Beszéljünk Törökországról a PDPM korai trendjeiről

Nincs még két hónapunk, és kezdenek kialakulni a páciensek által vezetett fizetési modell trendjei. Nem meglepő, hogy ezek a korai eredmények három kategóriába sorolhatók: 1) Az MDS kódolásával kapcsolatos további oktatás szükségessége, 2) A CMS PDPM PPS szabályzatának áttekintése és 3) Dokumentáció és gondozás.

Az egyik legmenőbb dolog az új koncertemben a 30 plusz “Z-Team” klinikai tanácsadó. Okosak, fürgeek és tökéletesen hajlandók kordában tartani. „A való világot” hozzák nekem, és megértem, mi történik valójában a szakképzett ápoló intézményben, nehogy túlságosan kényelmesen nézzem az MDS ezreit és igényeljek adatpontokat.

Azt akartam, hogy Ön, hűséges olvasó, részesüljön a PDPM meglátásaikból, amelyek nekem végső soron a terepi munkájukon alapulnak az orvosi dokumentumok, a MAR-ok/TAR-ok, az MDS és az UB kutatása során. Beszéljünk hát pulykával és hallgassuk meg a szakértőket!

Sheryl Rosenfield, RN, BC, klinikai főigazgató érdekes betekintést osztott meg a mechanikusan megváltoztatott étrenddel kapcsolatban. Mint tudják, ezek a diéták pénzügyi következményekkel járnak a PDPM térítés SLP komponensére nézve. Sheryl megosztotta:

„Nyilvánvaló, hogy a mechanikusan módosított étrendeket kódolások alá vetették október 1-je előtt. Látom, hogy ezek az étrendek nőttek az MDS-en, de az értékelési tétel nagyon liberális értelmezése is. A kézikönyv kimondja, hogy „étrendről van szó, amely kifejezetten az étel állagának és állagának megváltoztatására készült.” Ez azt jelenti, hogy a diéta és annak folyamatos értékelését támogató értékelés és egyéb dokumentumok állnak rendelkezésre. Csak azért láttam ellenőrizni az elemet, mert a CNA étkezés előtt felvágja a beteg ételt. ”

Egyetértünk abban, hogy egy ügyes és szeretetteljes CNA ezt megtenné a beteg érdekében, ha szükséges. Szisztematikusan kérdezze meg a CNA-kat, mely betegek számára szánják ezt a többletidőt, és végezzenek megfelelő értékelést.

Korábban egy nyelési rendellenesség és a mechanikusan megváltoztatott étrend kódolását tekintettem egy kicsit a 22-es fogásnak. Mindkét elem növeli az SLP komponens pontszámát, de ha a mechanikusan megváltoztatott étrend sikeresen megoldja a nyelési rendellenességet, akkor definíció szerint nem kódolná a nyelési rendellenességet. Várj, mi?

Azt azonban már nem tartom catch-22-nek. Ha a beteg mechanikusan megváltoztatott étrenddel érkezik, keresse meg a kórházi klinikai nyilvántartást olyan dokumentációért, amely alátámasztja a nyelési nehézségek kódját a visszatekintési időszak alatt. De legyünk őszinték: Gyakran nem találja meg. Talán a beteget apróra vágott vagy pürésített ételekre tették fel, mert a kórház egyszerűen látott egy idős embert, aki elfelejtette fogsorát, hallókészülékét vagy szemüvegét. Az idősebb válságban volt, és a mechanikusan megváltoztatott étrend tipikus válasz. Az életminőség elengedhetetlen a nyelés értékelésének elvégzése a felvételkor, ha a nyelést értékelő dokumentáció kérdéses vagy hiányzik. Dokumentálja a nyelési rendellenességet, ha fennáll, és kódolja az MDS-re. Ha nem, akkor gondosan haladjon a szokásos étrend mellett

Robert Gross, OT, a rehabilitációs szolgáltatások alelnöke beszélt velem a GG szakasz (funkcionális képesség) MDS pontosságának fontosságáról. A GG szakasz a G szakasz helyett befolyásolja a PT/OT és az ápolási összetevők pontszámát. De a GG értékelési pontossága és fontossága néhány lehetőséget elkerül. Robert megjegyezte:

„Igen, vannak pénzügyi„ édes foltok ”a GG szakasz kódolásában, de a minőségi eredmények és a pontatlan értékelés szabályozási következményei is vannak. A GG szakaszt felhasználják majd az egyes SNF-ek ellátásának hatékonyságának megítélésére, ami potenciálisan olyan helyzetet teremthet, amikor a szolgáltatót átadják referenciapartnerként. A GG szakasz eredményeit az Ötcsillagban is használják. Jobban összpontosítson a pontos értékelésre és mutassa be a páciens javulását a GG szakaszok segítségével. ”

Egyetértek Robert véleményével a pontos kódolással szemben a GG szakasz édes pontjának megtalálásával. Végül az utóbbinak való megfelelés torzítja minőségi mutatóit és potenciálisan kísérteni fog. A kognitív károsodás értékeléséről folytatta:

