Bariatrikus műtét meddő nőknél kóros elhízásban def; nitív megoldás

Paulo C. Serafıni 1

Edmund C Baracat 1

1 Nőgyógyászati tudományág, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Hospital das Clínicas, Orvosi Iskola, São Paulo Egyetem, Brasil

Az elhízás globális közegészségügyi probléma, amely több mint 650 millió embert érint az élet minden szakaszában, különösen a szaporodási időszakban 1. Brazíliában ez az állapot drámai módon megnőtt: 2006-ban a lakosság 11,8% -át érintette, 2016-ban 18,9% -ra emelkedett. A számok a reproduktív korban még rosszabbnak tűnnek: 2013-ban az elhízás a brazilok 20,8% -át érintette 18 év felett a nők körében magasabb (24,4%), mint a férfiaknál (16,8%) 2 .

Az elhízás klinikai társbetegségei, például a szisztémás artériás hipertónia és a diabetes mellitus, hatással vannak e populáció egészségére és életminőségére. A hímek és a nők termékenységére gyakorolt hatás azonban egy másik fő gond 3, 4. Számos mechanizmus kapcsolódik ehhez a szubfertilitáshoz, például krónikus anovuláció, inzulinrezisztencia, a petesejt minőségének csökkenése és az embrió beültetési sebességének csökkentése 5, 6. Az elhízás rosszabb szülészeti és perinatális kimenetekkel is jár, például a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség, a makrosomia és a magzati distressz magas kockázata 7 .

Férfiaknál az elhízás a herehőmérséklet növelésével és a szérum ösztrogénszintjének emelkedésével is befolyásolhatja a spermatogenezist, a zsírszövetben az androgének nagyobb perifériás átalakulása miatt, ami következésképpen meghatározza a nem megfelelő visszacsatolást a hipotalamusz-agyalapi mirigy-gonád tengelyében, megváltoztatva a herék működését . Egyes kutatók csökkent koncentrációt és spermiumok mozgékonyságát mutatták elhízott betegeknél 9 .

Az elhízott nőbetegeknek gyakran javasolják a fogyást, mielőtt teherbe esnének, de az irodalom bizonyítékai ellentmondásosak az életmódbeli változásoknak a pár reproduktív kimenetelére gyakorolt tényleges hatásának értékelésekor. Számos táplálkozási útmutatást és fizikai aktivitást tartalmazó protokoll létezik a prekoncepció súlyának csökkentésére a spontán peteérés arányának növekedésével, anélkül azonban, hogy a terhességek számát és különösen az élve született születések számát jelentősen befolyásolná 10. Ebben az értelemben Best et al. 11 szisztematikusan áttekintette az életmódváltások, beleértve a megfelelő táplálkozási útmutatást és a fizikai aktivitást, a termékenységre gyakorolt hatását. A randomizált klinikai vizsgálatok megfontolása ellenére arra a következtetésre jutottak, hogy ez növelheti a terhesség esélyét, de nem mutatta az élő születési arány növekedését. Egy másik probléma az, hogy a betegek, különösen a kóros elhízásban szenvedők nehezen tartják be az életmódváltási protokollokat 12 .

A bariatrikus műtét alternatívát jelenthet a kórosan elhízott nőknél vagy a társbetegségben szenvedőknél, akik viselkedési intézkedésekkel és életmódbeli változásokkal sikertelenül próbálkoztak a fogyással. Ennek a műtéti technikának az a célja, hogy csökkentse az ételbevitel és/vagy felszívódás képességét. Az irodalom adatai azt mutatják, hogy rövidebb idő alatt fenntartható fogyás és az elhízással járó morbiditás csökkenése 13. Lehetőség van morbid elhízott, meddőségben szenvedő nőkre, akik más terápiákkal nem jártak sikerrel. Egy felmérésben több mint 15 000 nő vett részt bariatrikus műtéten az Egyesült Királyságban, 53% 18 és 45 év közötti volt 14 .

A bariatrikus műtét helyreállítja a rendszeres menstruációs ciklust, korrigálja az ovulációs diszfunkciókat és beállítja a follikuláris fázis hosszát (elhízott betegeknél gyakran hosszú). Ezenkívül javítja a nők önértékelését, pozitív hatással van a szexuális funkcióra 12–17. Mindazonáltal még mindig kevés olyan tanulmány van, amelyben értékelték a reproduktív eredményeket olyan betegeknél, akik bariatrikus műtéten estek át. Milone és mtsai. 18 arra a következtetésre jutott, hogy a meddőségben szenvedő és bariatrikus műtéten átesett nők 58% -a spontán teherbe esett, az irodalom szisztematikus áttekintése után. Ezt az eredményt körültekintően kell értelmezni, mivel a mellékelt vizsgálatok nagy eltéréseket mutattak (a spontán terhesség 22–92% -a), és a bizonyítékok minősége sok tanulmányban még mindig alacsony 18, 19 .

