Bél endometriózis

Az Endometriózis Gondozási Központban látott betegek közül sokaknak azt mondták, hogy irritábilis bél szindrómában vagy spasztikus vastagbélben szenvednek. Néhányan közülük. De sokuknak endometriózisuk van valahol a béltraktusukban.

Lásd még: ugorjon előre 1: 43-ig Dr Sinervo videószegmenséhez aEz endometriózis vagy IBS?’

Azoknál az endometriózisban szenvedő betegeknél, akiknek béltünetei vannak, hosszú késés tapasztalható a diagnózis felállításában, vagy más, a bélhez kapcsolódó egészségi állapotuk lehet, mielőtt orvosuk megfontolná az endometriózis lehetőségét.

A bél tünetei rendkívül gyakoriak az endometriózisban szenvedő betegeknél. Míg a bél tüneteiben érintett endometriózisos betegek pontos százalékát nehéz meghatározni, az Dr. Albee és én összeállított adatbázisból származó információk azt sugallják, hogy akár 60% -nak vagy annál is többnek lehet legalább egy olyan tünete, amely a gyomor-bél traktusára utalhat. Gyakorlatunk jellege miatt általában több a III. És IV. Stádiumú (közepesen súlyos vagy súlyos) betegségben szenvedő beteg, mint az általános populációban előfordulhat. Az ilyen betegeknek több tünete lehet a belükkel kapcsolatban. Ennek ellenére az előfordulás még mindig nagyon magas.

Az összes betegünk által kitöltött pre-operatív kérdőívek alapján a betegek körülbelül 25% -ában jelentkeznek bélgörcsök és fájdalmas bélmozgások; székrekedés a betegek 35% -ában, hasmenés pedig a betegek több mint 60% -ában fordul elő. Ezek a számok csak azokat a betegeket tükrözik, akiknek súlyos vagy bénító tünetei vannak. Enyhe vagy mérsékelt tünetekkel rendelkező betegek bevonásával ezek a tünetek még gyakoribbá válnak.

A bél tüneteinek konstellációja előfordulhat endometriózisos betegeknél. Ezek tartalmazzák:

Váltakozó székrekedés és hasmenés

Hányinger és/vagy hányás

Néhány betegnél csak az egyik ilyen tünet jelentkezik, míg másoknak mind. Ezek a tünetek gyakran problémásabbak a menstruációjuk alatt vagy a menstruáció előtti időszakban. Ezek a nők orvosi segítséget kérhetnek, és számos GI-teszten eshetnek át, és ha nem találnak egyértelmű választ, csalódottságuk növekszik. A negatív kolonoszkópia azonban kissé megnyugtató lehet, mert azt jelzi, hogy az endometriózis nem hatolt be a bél falán.

Mi okozza a bél tüneteit az Endo betegeknél?

A betegek túlnyomó többségében az endometriózis nem található közvetlenül a bélben. Általánosságban elmondható, hogy a betegek kevesebb mint 10-15% -ának van közvetlenül a bélén az endometriózis. Amikor az endo megtalálható a bélben, körülbelül 90% -uk felületes vagy lokalizált betegségben szenved. Ez a betegség általában egyszerű laparoszkópos kivágással hatékonyan eltávolítható, ugyanúgy, mint az endometriózis által érintett bármely más felületről. A bél szerosális vagy külső rétege gyakran „lehámozható”, így a muscularis vagy a bél izomrésze sértetlen marad. Esetenként a muscularis egy részét is ki kell vágni az endo teljes kezelésének biztosítása érdekében. Ezekben az esetekben az muscularis laparoszkóposan túl van varrva. Ez csak azt jelenti, hogy egy vagy több megerősítő varratot helyeznek el a bélfal integritásának fenntartása érdekében.

