Cochrane

Hat felülvizsgálatot vontunk be 510 beteg bevonásával e felülvizsgálat céljából. A vizsgálatokba bevont betegek száma 40 és 202 között változott. Valamennyi vizsgálatban nagy volt az elfogultság kockázata, vagyis a vizsgálatok túlbecsülhetik az előnyöket és alábecsülhetik a károkat. A halálozás kockázatában nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. A súlyos szövődmények aránya magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt epeürítés történt, és azoknál, akiknél közvetlenül műtétet végeztek. Az életminőségről egyetlen vizsgálat sem számolt be. A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a kórházi tartózkodás hosszában. A költségeket egyik vizsgálatban sem közölték. A jelenleg rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok alapján az epe áramlásának elzáródásában szenvedő betegeknél nem indokolt az epe rutinszerű elvezetése egy nagyobb műtét előtt. A szokásos epeürítést nem szabad finanszírozni, és peres eljárásokat eredményezhet. Ezenkívül szükség lehet jól megtervezett vizsgálatokra, amelyeknél alacsony a szisztematikus hibák kockázata és alacsony a véletlenszerű hibák kockázata (alacsony a szerencsejáték kockázata).

Jelenleg nincs elegendő bizonyíték a műtét előtti epeürítés rutinjának alátámasztására vagy cáfolására obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél. A műtét előtti epeürítés megnövelheti a súlyos nemkívánatos események arányát. Tehát a rutinszerű, műtét előtti epeürítés biztonságosságát nem sikerült megállapítani. A műtét előtti epeürítés nem alkalmazható obstruktív sárgaság miatt műtéten átesett betegeknél randomizált klinikai vizsgálatokon kívül.

Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek különböző patofiziológiai változásokkal járnak, amelyek befolyásolják a májat, a vesét, a szívet és az immunrendszert. Jelentős vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy az epeelzáródás átmeneti enyhítése a nagyobb végleges műtét előtt (preoperatív epeürítés) előnyös-e a beteg számára.

Az obstruktív sárgaságban (jóindulatú vagy rosszindulatú októl függetlenül) obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél a műtét előtti epeürítés előnyeinek és ártalmainak összehasonlítása a műtét előtti epeürítés nélkül (közvetlen műtét).

Megkerestük a Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register, a Cochrane Controlled Clinical Trials Central Register (CENTRAL) A Cochrane Könyvtár, A MEDLINE, EMBASE és Science Citation Index 2012 februárjáig kibővült.

Bevettük az összes randomizált klinikai vizsgálatot, amelyben összehasonlították az epeürítést, majd a műtétet és a közvetlen műtétet, obstruktív sárgaság esetén, függetlenül a minta nagyságától, nyelvétől és publikációs állapotától.

Két szerző függetlenül értékelte az inklúziós kísérleteket, és kinyerte az adatokat. A rendelkezésre álló betegelemzések alapján kiszámítottuk a kockázati arányt (RR), a ráta arányt (RaR) vagy az átlagos különbséget (MD) 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Felmértük az elfogultság kockázatát (az előnyök szisztematikus túlbecsülése vagy a károk szisztematikus alábecsülése) a Cochrane-féle torzítás eszköz összetevőivel. A véletlenszerű játék (véletlenszerű hibák) kockázatát próba szekvenciális elemzéssel értékeltük.

Hat vizsgálatot vontunk be 520 beteggel, összehasonlítva a műtét előtti epeürítést (265 beteg) és a nem műtét előtti epeürítést (255 beteg). Négy vizsgálatban perkután transzhepatikus epeürítést, két vizsgálatban endoszkópos sphincterotomiát és stentet alkalmaztak a preoperatív epeürítés módszereként. Az elfogultság kockázata minden vizsgálatban magas volt. A malignus obstrukcióban szenvedő betegek aránya 60% és 100% között változott. Nem volt szignifikáns különbség a mortalitásban (40/265, súlyozott arány 14,9%) a műtét előtti epeürítő csoportban a közvetlen műtéti csoporthoz képest (34/255, 13,3%) (RR 1,12; 95% CI 0,73–1,71; P = 0,60). Az összesített súlyos morbiditás magasabb volt a műtét előtti epeürítő csoportban (100 betegből 60/100 a preoperatív epeürítő vízelvezetési csoportban, szemben 26/100 beteg a közvetlen műtéti csoportban) (RaR 1,66; 95% CI 1,28 - 2,16; P = 0,0002). A súlyos morbiditást mutató betegek aránya szignifikánsan magasabb volt a preoperatív epeürítő vízelvezetés csoportjában (75/102, 73,5%) a preoperatív epeúti elvezetési csoportban, szemben a közvetlen műtéti csoportban (37/94, 37,4%) (P