Botkin-kór - tünetek és kezelés

Botkin-kór járványkitörések és szórványos esetek formájában is felmerül, és szezonalitás, az őszi és a téli hónapokban növekvő előfordulás jellemzi. A fertőzés forrása egy beteg ember. Jelentős járványok, különösen gyakran a háborúk alatt és közvetlenül utánuk. Apró, zárt járványokat írnak le az egyik iskola iskolásai, az egészségügyi személyzet és egy bizonyos kórház betegei, egy laktanya vagy kollégium lakói stb. Kitöréseket, betegségeket írtak le rossz forrásból származó ivóvíz használatakor; a kutak megtisztítása után a járvány megszűnt. A fertőzés mind érintkezés útján, mind szennyezett étel útján továbbadható. A Botkin-kór középpontjában a jelenleg általánosan elfogadott nézet szerint egy vírusfertőzés áll, különösen az icteric A vírus okozta fertőzés. A betegség kialakulása a vírus bevezetése után 2-6 héten belül bekövetkezik.

Van még egy, a vírus etiológiájával járó sárgaságcsoport, nevezetesen az úgynevezett szérum hepatitis, amely a B vírus parenterális bevezetésével jár, amely 2-6 hónap elteltével okozza a betegséget. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a vírusoknak a betegek véréből és vizeletéből történő izolálására tett kísérletek eddig bizonytalan eredményeket hoztak, legalábbis az úgynevezett hétköznapi szórványos betegségek esetében. A Botkin-kór férfiakat és nőket egyaránt gyakran érint, különösen fiatalon.

A betegség patogenezise jelenleg a következőképpen jelenik meg: egy vírus, amely a vérből jut a májba, bejut a májsejtekbe, és dystrophiás, súlyos formában nekrotikus változások kialakulásához vezet.

A betegség lényege a máj hámszövetének veresége. Lehetséges, hogy a kóros folyamat legelején a változások hatással vannak az intrahepatikus kapillárisok falaira, amelyek nemcsak a véráramból származó folyadék, hanem a plazmafehérjék számára is rendkívül áteresztővé válnak, és ez kóros ödémát és a máj parenchyma fehérje beszivárgását eredményezi. . A májsejtek tápanyagellátása nem megfelelő; a szerosus váladék által történő összenyomás miatt működésük károsodik, ideértve az epe pigmentek vérből az epeutakba történő kiválasztásának funkcióját is. A kísérlet során az ilyen szeros májgyulladást telítetlen aminok, különösen hisztamin felhasználásával reprodukálták. Az intravitalis punctate vagy a májbiopszia tanulmányának segítségével bizonyossággal be lehetett bizonyítani, hogy a májsejtekben ugyanazok a degeneratív változások fordulnak elő ebben a betegségben, mint az akut májdisztrófiában, de csak kisebb mértékben és kisebb intenzitással.

A májsejtek dystrophiás változásai mellett reaktív jelenségek is észlelhetők a májsejtek regenerálódásának gócai és a periportális terekben kialakuló proliferatív mesenchymális reakció formájában. A fokozott regeneráció és a mezenhimális másodlagos reakciók jelei különösen hangsúlyosak a Botkin-kórból való felépülés időszakában. Hosszú májfolyamat esetén a reticulo-endothelialis szövet hiperpláziája és a friss kollagén rostok reprodukciója figyelhető meg, vagyis a fibrózis ilyen vagy olyan mértékű. Az epevezetékekben a normától való állandó eltérések nincsenek telepítve.

A Botkin-kór tünetei

A Botkin-kór klinikai képét a kezdeti preichelous és icteric szakasz alkotja. A betegség általános rossz közérzettel, étvágytalansággal, néha izom- és ízületi fájdalommal, néha „influenzaszerű” tünetekkel kezdődik, leggyakrabban gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel (hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés), amelyek mellesleg vegye figyelembe ennek a betegségnek az étkezési hibáját vagy a gasztroenteritist. Ebben a korai időszakban általában enyhe testhőmérséklet-emelkedés tapasztalható, amely néhány nap múlva leáll, mint a fent említett egyéb tünetek.

A preikterikus időszak körülbelül 1-2 hétig tart, ritkán több. Gyakran az általános gyengeség és különösen az étvágytalanság mellett ebben az időszakban enyhe fájdalom jelentkezik a hasban, vagy inkább kellemetlen érzés a felső részében és a jobb hypochondriumban; néha ezek a fájdalmak élesebbek, akár paroxizmálisak is lehetnek.

A sárgaság általában nem különösen gyorsan növekszik, de 1-2 hét múlva jelentős intenzitást ér el. Egyes betegeknél a sárgaság nem jár más fájdalmas rendellenességekkel, a beteg egyszerűen csak egy ideig kezdi észrevenni, hogy a vizelet túl sötét színű, a széklet fokozatosan elszíneződött, a sclera pedig megsárgult. Néha a környező először jelzi a betegnek, hogy megsárgult. A bőr színe citromsárgától a sáfrányig vagy narancssárgáig változik. Az icterikus festés leginkább a szájüreg scleráján és nyálkahártyáján jelentkezik; csak nappali fényben és a sárgaság jelentős növekedése során látható. A külső integumentumok színe alapján nagyon nehéz megítélni a kóros folyamat dinamikáját. Ez a vérben lévő bilirubin mennyiségének vizsgálatával tehető meg. A bilirubinemia ingadozására vonatkozó adatok pontosabban adnak képet a sárgaság kialakulásának és remissziójának teljes ciklusáról, mint a külső integumentum vizsgálata.

