhoz, a betegeknek továbbra is kritikus változásokat kell végrehajtaniuk étrendjükben, testmozgásukban és alvási szokásaikban. A műtét előtti oktatás biztosítja, hogy a betegek felkészültek legyenek az életmód ezen jelentős megváltoztatására (42). A műtét továbbra is eszköz, nem pedig gyógymód a betegesen elhízott betegek életmódváltása során. Ezek a szokások kritikusak, tekintettel arra, hogy a kóros elhízás krónikus betegség és egész életen át tartó fenntartást igényel. A műtét utáni siker preoperatív jellemzőinek azonosítása továbbra is megfoghatatlan, és a posztoperatív siker legjobb meghatározója mind a beteg, mind a programos elkötelezettség (43).

A szövődmények kockázata mérsékelheti a bariatrikus műtétek iránti lelkesedést. Kimutattak különbségeket a műtéti technikák és az eredmények között (44). Véletlenszerű vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a laparoszkópos megközelítés lerövidíti a munkába való visszatérés idejét, és csökkenti a seb és a tüdő szövődményeit (45). A különböző műtéti eljárások között a szövődmények aránya fordítottan arányos az egyes műtétek által előidézett súlycsökkenés mértékével (44). Az eljárás típusán túl vannak azonosítva a bariatrikus műtét utáni szövődmények kockázati tényezői, beleértve az életkort, a nemet, a BMI-t, a társbetegségeket és a biztosítási státuszt (46-50). Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények ellen a legjobban bizonyított és a legvédőbb hatás egy tapasztalt sebész és kórház (46,49). Ezen túlmenően a szövődmények nem befolyásolhatják a hosszú távú fogyást, ez az az eredmény, amely legjobban megjósolja a hosszú távú halálozási kockázatot (51).

Mindezek a kockázati tényezők a műtét előtt nem módosíthatók. Mint korábban említettük, a szövődmények egyetlen következetes védőfaktora mind a sebész, mind a kórház térfogata. A volumen-kimenet hatása jól megalapozott a műtétben, és a szövődmények egyéb kockázati tényezőitől eltérően módosítható. A bariatrikus műtétek esetében bebizonyosodott, hogy a nagy volumenű sebész és a nagy volumenű kórház csökkenti a morbiditást és a mortalitást (46,50). Az Egyesült Államokban ezt a volumen-kimeneti hatást a Medicare és a Medicaid Services központjai felismerték, akik most előírják, hogy a Medicare-betegek csak a Bariatric Surgery Excellence Centers műtétein esjenek át (57). Számos kritérium alkotja a Bariatric Surgery Kiválósági Központot, de az elsődleges kritérium a sebészi mennyiség> 50 eset és a kórházi mennyiség> 125 eset évente. Míg a Bariatric Surgery Excellence Centerbe történő beutalás csökkent morbiditáshoz és mortalitáshoz vezethet, ezt a beutalási mintát ki kell egyensúlyozni a kiszolgáltatott lakosság megfelelő terápiás hozzáférésével, más terápiás lehetőségek nélkül.

A műtéti kötet a legjobb eredményeket meghatározó gyakorlati minták széles skálájának helyettesítő mértéke. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy mely gyakorlati minták hatnak leginkább a kimenetelre, beleértve a preoperatív súlycsökkenést, a fejlett műtéti edzést és a sebészeti asszisztens státuszt (58,59). Tekintettel a további kutatások szükségességére, klinikailag származó, prospektívan karbantartott adatbázisokra van szükség a bariatrikus műtétekről (56,60).

A BARIATRIKAI MŰTÉT HOSSZÚ TÁVÚ EREDMÉNYEI: KOMPLIKÁCIÓK, HIBÁK ÉS Súlytömeg

KÖVETKEZTETÉSEK

Annak ellenére, hogy a különböző műtétek esetében különböző mértékű bizonyíték áll rendelkezésre, egyértelmű bizonyíték van arra, hogy minden súlycsökkentő műtét jelentősen felülmúlja a súlycsökkentés elősegítésében a hagyományos súlycsökkentő terápiákat. Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, és nagymértékben hozzájárul az olyan további kockázati tényezőkhöz, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és a biokémiai gyulladásos markerek. A műtéti úton kezelt, kórosan elhízott betegek szívkockázatát jelentősen csökkenti a súlycsökkenés, a komorbiditás felbontása és a biokémiai kardiovaszkuláris kockázati tényezők előnyös megváltoztatása.

Az elhízás világméretű járvány, amelynek súlyos orvosi és gazdasági következményei vannak. A kóros elhízás egyetlen hatékony és tartós terápiája a súlycsökkentő műtét. A súlycsökkentő műtét egyedülálló képessége, hogy egyetlen beavatkozással megoldja a különféle egészségügyi problémákat. A súlycsökkentő műtétek bizonyos kockázatokkal járnak, amelyeket a műtéti tapasztalat és a betegek kiválasztása, az oktatás és az egész életen át tartó megfigyelés mérsékelhet. Megalapozott bizonyítékok támasztják alá a fogyókúrás műtétek közismert előnyeit, beleértve a fogyást, a társbetegség feloldását, az életminőség javítását és az élettartam növekedését. A súlycsökkentő műtét életmentő beavatkozás a megfelelő betegeknél és a jobb kezekben.

FÜGGELÉK-

Lábjegyzetek

A cikk szerzőinek nincs releváns kettősségi nyilatkozatuk.

Ez a cikk a cukorbetegség, az elhízás és a magas vérnyomás (CODHy) 1. világkongresszusán tartott előadáson alapul. A kongresszust és ennek a cikknek a közzétételét az MSD, a Roche, a sanofi-aventis, a Novo Nordisk, a Medtronic, a LifeScan, a World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, korlátlan oktatási támogatások tették lehetővé. valamint a Johnson & Johnson.