Betegeink 1-2 százaléka jelentősebb műtétet igényel a bél endometriózisában. Ezeknek a betegeknek a bél nagy szegmensei lehetnek mélyebb vagy több fókuszú implantátumokkal (a bél egy részén több terület is érintett). Szegmentális bélrezekcióra lehet szükség a betegségük teljes kezeléséhez. Ez azt jelenti, hogy a bél beteg része teljesen eltávolításra kerül, és az egészséges végek újra összekapcsolódnak. Ezeket az eljárásokat általában általános sebész vagy kolorektális sebész közreműködésével hajtják végre, és gyakorlatilag mindig laparoszkóposan.

Még akkor is, ha az endometriózis nem közvetlenül a bélen fordul elő, béltüneteket okozhat. A gyulladásos mediátorok hatással lehetnek a bélre és hozzájárulhatnak hozzájuk. A gyulladásos mediátorokat a szövetek felszabadítják a gyulladás vagy sérülés hatására, ezek közé tartoznak a prosztaglandinok, a tumor nekrózis faktor (TNF), az interleukinek és a citokinek. Változásokat hoznak létre a szövetekben, és új erek növekedését okozhatják, más dolgokat vonzanak a területre, például fehérvérsejteket, vagy hozzájárulhatnak a hegesedéshez. A prosztaglandinok, amelyek a menstruáció során felszabadulnak az endometriózis implantátumokból és a méhből, simaizom-kontraktilitást okozhatnak. Ez nemcsak a méhet érinti, hanem a bél fokozott kontraktilitását is okozhatja. Ezekben az esetekben hasmenés és bélgörcs alakulhat ki. Valószínűleg vannak más olyan mediátorok, amelyek felszabadulnak, amelyek szintén hozzájárulhatnak a bél tüneteihez.

Esetenként a szomszédos struktúrákban, például az uterusacralis szalagokban vagy a rectovaginalis septumban található mély csomók szintén béltüneteket okozhatnak. Az endometriózis ezeken a helyeken fájdalmas bélmozgást és esetenként rektális vérzést okozhat.

A rettegett bélprep

Annak érdekében, hogy ezeket az eljárásokat a műtét idején elvégezhessük, a legtöbb betegünk bélpreparátumon esik át. Bár ez nem a legélvezetesebb módszer a műtét előtti délután eltöltésére, érdemes kitartani, hogy elérjük a kívánt eredményt, amely az összes endometriózis teljes eltávolítását eredményezi. Az előkészítés általában tiszta folyadék, és a bél alapos megtisztítására szolgáló szer. Ha nem végeztek előkészületet, a bélműtét rendkívül kockázatossá válik, mivel a széklet anyag kifolyhat, és a beteget súlyos fertőzés kockázatának teheti ki. Ha nem végeznek előkészületet, és bélműtétre van szükség, akkor később egy második műtéti beavatkozásra lenne szükség.

A bél tüneteinek egyéb okai

Míg az endometriózis a bél tüneteit okozhatja vagy hozzájárulhat ezekhez, a bél tüneteinek más fontos okai is vannak. Gyulladásos bélbetegség (IBD), vagy Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás látható. A bél tüneteiben szenvedő endometriózisos betegek akár 8% -ánál diagnosztizálható gyulladásos bélbetegség. Az IBD-t általában hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés vagy váltakozó székrekedés és hasmenés, valamint bélgörcs jellemzi. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél szájfekély, fáradtság, vérszegénység és aranyér is előfordulhat. A betegeknél ritkán lehetnek tályogok vagy bélelzáródás. A diagnózis megerősítéséhez általában kolonoszkópiára van szükség. Az IBD-t általában orvosi terápiával kezelik, amelynek célja a betegség remisszióban tartása vagy a fellángolások kezelése. Esetenként műtétre van szükség olyan komplikációk esetén, mint a bélelzáródás vagy a tályogok.

