Bél Capillariasis

Kapcsolódó kifejezések:

Albendazol
Capillaria philippinensis
Mucosa
Hasmenés
Bél
Hasi fájdalom
Májkapilláris
Capillariasis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Parazita hasmenés

John Frean MB BCh, MMed (Path Microbiol), FFSci RCPA, FFTM RCPS (Glasgow), FACTM, MSc (Med Parasitol), gyomor-bélrendszeri betegségekben és társult fertőzéseiben, 2019

Capillaria (syn. Paracapillaria) Philippinensis

Ennek a fonálféreg-parazitának a fertőzése általában krónikus vizes hasmenésként jelentkezik, amely a felszívódási zavar miatt fogyáshoz és hipoalbuminémiához társul, és esetenként hasmenés nélküli krónikus hasi fájdalomként jelentkezik. 86 A Strongyloides stercoralishoz hasonlóan ez a parazita is szokatlanul képes autoinfektív folyamat révén szaporodni a gazdaszervezeten belül.

Járványtan

A bélkapillariát először 1964-ben írták le a Fülöp-szigeteken zajló nagy járvány idején, másutt pedig Thaiföldön, Iránban, Japánban, Egyiptomban, Indonéziában, Koreában, Indiában és Tajvanon. 87 Lehet, hogy más földrajzi területeken jelen van, de fel nem ismert. A parazita természetes életciklusában a madarak végleges gazdaszervezetként, a halak pedig köztes gazdaszervezetként szerepelnek; az emberek nyers hal fogyasztásával fertőződnek meg.

Diagnózis

A tojásokat, a lárvákat és a kifejlett férgeket mikroszkóposan lehet kimutatni a székletben, de a peték kiválasztása szakaszos lehet, ami a széklet vizsgálatának alacsony érzékenységéhez vezet. Az ismert endémiás területeken kívül a petéket tévesen a Trichuris trichiura tojásaként lehet azonosítani. Radiográfiai (bárium), hagyományos endoszkópos és video kapszula endoszkópos módszerek segítették a bél capillariasisának végleges diagnosztizálását. Hipokalémia, vérszegénység és eozinofília lehet jelen.

Kezelés

Az albendazol szokásos kezelés; meghosszabbított tanfolyamokra lehet szükség. Az ivermektint is sikeresen alkalmazták. 86

Egyéb szöveti fonálféreg-fertőzések

Paracapillaria philippinensis (Paracapillariasis)

A klinikai megnyilvánulások vizes hasmenés. A páciens, általában 20-50 éves férfi a szántóföldön végzett munka során étrendjét a kicsi, nyers halakkal egészíti ki. Általában napokkal a betegsége kezdete után jelentkezik, amikor a tünetek inkább folyásszerűek, jelentős súlycsökkenéssel, kiszáradással és a zsírok, vitaminok, fehérjék és szénhidrátok felszívódási zavarával. Hasi fájdalom, enyhe láz és étvágytalanság is fellelhető. 217 A laboratóriumi vizsgálatok enyhe leukocitózist és fokozott eozinofíliát mutatnak; a székletvizsgálatok kimutatják a petesejteket, lárvákat és néha felnőtt férgeket. 218 400 mg/nap albendazol 21 napig, vagy 200 mg mebendazol naponta kétszer 20 napig a választott gyógyszerek. 219