A betegség csúcspontján a széklet fehéres-agyag színűvé válik (acholikus széklet), de nem minden esetben. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a széklet színe a zsír szennyeződésétől is függ, amelynek mennyisége sárgasággal növekszik, mivel felszívódása akadályozza az epesavak korlátozott áramlását a bélbe. Amint a bőr világosodni kezd, a széklet sötétebbé válik, és néha kiderül, hogy még intenzíven sötét színű is, nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy a máj kidobja a funkciót, és helyreállította a felesleges bilirubinszintet. a szövetek.

A vizelet a sárgaság időszakában telített színű lesz, mint a sötét sör; könnyű nagy mennyiségű bilirubint és urobilint találni. A sárgaság közepette, acholikus széklet alatt azonban az urobilinuria gyengülhet vagy eltűnhet, mivel az urobilin végül a belek vizeletébe kerül.

botkins-betegség

Akut hepatitis esetén a sárgaság a máj funkcionális elégtelenségének egyéb jelenségeivel együtt jár az anyagcsere folyamatokban való részvételének megsértése értelmében. Tehát kiderül, hogy pozitív minta galaktózzal; a vizeletben növeli az aminosavak tartalmát; számos üledékminta lehet pozitív. A betegség közepette számos enzim aktivitása növekszik, például aldoláz, aszparaginsav és glutaminanin transzaminázok; néhány más enzim, például a kolinészteráz aktivitása csökken.

Általában a betegség első napjaitól kezdve a máj méretének mérsékelt növekedése figyelhető meg. A tapintásos szerv kissé fájdalmas, néha kissé megvastagodott. A lép ritkábban megnagyobbodott, főleg hosszan tartó formában.

Az állandó rendellenességeket a szív- és érrendszer észleli lassuló pulzusszám, vérnyomáscsökkentés, kis eltérések formájában az elektrokardiográfiai vizsgálat során, néha extrasystole megjelenésével. Ezek az eltérések leginkább a vagus ideg fokozott működéséhez kapcsolódnak, amely az epesavak vérben történő felhalmozódásából ered, de a szívizomtól való eltérés súlyos formáiban a kolémia toxikus hatásaitól függhet.

A vörös vér oldaláról néha hajlamosak a makrocitózisra, a fehér oldalról pedig először leukocitózisra, a késői időszakban pedig leukopéniára és monocitózisra. Néha megnövekedett eozinofília lép fel, amely az allergiás pillanat hatásával függ össze; Lehetséges, hogy a megbetegedett máj a bélből idegen vagy rosszul feldolgozott fehérjetermékek véráramán megy keresztül. A vérzéses jelenségek Botkin-betegség esetén normálisak, jóindulatúak és áramlatok ritkán figyelhetők meg.

Az idegrendszer ezekben a formákban nem szenved szignifikánsan - a betegek depressziós mentális állapotot, fokozott ingerlékenységet tapasztalnak, rosszul alszanak, és a bőr viszketése zavarja, ami gyakrabban figyelhető meg intenzív vagy tartós sárgaság esetén; általában epesavak vagy bilirubinszármazékok bőrben történő felhalmozódásával jár.

A Botkin-kór a legtöbb esetben jóindulatú és gyógyulással végződik. Az udvar előtti időszak időtartama átlagosan 1 hét, az ikterikus időszak 2-5 hét, néha hosszabb. A betegség után, néha néhány hónapig, a sclera jelentős sárgasága marad, kisebb mértékben kés, és a vér enyhe növekedése figyelhető meg a normál bilirubin tartalommal szemben. A sárgaság fordított fejlődési periódusában subfebrile hőmérséklet jelenhet meg, és a betegek fájdalmat kezdenek érezni a májban. Ebben az időszakban a duodenum intubációja képes kimutatni a felesleges leukocita számot a C. részekben. Ezek a jelenségek a hepatitishez társuló cholangitis kitörésétől függenek, amelyet a gyengített védőgáton keresztül (a belekből, mandulákból) a májba jutó mikroorganizmusok okoznak. Végül a Botkin-kór úgynevezett anicteris formái fordulnak elő, amelyek csak a bőr és a nyálkahártya kisebb icteris elváltozásai esetén fordulnak elő, vagy csak enyhén emelkedett bilirubinémiával.