Az IBD tüneteihez hasonló tünetekkel rendelkező, de a kolonoszkópiában rendellenességek nélküli nőknél gyakran irritábilis bél szindrómát (IBS) diagnosztizálnak. Az IBS-t általában étrendi változtatásokkal kezelik, hogy elkerüljék az ételindító tényezőket, és növeljék az élelmi rostokat. Néhány betegnél a stressz kiváltó tényező lehet. A stressz elkerülése vagy a stressz hatékonyabb kezelésének megtanulása csökkentheti az epizódok számát. A testmozgás sok beteg számára előnyös. Néhány beteg számára gyógyszeres kezelés szükséges. Ezek lehetnek antidepresszánsok, görcsoldók és más gyógyszerek. Ezen túlmenően olyan gyógyszerek is rendelkezésre állnak, amelyek jobban működnek a túlnyomórészt hasmenésben vagy székrekedésben szenvedő betegek számára, és egyesek számára hasznosnak bizonyultak, de nem minden beteg számára.

A tapadások szintén előidézhetik vagy hozzájárulhatnak a bél tüneteihez (valamint az endometriózishoz kapcsolódó egyéb tünetekhez). A bél gyakran más struktúrákhoz tapad, például a petefészkekhez, a méhhez vagy a kismedencei oldalfalhoz. Ez a hegesedés fájdalomhoz vezethet a bélmozgások során, vagy székrekedés vagy hasmenés. A hasi puffadás a tapadó betegséghez is társul, és az összenövések gondos kezelése ezeknek a tüneteknek a számát csökkentheti.

Mi a helyzet a Függelékkel?

A függelék egy másik gyomor-bél szerv, amely hozzájárulhat a bél tüneteihez, vagy hasi vagy kismedencei fájdalomhoz. Egyes tanulmányok a mellékletek akár 20% -ában is kimutatták az endometriózist. Noha az endometriózis esetleg nem jelentkezik, más állapotok, például hegesedés vagy fibrózis is fellelhetők, valamint akut vagy krónikus vakbélgyulladás, sőt a karcinoid tumorokat (a rák egyik formája) is megtalálták az eltávolított függelékekben. Nagyobb valószínűséggel javasoljuk a függelék eltávolítását, ha a páciensnek korábban a jobb alsó negyedében fájdalom jelentkezett. Ha azonban a vakbélnek a műtét idején patológiája van, általában eltávolítható a komplikációk minimális további kockázatával, és általában csak néhány percet ad a műtéthez. Szükség esetén a vakbélműtét szinte mindig laparoszkóposan végezhető.

Javulnak-e a tüneteim?

A béltünetek előfordulása jelentősen javul az endometriózis kivágási műtétje után. A pácienseink által évente kitöltött posztoperatív nyomon követési kérdőívek alapján a legtöbb béltünet 80% -kal csökken. Az adatbázisunkban szereplő több mint 1000 beteg közül továbbra is csak 3-7% -nál jelentkeznek súlyosabb bélmozgások, székrekedés vagy bélgörcsök. A hasmenés, amely endometriózisos betegeink 63% -ánál volt jelen, csak 13% -ban szignifikáns a műtét után.

Míg a legtöbb beteg béltünetei javulnak az endometriózis kivágási műtétjét követően, néhányuknak ezek a tünetek tartósan fennállnak. Ennek oka lehet egy másik mögöttes egészségi állapot (IBD vagy IBS). Azoknál a betegeknél, akiknél nem végeztek felmunkálást, ez jelenleg jelezhető. Hasznosak lehetnek az IBD-vel összefüggő antitesteket kimutató vérvizsgálatok. Gyakran kolonoszkópiára vagy más vizsgálatokra van szükség.

Sok nőgyógyásznak kevés vagy egyáltalán nincs tapasztalata a bél endometriózisának kezelésében. Úgy döntenek, hogy nem kezelik. Néha ezeket a betegeket későbbi kezelés céljából általános sebészhez irányítják. A CEC-nél ezek az eljárások szinte mindig laparoszkóposan végezhetők el. Érdemes megkérdezni orvosát, hogyan kezelné az endometriózist, ha a bélén találnák. Ha nem elégedett a válaszokkal, akkor folytassa a keresést, amíg nem találja meg a megfelelő embert, akivel dolgozni szeretne.