Helmintusok

H.D. Alan Lindquist, John H. Cross, Fertőző betegségek (negyedik kiadás), 2017

Capillaria philippinensis

Bélkapillariázisban a parazita szaporodhat az emésztőrendszerben. A Capillaria philippinensis egy apró féreg; nőstények mérete 2,5–5,3 mm, a hímek 1,3–3,9 mm. Az elülső test keskeny, a hátsó pedig kissé szélesebb, reproduktív szerveket és az emésztőrendszert tartalmaz. A nőstények petéket raknak le, amelyeknek a vízbe kell jutniuk, ahol embrióik képződnek. Amikor az embrionált petéket apró édesvízi halak fogyasztják, a peték kikelnek, és a lárvák 3 hét alatt fertőző szakaszokká fejlődnek. Amikor az emberek megfertőzött halakat esznek, a lárvák 2 hét alatt érik meg. Párzás után a nőstények először lárvákat hoznak létre, amelyek a bélben érnek meg. A második generációs férgek vastag héjú tojásokat termelnek, amelyek a székletben távoznak. A paraziták gyorsan szaporodhatnak, több ezer utódot hozva létre. 24 Ha a beteget nem kezelik, a betegség végzetes lehet. Egy boncolás során 1 liter bélfolyadékból több mint 200 000 féreg került elő. A férgek belépnek a kriptákba és atrófiát okoznak, a villák ellaposodnak és lebomlanak, a nyálkahártya mirigyei lebomlanak és a lamina propria gyulladásos sejtekbe beszivárog. Más szerveket is érint az alultápláltság és a hipokalémia. A patológia nagy része a jejunumban található. 25

Egyéb szöveti fonálféreg-fertőzések

Paracapillaria philippinensis

A fertőzés klinikai megnyilvánulása vizes hasmenés, amely nem reagál a szokásos kezelésre. A beteg általában egy 20-50 éves férfi, aki a mezőkön végzett munka közben nyers halat fogyasztva fertőződik meg. A beteg általában napokkal a betegsége kezdete után jelentkezik, amikor a tünetek inkább szökésszerűek. A zsírok, vitaminok, fehérjék és szénhidrátok felszívódásának miatti súlyvesztés gyakori. Hasi fájdalom, enyhe láz és étvágytalanság is fellelhető, valamint a fogyás és a kiszáradás. 196, 197 A laboratóriumi vizsgálatok enyhe leukocitózist és eozinofíliát mutathatnak; a széklet vizsgálata kimutatja a tipikus petesejteket, lárvákat és néha kifejlett férgeket. 198

A zebrafish biológiája és kezelése

Michael Y. Esmail VMD,. Fabrizio C. Serluca PhD, a laboratóriumi állatgyógyászatban (harmadik kiadás), 2015

Diagnosztikai eredmények

A természetben előforduló bélkapillariázisban felnőtt motilis férgek figyelhetők meg a belek hámjában és lamina propriájában, amelyek nedves szerelésű készítményekben vizualizálhatók. A hím férgek hossza 3,95–7,18 mm, a nőstényeké pedig 7,30–12,04 mm. A férgek vékonyak és átlátszók, lokálisan invazívak. A petefészek látható a gravid nőstényen belül (20.20A ábra). A tojások jellegzetes, kétpólusú dugókkal, vékony héjfalakkal rendelkeznek, és 27–35 × 57–68 μm méretűek (20.20. Ábra B) (Kent et al., 2002).

Szövettanilag a felnőtt férgek megtalálhatók a bélrendszer lumenében és falán H&E festéssel. A társuló gyulladás változó, az enyhe, lokálisan kiterjedőtől a diffúz, krónikus granulomatózus, transzmurális gyulladásig terjed. A bél-nyelőcső csomópont közelében lévő bél neoplazmákat a P. tomentosa fertőzéssel rendelkező zebrafish-ban is azonosították, a férgek gyakran közvetlenül a lokálisan kiterjedt vagy multifokális daganattal társultak. A daganatok vagy bélsejt-karcinómák, vagy kevert rosszindulatú daganatok, hám- és mezenhimális komponensekkel (Kent et al., 2002). Míg a P. tomentosa valószínűleg ezeknek a daganatoknak a promótere, a daganatok számos laboratórium halaiban fordulnak elő, ahol a rezidens halak nem fertőzöttek a féreggel (Paquette et al., 2013). A capillariasis diagnosztizálását a H&E szövettani vizsgálaton (20.20C. Ábra) vagy a bélrendszer boncolása után durván azonosító felnőttkori férgek jelzik a bélrendszerben (Matthews, 2004). A fertőzés diagnosztizálását úgy is elvégezhetjük, hogy a bipoláris tojásokat azonosítjuk a capillarid fonálférgekkel a hal ürülékében vagy az akvárium detritusában (20.20B ábra).