A bariatri műtét utáni súlycsökkenés kevesebb gyógyszerigényhez vezet az asszisztált reprodukciós technikák során. Tsur és mtsai. 20 megállapította, hogy kisebb mennyiségű gonadotropinra volt szükség a petefészek stimulálására, mivel a testtömeg-index alacsonyabb volt a bariatrikus műtét előtt és után. Más kutatók is találtak hasonló eredményt, és nagyobb számú petesejtet és kiváló minőségű embriót nyertek a transzferhez 21. Más vizsgálatok azonban nem mutattak ilyen jelentős eredményeket 22 .

Egy bariatrikus műtéten átesett nők 596 terhességének vizsgálatában és az elhízott, nem műtött nőkből álló páros kohorszban 2356 terhességhez képest nagyobb volt az újszülöttek kockázata a terhességi kora szempontjából (OR = 2,20; 95% CI, 1,64–2,95, P 24, 25. Egyes irányelvek azonban a 12 hónapos minimális időintervallumot javasolják, mások pedig a 24 hónapos intervallumot. A 35 évesnél idősebb és alacsony petefészek-tartalékkal rendelkező nők várakozási ideje azonban aggályokat vet fel a megvalósíthatósággal kapcsolatban. terhesség 17 - 26 .

A bariatrikus műtét alternatív lehet a meddő, kóros elhízásban szenvedő nők számára, de még mindig szükség van tanulmányokra, hogy ismerjék az ideális műtét típusát, valamint az időtartamot, amely szükséges az ilyen terhességi eljárások szövődményeinek minimalizálásához.

1. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás és túlsúly: adatlap. 2018. február [Acessed 2018. január 5.]. Elérhető: http://www.who.int/media-centre/factsheets/fs311/en/. [Linkek]

2. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2016: hábitos dos brasileiros impactam no crescimento da obesidade e aumenta prevalência de diabetes e hipertensão. [Acessed 2018. január 5.]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. Elérhető: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/abril/17/Vigitel_17-4-17-final.pdf. [Linkek]

3. Gesink Law DC, Maclehose RF, Longnecker képviselő. Elhízás és a terhességig eltelt idő. Hum Reprod. 2007; 22 (2): 414-20. [Linkek]

4. Gaskins AJ, Rich-Edwards JW, Missmer SA, Rosner B, Chavarro JE. A termékenység asszociációja a felnőtt nők súlyának változásával. Obstet Gynecol. 2015; 126 (4): 850-8. [Linkek]

5. Zain MM, Norman RJ. Az elhízás hatása a női termékenységre és a termékenységi kezelésre. Női egészség (Lond). 2008; 4 (2): 183-94. [Linkek]

6. Klenov VE, Jungheim ES. Elhízás és reproduktív funkció: a bizonyítékok áttekintése. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (6): 455-60. [Linkek]

7. Lesko J, Peaceman A. Terhességi eredmények bariatriás műtétet követő nőknél az elhízott és kórosan elhízott kontrollokkal összehasonlítva. Obstet Gynecol. 2012; 119 (3): 547-54. [Linkek]

8. Sallmén M, Sandler DP, Hoppin JA, Blair A, Baird DD. Csökkentett termékenység a túlsúlyos és elhízott férfiak körében. Járványtan. 2006; 17 (5): 520-3. [Linkek]

9. Sermondade N, Faure C, Fezeu L, Shayeb AG, Bonde JP, Jensen TK és mtsai. BMI a spermiumszámmal kapcsolatban: frissített szisztematikus áttekintés és együttműködő metaanalízis. Hum Reprod frissítés. 2013; 19 (3): 221-31. [Linkek]

10. Sim KA, Partridge SR, Sainsbury A. Javítja-e a testsúlycsökkenés túlsúlyos vagy elhízott nőknél a termékenységi kezelés eredményeit? Szisztematikus felülvizsgálat. Obes Rev. 2014; 15 (10): 839-50. [Linkek]

