83 éves nő, hányingerrel, hányással és zavartsággal

Az alábbiakban a Massachusettsi Általános Kórház esetleírásának esetleírása jelenik meg. Mi a diagnózis? Milyen diagnosztikai teszt lehet a legvalószínűbb? Vezesse le szavazatát a diagnózisról, és küldjön megjegyzést arról, hogy milyen diagnosztikai tesztet jeleznek. A helyes diagnózist az eset és az elvégzett eljárások teljes leírásával együtt a Journal 2018. május 17-i számában tették közzé .

Egy 83 éves nő zavartsággal, gyengeséggel és hányással jelentkezett, amely a felső légúti fertőzés után kezdődött. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

A szavazás és a hozzászólás lezárult. Olvassa el a teljes esetet. További esetkihívások.

Az ügy ismertetése

Dr. Andrew S. Hoekzema (orvostudomány): Egy 83 éves nőt télen vettek fel ebbe a kórházba hányinger, hányás, hasmenés és zavartság miatt.

Egy héttel a felvétel előtt rhinorrhoea, torokfájás és nonproduktív köhögés alakult ki. A beteg lázasnak érezte magát, de otthon nem mérte meg a hőmérsékletét. Egyetlen családtag vagy közelmúltbeli kapcsolat sem volt beteg. Két nappal a felvétel előtt hányinger, hányás és hasmenés alakult ki. Egy nappal a felvétel előtt a beteg ismétlődő kérdéseket tett fel lányának, és úgy tűnt, hogy nem ismeri fel a családtagokat. A felvétel napján a beteg globális gyengeségről számolt be, és lánya behozta a kórház sürgősségi osztályára értékelésre.

1. táblázat: Laboratóriumi adatok.

hányinger
1. ábra: Mellkas röntgenfelvételek. A posteranteriorior és laterális mellkasi röntgenfelvételek (az A, illetve a B panel) markáns kardiomegalia tüneteit mutatják, kardiotorakális aránya meghaladja a 80% -ot, és enyhe interstitialis tüdőödéma.

A beteg otthon élt egyik felnőtt gyermekével, független volt a mindennapi életben, és napi 30 percet sétált. A gyógyszerek közé tartozott a furoszemid, a spironolakton, a metoprolol, a digoxin és a warfarin. Napi gyógyszereit egy tabletta szervezőtől vette, amelyet lánya hetente töltött. A warfarin terápiát havonta monitorozták a protrombin idő és a nemzetközi normalizált arány mérésével; szinte minden eredmény a terápiás tartományba esett. A beteg Ugandában született, de 64 éves korában Új-Angliába költözött, hogy gyermekeivel együtt éljen. Nem dohányzott, nem fogyasztott alkoholt és nem használt tiltott drogokat.

Dr. Victorine V. Muse: A mellkasi radiográfia (1. ábra) feltárta a medián sternotomiával, a szív bal oldalán lévő egyvezetékes pacemakerrel kapcsolatos vezetékeket, valamint a mitrális szelep és a tricuspidális szelep javításának bizonyítékait. Bizonyítottak voltak stabil, masszív, globális kardiomegalia és enyhe interstitialis tüdőödéma. Az intravénás kontrasztanyag beadása nélkül végzett fej számítógépes tomográfiája (CT) kiemelkedő kamrákat és sulci-t, valamint nem specifikus, szétszórt periventrikuláris fehéranyag-hipodenzitásokat tárt fel; nem volt bizonyíték koponyaűri vérzésre, nagy területi infarktusra vagy koponyaűri tömeges elváltozásra.

Kérdés

Mi a diagnózis? A szavazás és a hozzászólás lezárult. Olvassa el a teljes esetet. További esetkihívások.