Fontos helmint-fertőzések Délkelet-Ázsiában: A sokféleség és az ellenőrzés és az elimináció lehetősége, A. rész

Peter Odermatt,. Somphou Sayasone, a Parazitológia haladásában, 2010

13.3.2 Első megfigyelések és járványok

Az első emberi bélkapillariás esetet Chitwood és munkatársai diagnosztizálták 1963-ban. (1968) a Fülöp-szigetek északi részén, Luzonban található Ilocos Norte tartományból származó férfi beteg boncolása során. A páciens kezelhetetlen 3 hétig tartó hasmenésben és felszívódási zavarokban halt meg 3 nappal a manilai kórházba való belépés után (Chitwood et al., 1968; Cross, 1992; Saichua et al., 2008). Ennek a parazitának a közegészségügyi jelentőségét 3 évvel később (1967) ismerték fel, amikor egy capillariasis kitörést azonosítottak. 1995 és 1997 között Pudoc West faluban több mint 1000 embernél diagnosztizáltak capillariát, 77 esetben mutatkoztak jelentős tünetek. 1967 és 1990 között a parazitát gyakran észlelték Luzon északi részén. Összesen 1884 esetet igazoltak, akik közül 110 beteg halt meg (Cross, 1992; Saichua et al., 2008).

C. philippinensis fertőzésekről más délkelet-ázsiai országokból is beszámoltak. Thaiföldön a bél capillariasisának első jelentése 1973-ból származik, amikor egy 18 hónapos, hasmenésben és felszívódási zavarban szenvedő lányt diagnosztizáltak ezzel a fertőzéssel (Pradatsundarasar et al., 1973). 1981-ben Sisaket északkeleti tartományában capillariasis kitörés következett be (13.2. Táblázat). Több mint 20 beteget találtak, akiknek majdnem fele (n = 9) meghalt (Saichua et al., 2008). 1979 és 1981 között a thaiföldi kórházakba felvett, megközelítőleg 100 kapilláriás beteg közül 15-en haltak meg (Kunaratanapruk et al., 1983). Ezt követően további 82 esetet jelentettek Thaiföld más tartományaiból (Saichua et al., 2008).

13.2. Táblázat A Capillaria philippinensis kitörések Thaiföldön és a Fülöp-szigeteken

OrszágLocationYearNo. esetekKimenet (eset – halálozási arány%) Referencia

Thaiföld	Sisaket tartomány falusi kórháza	1981	20	9 haláleset (45,0)	Saichua és mtsai. (2008)
	1979–1981	100	15 haláleset (15,0)	Kunaratanapruk és mtsai. (1983)
	Minden tartomány	1994–2006	82	1 halál (1,2)	Saichua és mtsai. (2008)
Fülöp-szigetek	Pudoc West falu	1965–1967	1000	77 haláleset (7,7)	Kereszt (1992)
	Észak-Luzon	1967–1990	1884	110 haláleset (5.8)	Kereszt (1992)
	Compostela-völgy tartomány	2000	17.	Nincs halál (0)	Belizario és mtsai. (2000)

Sporadikus esetekről Indonéziából is beszámoltak (Bangs et al., 1994). Laosz PDR-ben az első három esetet nemrégiben dokumentálták. Közülük két beteg Thaiföldön szerezte meg a fertőzést, míg a harmadiknak nem volt külföldi utazása, ami megerősítette, hogy a parazita átterjedése Laosz PDR-ben történt (Soukhathammavong et al., 2008), ezért a járványok potenciálisan lehetségesek.

A fertőzéseket Indiában, az Iráni Iszlám Köztársaságban, Koreában, Japánban, Tajvanon és az Egyesült Arab Emírségekben is diagnosztizálták (el Hassan és Mikhail, 1992; Hoghooghi-Rad et al., 1987; Lu et al., 2006), Afrikában (Egyiptom) (Ahmed és mtsai, 1999; el-Dib és Doss, 2002; el-Dib és mtsai, 1999), valamint két importált eset Európában (Olaszország és Spanyolország) (Chichino és mtsai, 1992; Dronda és mtsai. ., 1993; onso-Sanz és mtsai., 1995). Ez utóbbi két fertőzést Indonéziában és Dél-Amerikában szerezték meg (Chichino et al., 1992; Dronda et al., 1993). A jelenlegi információk alapján azonban a Capillaria járványos előfordulása Délkelet-Ázsiára korlátozódik.