A Botkin-kór diagnózisa

A Botkin-kór icterikus formáinak diagnosztizálása általában nem nehéz. Csak azoknál a betegeknél, akiknek faragott fájdalma van az előagy jobb szélén (amelyet a máj heveny megnagyobbodása okoz), nehéz lehet megkülönböztetni az akut máj (epe) kólikát a közös epe elzáródása alapján. csatorna. Ilyen esetekben hibás műtéti beavatkozás eseteit írják le. A máj funkcionális vizsgálata nagy jelentőséggel bír: Botkin-betegség esetén a funkcionális vizsgálatok jelentős eltéréseket adnak a normától, míg a kalkuláris sárgaság esetén normálisak maradnak.

A betegség icterikus formájának és az obstruktív sárgaság formáinak megkülönböztetéséhez a laparoszkópos vizsgálat nagy jelentőséggel bír tisztázatlan esetekben: Botkin-kórban az úgynevezett vörös, majd fehér máj képe található, míg az obstruktív sárgaságban a máj általában sárga-zöld színű. Az ilyen esetekben előállított szúrás vagy májbiopszia nagyon hasznos a differenciáldiagnózis szempontjából is (dystrophiás jelenségek Botkin-kórban, és az epe-stasis képe a májcsatornákban obstruktív sárgaságban).

A betegség anicteris formáinak diagnosztizálása nehéz; általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegség masszív terjedése fordul elő sárgasággal.

Előrejelzés. Nem szabad a Botkin-kórt könnyű, ártatlan betegségnek tekintenünk, amint azt a múltban tették ("az epevezeték orrfolyása"). Az esetek 2-3% -ában a betegség viszonylag gyorsan átveheti a lefolyás súlyos formáját, és akár halállal is végződhet a boncolás során bekövetkező akut vagy szubakut májdisztrófia képével. Ilyen átmenet a szokásos formától a rosszindulatúig különböző járványkitöréseknél figyelhető meg különböző gyakorisággal; gyakoribb terhes nőknél, valamint olyan személyeknél, akik korábban szifiliszben, maláriában szenvedtek, és salvarszánnal, kininnel stb. kezelték. Ezenkívül ritkán fordulnak elő a betegség. Végül meg kell jegyezni, hogy az akut hepatitis (Botkin-kór) a krónikus hepatitis és a májcirrhosis leggyakoribb oka.

A Botkin-kór kezelése

1. Az általános terápiás intézkedések elsősorban a betegek kötelező korai kórházi kezelésében állnak. Okkal feltételezhető, hogy a Botkin-kór rosszindulatú formájának kialakulása gyakrabban figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik nincsenek kórházban. A pihenés és az ágynyugalom értéke azon a tényen alapul, hogy a fizikai munka, beleértve a gyaloglást is, túlzott glikogénfogyasztáshoz vezet a májban, növeli a fehérjeanyagok lebontását, vagyis növeli a máj terhelését. Az ágynyugalmat a betegség magasságának teljes időszakára írják elő, átlagosan 2-3 hétig. A rend kiterjesztése csak a funkcionális tesztek pozitív dinamikája és a bilirubinemia jelentős csökkenése esetén megengedett.

2. A betegeknek olyan étrendet írnak elő, amelynél az állati zsír élesen korlátozott, a fehérjék bizonyos mértékű csökkenése (legfeljebb 100 g naponta) a szénhidráttartalom növekedése miatt (napi 300-500 g-ig).

3. Adjon meg mind az élelmiszerben, mind pedig a porokban vagy parenterálisan bizonyos vitaminokat - aszkorbinsavat nagy adagokban (legfeljebb 1 g naponta), B12-vitamint (0,1 mg intramuszkulárisan naponta), B6-vitamint - piridoxint (intramuszkulárisan 40-50 mg) Napi 2-5 alkalommal).

4. Adjon nagyszámú gyümölcslevet, amely gyümölcscukrot, édes teát tartalmaz, és súlyosabb esetekben, vénába fecskendezve 500 ml 5-10% -os glükóz oldatban, cseppenként, naponta 1-2 alkalommal.

5. Ajánlatos kipróbálni a szteroid hormonok, például a prednizolon vagy a triamsinolon adagolását viszonylag kis adagokban (napi prednizolon adagja 15-20 mg, triamsinolone 4-6 mg); Ezeket a gyógyszereket különösen elhúzódó esetekben ajánlatos kinevezni. A szteroidterápiát addig végezzük, amíg a májfunkciós tesztekben pozitív változások nem jelennek meg, a bilirubin szintje csökken, valamint ödéma és ascites jelenlétében, amíg diuretikus hatást nem érnek el. A hormonkezelés átlagos időtartama körülbelül 2-3 hét (elhúzódó esetekben - hosszabb). Az adagok csökkentése fokozatosan történik. A kezelést a kálium-sók kinevezésével és a kloridok korlátozásával kombinálják.

6. A közelmúltban ajánlott gamma-globulinok bevezetése; bevezetésüket megelőző céllal is végzik, például sárgaság kitörésekor az iskolában, kórházban stb., a betegek körüli emberek számára.

A Botkin-kór megelőzése általános higiéniai és higiéniai intézkedésekből áll - ivóvízforrások tisztítása, csak forralt víz használata ivásra, gyakori kézmosás stb.