„Még az enyhe kognitív károsodás megragadása a BIMS-en is napi 17 dollárig növeli a költségtérítést. A közvetlen ellátási igényekkel nem jár külön szolgáltatási költség, meghaladva azt a minimális többletidőt, amelyet a személyzetnek az ügyféllel kell töltenie a motiváció érdekében, ami a Medicare program kezdete óta nem változott. Ennek a lakosságnak az ellátása azonban bizonyíthatóan eltérő, ezért ezt tükröznie kell a gondozási tervükben. ”

Kollégáim több megosztást is megosztottak velem az MDS feltétel kódolása és ugyanezen állapot megfelelő kódolása között. Például az E66.9 (elhízás, nem meghatározott) nem engedne meg magának NTA-pontokat; azonban pontokat kapna az E66.01 (Morbid elhízás a túlzott kalória miatt), E66.2 (Morbid elhízás alveoláris hipoventilációval) vagy Z68.4- (BMI 40 vagy annál nagyobb) értékekért. „Ha megfelelően dokumentálják, a beteg elhízásának megfelelő kódolása felajánlja a költségtérítést az Ön ellátásának kompenzálására.

Sherylnek hasonló, mégis más megjegyzései voltak az alultápláltságról. Látta, hogy egyes létesítmények figyelmen kívül hagyják ezt a diagnózist, de az ellátási tervekben aktívan foglalkoznak vele:

„Látjuk, hogy növekszik az alultápláltság NTA kódolása az I5600 szakaszban, az alultápláltság (fehérje vagy kalória) vagy az alultápláltság kockázata. Nem látjuk azonban, hogy az orvos vagy a klinikai csoport leírná az egyén kockázatának konkrét okát, vagy a diagnózisra vonatkozó javasolt gondozási és monitorozási tervet. Ne feledje, bár a kórházi kezelés növelheti az alultápláltság kockázatát az idősebb felnőttek számára, önmagában a diagnózis nem elegendő az NTA támogatásához laboratóriumok, súlykövetés és egyéb klinikai beavatkozások dokumentálása nélkül. "

A csapat tagjai közül többen beszéltek a COPD növekedésével együtt légszomjjal (SOB), miközben lapos feküdt, ami átjáró a Special Care High-hoz - ez a „kívánt osztályozás” az ápolási komponensben. Az érme mindkét oldalát hallottam ezen. Egyes létesítmények figyelmen kívül hagyják az SOB rögzítésének további előnyeit, miközben laposan fekszenek, bár kezelik, míg mások megfelelő dokumentáció nélkül kódolják az SOB-t. Ez egy kérdés. A SOB értékelése és a megfelelő kezelés jelentősen befolyásolhatja az újbóli hospitalizációt, az elkötelezettséget, az életminőséget és a költségtérítést. Az egyik ügyes tanácsadó az SOB kódolási mintáit is kereste a megfeleléssel kapcsolatos aggályok előrejelzése érdekében. Csak a J1100C számít, míg a J1100A – B nem. Pedig klinikailag gyakran együtt élnek.

Kollégám, Vincent Fedele a ZHSG partnere, de a CORE Analytics igazgatója is. Október eleje óta az UB-04 adatait dolgozza fel, és jelentős összefüggéseket talált a követelések és az MDS között. A szétkapcsolás szinte mindig a PDPM visszatérítési lehetőségre mutat, mondja Vincent:

„Az MDS és az UB két különböző adatsor jellemzi a beteget. Nekik ugyanazt a történetet kellene elmesélniük, de gyakran nem. A követelés szisztematikus felülvizsgálata feltárja az esetleges MDS-hibákat és hiányosságokat, amelyeket gyakran kijavíthatunk a kérelem benyújtása előtt, amikor támogató dokumentáció volt érvényben. Például gyakran találunk diagnózisokat a követelésen, amelyek NTA pontként vagy SLP elemként számítanak, és nincsenek megfelelően kódolva az MDS-en. Vagy akár a IV. Gyógyszerekhez kapcsolódó sorok bevételi kódjai, amelyek közvetlenül a gyógyszertári rendszerből származnak, az MDS mégsem mutat NTA vagy ápolói jóváírást a tételhez. "

Zabálás zabálás! Nos, ez nagyon szórakoztató volt. Kollégáim által átfogó téma az MDS-oktatás (vagy átképzés), a PDPM végső szabály és dokumentáció, valamint a jól dokumentált ellátássá alakított alapos értékelések folyamatos igénye.

Azt is megosztották velem, hogy még mindig állsz, és a pácienseid is! Ez valóban jó hír. 2019. október 1-jén elhaladt a célvonalon - ami valóban a kezdő vonal. És még egyszer bebizonyította, hogy ellenálló, képes és küldetés vezérelt.

Steven Littlehale gerontológiai klinikai nővér szakember, a Zimmet Healthcare Services Group innovációs vezetője és a PointRight Inc. emeritus vezetője.