A paraziták életciklusa ☆

Capillaria philippinensis

Ez a parazita, a Capillaria philippinensis, hasi fájdalommal és hasmenéssel jellemzett bélkapillariát okoz. Végzetes fehérjevesztõ enteropathia alakulhat ki. A máj capillariasis akut vagy szubakut hepatitiszként nyilvánul meg eozinofíliával, és végzetes lehet. Hasonlóképpen, egy potenciálisan végzetes tüdőkapillariasis lázzal, köhögéssel, asztmával és tüdőgyulladással járhat. Ez az ürömféreg az emberi székletben át nem embrionált petesejteket vezet át, amelyek a külső környezetben embrióvá válnak. Ezeket a tojásokat aztán édesvízi halak nyelhetik el, amelyekben a lárvák kikelnek és szövetekbe vándorolnak. Amikor az emberi gazda nyers, fertőzött halakat fogyaszt, a lárvák átjutnak a vékonybélbe, ahol beágyazódnak a felső vékonybél nyálkahártyájába, és kifejlett férgekké fejlődnek. A nőstények embrió nélküli petesejteket raknak le, amelyek egy része embrióvá válik a bélben, és a fertőzés folytatásához lárvákat szabadít fel. Az embereknél a capillariasis két ritka oka a Capillaria hepatica, amely májkapillariasist okoz, és a Capillaria aerophila, amely pulmonalis capillariasist okoz.

25 éves egyiptomi nő, súlyos krónikus hasmenéssel és felszívódási zavarral

Thomas Weitzel, Nadia El-Dib, a trópusi orvoslás klinikai eseteiben, 2015

Vita

Egy 25 éves felső-egyiptomi nő súlyos krónikus hasmenéssel és kóros hasi fájdalmakkal küzd. Lázas, de krónikus malabszorpció klinikai jeleit mutatja. A teljes vérkép enyhe eozinofíliát tár fel, a vérkémia elektrolit-rendellenességet és hipoalbumininaemiát mutat. A székletmintákból a helminták petéi származnak.

Válasz az 1. kérdésre

Melyik helmint okozta a beteg klinikai problémáit, és miért képes ilyen súlyos fertőzéseket okozni?

A székletmikroszkópián foltos mogyoró alakú peték a Capillaria philippinesis tipikus petesejtjei. A beteg panaszai nagyon kompatibilisek a bél capillariasisával, és endémiás területen lakik. A legtöbb más bélféreggel szemben a C. philippinesis képes elszaporodni a végső gazdája belében, hosszan tartó fertőzést és súlyos klinikai tüneteket okozva.

Válasz a 2. kérdésre

Hol fordul elő és hogyan terjed ez a parazita?

A C. philippinensis endemikus számos kelet- és délkelet-ázsiai országban, például Fülöp-szigeteken, Thaiföldön, Laoszban, Kínában, Koreában, Japánban és Tajvanon. Ezenkívül egyiptomi, iráni és indiai esetekről is beszámoltak. Sporadikus esetek másutt is előfordulhatnak. Egy őslakos esetet nemrég jelentettek Kubából, és egy másik beteg valószínűleg Kolumbiában szerezte meg a fertőzést. A kapillariasis nyers vagy alul főtt hal fogyasztásával terjed.

Az ügy folytatódik…

A beteget kórházba vitték. A mebendazolt 400 mg dózisban kezdték el, és három hétig folytatták. Orális és parenterális folyadékokat és elektrolitokat kaptak újraélesztésre, magas fehérjetartalmú étrendet és vitaminokat kapott. A kezelés első napjaiban további felnőtt székletmintákban (3–5 mm hosszúságú) találtak további székletmintákat (58-2. Ábra). A beteg általános állapota az első héten jelentősen javult, és a hányás megszűnt. A hasmenés kéthetes kezelés után alábbhagyott.