11. Best D, Avenell A, Bhattacharya S. Mennyire hatékonyak a súlycsökkentő beavatkozások a túlsúlyos vagy elhízott nők és férfiak termékenységének javítására? A bizonyítékok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Hum Reprod frissítés. 2017; 23 (6): 681-705. [Linkek]

12. Legro RS. Az elhízás kezelésének hatása a női reprodukcióra: az eredmények nem felelnek meg az elvárásoknak. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 860-7. [Linkek]

13. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-37. [Linkek]

14. Edison E, Whyte M, van Vlymen J, Jones S, Gatenby P, Lusignan S és mtsai. A bariatrikus műtét elhízott, reproduktív korú nőknél javítja a termékenységet és a terhességi eredményeket megalapozó állapotokat: az Egyesült Királyság Nemzeti Bariatrikus Sebészeti Nyilvántartásának (NBSR) retrospektív kohorszvizsgálata. Obes Surg. 2016; 26 (12): 2837-42. [Linkek]

15. Reis LO, Zani EL, Saad RD, Chaim EA, Oliveira LC, Fregonesi A. A bariatrikus műtét nem befolyásolja a sperma minőségét: előzetes hosszú távú tanulmány. Reprod Sci. 2012; 19 (10): 1057-62. [Linkek]

16. Sermondade N, Massin N, Boitrelle F, Pfeffer J, Eustache F, Sifer C és mtsai. A spermiumok paraméterei és a hím termékenység a bariatrikus műtét után: három esetsor. Reprod Biomed Online. 2012; 24 (2): 206-10. [Linkek]

17. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati bizottsága. Elhízás és szaporodás: bizottsági vélemény. Fertil Steril. 2015; 104 (5): 1116-26. [Linkek]

18. Milone M, De Placido G, Musella M, Sosa Fernandez LM, Sosa Fernandez LV, Campana G és mtsai. Sikeres terhesség előfordulása súlycsökkentő beavatkozások után meddő nőknél: az irodalom szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Obes Surg. 2016; 26 (2): 443-51. [Linkek]

19. Doblado MA, Lewkowksi BM, Odem RR, Jungheim ES. In vitro megtermékenyítés bariatrikus műtét után. Fertil Steril. 2010; 94 (7): 2812-4. [Linkek]

20. Tsur A, Orvieto R, Haas J, Kedem A, Machtinger R. Javítják-e a bariatrikus műtétek a petefészek stimulációs jellemzőit, a petesejt-hozamot vagy az embrió minőségét? J Ovarian Res. 2014; 7: 116. [Linkek]

21. Milone M, Sosa Fernandez LM, Sosa Fernandez LV, Manigrasso M, Elmore U, De Palma GD és mtsai. Javítja-e a bariatrikus műtét az asszisztált reproduktív technológia eredményeit az elhízott terméketlen nőknél? Obes Surg. 2017; 27 (8): 2106-12. [Linkek]

22. Christofolini J, Bianco B, Santos G, Adami F, Christofolini D, Barbosa CP. A bariatrikus műtét befolyásolja a petesejtek számát és minőségét azoknál a betegeknél, akiket asszisztált reprodukciós technikáknak vetettek alá. Elhízás (ezüst tavasz). 2014; 22 (3): 939-42. [Linkek]

23. Johansson K, Cnattingius S, Näslund I, Roos N, Trolle Lagerros Y, Granath F és mtsai. A terhesség kimenetele a bariatrikus műtét után. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 814-24. [Linkek]

24. Szülő B, Martopullo I, Weiss NS, Khandelwal S, Fay EE, Rowhani-Rahbar A. Bariatrikus műtét fogamzóképes nőknél, műtét és születés közötti időzítés és a kapcsolódó perinatális szövődmények. JAMA Surg. 2017; 152 (2): 1-8. [Linkek]

25. Roos N, Neovius M, Cnattingius S, Trolle Lagerros Y, Sääf M, Granath F és mtsai. Perinatális eredmények bariatrikus műtét után: országos népességalapú egyeztetett kohorsz-vizsgálat. BMJ. 2013; 347: f6460. [Linkek]

26. Nomura RM, Dias MC, Igai AM, Paiva LV, Zugaib M. Vérszegénység terhesség alatt a szilasztikus gyűrű után Roux-en-Y gyomor bypass: Az idő hatása a fogantatásra. Obes Surg. 2011; 21 (4): 479-84. [Linkek]

Beérkezett: 2018. május 23 .; Elfogadva: 2018. május 26

Levelezési cím: José Maria S. Jr. E-mail: [email protected]

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg Licenc feltételei szerint terjesztenek, amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően szerepel.