Akut sugárzási szindróma: Tájékoztató a klinikusok számára

A brosúra letöltése (PDF) pdf ikonra
Ez a tájékoztató a klinikusok számára készült. Ha Ön beteg, akkor határozottan javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával, hogy értelmezze a megadott információkat, mivel azok vonatkozhatnak Önre. Az akut sugárzási szindrómáról (ARS) szóló információk a nyilvánosság számára a következő címen találhatók: http://emergency.cdc.gov/radiation/ars.htm

Az akut sugárzási szindróma (ARS) (néha sugárzási toxicitás vagy sugárbetegség néven is ismert) olyan akut betegség, amelyet az egész test (vagy a test nagy része) nagy dózisú behatoló sugárzás okoz, nagyon rövid idő alatt (általában percek kérdése). A szindróma fő oka az éretlen parenchimás őssejtek kimerülése a meghatározott szövetekben. Az ARS-ben szenvedők például a Hirosima és Nagasaki atombombák túlélői, a tűzoltók, akik először a csernobili atomerőmű 1986-os eseménye után reagáltak, és néhány nem szándékos expozíció a sterilizáló sugárzóknak.

Az akut sugárzási szindróma (ARS) előírt feltételei:

A sugárzási dózisnak nagynak kell lennie (azaz nagyobb, mint 0,7 szürke (Gy) 1, 2 vagy 70 rad).
- Enyhe tünetek figyelhetők meg olyan alacsony dózisokkal, mint 0,3 Gy vagy 30 rad.
Az adagnak általában külsőnek kell lennie (azaz a sugárzás forrása a beteg testén kívül található).
- A testben lerakódott radioaktív anyagok csak rendkívül ritka esetekben okoztak bizonyos ARS-hatásokat.
A sugárzásnak be kell hatolnia (azaz képes elérni a belső szerveket).
- A nagy energiájú röntgensugarak, gammasugarak és neutronok áthatolnak a sugárzásokban.
Az egész test (vagy annak jelentős részének) meg kell kapnia a 3. dózist .
- A legtöbb sugársérülés lokális, gyakran a kezeket is érinti, és ezek a helyi sérülések ritkán okozzák az ARS klasszikus jeleit.
Az adagot rövid időn belül le kellett adni (általában percek kérdése).
- A sugárterápiában gyakran frakcionált dózisokat alkalmaznak. Ezek nagy összadagok, kis mennyiségben, egy bizonyos időtartam alatt. A frakcionált dózisok kevésbé hatékonyak az ARS kiváltásában, mint egy azonos nagyságrendű dózis.

A három klasszikus ARS-szindróma:

Csontvelő szindróma (néha hematopoietikus szindrómának nevezik) a teljes szindróma általában 0,7 és 10 Gy (70 - 1000 rad) közötti dózissal jelentkezik, bár az enyhe tünetek akár 0,3 Gy vagy 30 rad 4 .
- Az ebben a szindrómában szenvedő betegek túlélési aránya a dózis növelésével csökken. A halál elsődleges oka a csontvelő pusztulása, amely fertőzést és vérzést okoz.
Gasztrointesztinális (GI) szindróma: a teljes szindróma általában kb. 10 Gy (1000 rad) -nál nagyobb dózissal jelentkezik, bár egyes tünetek akár 6 Gy-nél vagy 600 rad-nál is alacsonyabbak lehetnek.
- A túlélés ezzel a szindrómával rendkívül valószínűtlen. A GI traktus és a csontvelő romboló és helyrehozhatatlan változásai általában fertőzést, kiszáradást és elektrolit-egyensúlyhiányt okoznak. A halál általában 2 héten belül következik be.
Kardiovaszkuláris (CV)/Központi Idegrendszeri (CNS) szindróma: a teljes szindróma általában körülbelül 50 Gy (5000 rad) -nál nagyobb dózissal jelentkezik, bár egyes tünetek akár 20 Gy vagy 2000 rad.
- A halál 3 napon belül bekövetkezik. A halál valószínűleg a keringési rendszer összeomlásának, valamint az ödéma, vasculitis és agyhártyagyulladás okozta megnövekedett folyadéktartalom következtében megnövekedett nyomásnak köszönhető a koponya boltozatában.

Az ARS négy szakasza:

Prodromális szakasz (N-V-D szakasz): Ennek a szakasznak a klasszikus tünetei az émelygés, hányás, valamint étvágytalanság és esetleg hasmenés (az adagtól függően), amelyek az expozíciót követő percektől napokig jelentkeznek. A tünetek (epizódszerűen) percekig, akár több napig is eltarthatnak.
Lappangó szakasz: Ebben a szakaszban a beteg néhány óráig, sőt akár néhány hétig általában egészségesnek látszik és úgy érzi.
A megnyilvánuló betegség szakasza: Ebben a szakaszban a tünetek a specifikus szindrómától függenek (lásd 1. táblázat), és óráktól néhány hónapig tartanak.
Gyógyulás vagy halál: A nem gyógyuló betegek többsége az expozíció után több hónapon belül meghal. A helyreállítási folyamat több héttől két évig tart.

Ezeket a szakaszokat az 1. táblázat részletezi

* Az itt idézett abszorbeált dózisok „gammaegyenérték” értékek. A neutronok vagy protonok általában ugyanazokat a hatásokat produkálják, mint a gamma, a béta vagy a röntgensugarak, de alacsonyabb dózisokban. Ha a beteget neutronoknak vagy protonoknak tették ki, konzultáljon sugárszakértőkkel az adag értelmezéséről.

† Az LD50/60 az a dózis, amely szükséges a kitett populáció 50% -ának megöléséhez 60 nap alatt.

‡ Az LD100 az a kitett populáció megöléséhez szükséges dózis

Bőr sugárzási szindróma (CRS)

A bőrsugárzás szindróma (CRS) fogalmát az utóbbi években vezették be annak a komplex kóros szindrómának a leírására, amely a bőr akut sugárterheléséből adódik.

Az ARS-t általában bőrkárosodás kíséri. Az ARS tünetei nélkül is lehetséges káros bőradagot kapni a bőrön, különösen akut béta-sugárzás vagy röntgensugárzás esetén. Néha ez akkor fordul elő, amikor a radioaktív anyagok szennyezik a beteg bőrét vagy ruházatát.

Amikor a bőr bazális sejtrétege sugárzással károsodik, gyulladás, erythema és száraz vagy nedves sikkasztás léphet fel. Ezenkívül a hajhagymák megsérülhetnek, ami epilálást okozhat. A besugárzást követően néhány órán belül átmeneti és következetlen (viszketéssel járó) bőrpír léphet fel. Ezután előfordulhat egy látens fázis, amely néhány naptól több hétig tarthat, amikor a besugárzott hely intenzív vörösödése, hólyagosodása és fekélyesedése látható.

A legtöbb esetben a gyógyulás regeneratív úton történik; nagyon nagy bőrdózisok azonban tartós hajhullást, sérült faggyú- és verejtékmirigyeket, atrófiát, fibrózist, csökkent vagy fokozott bőrpigmentációt, valamint a kitett szövet fekélyesedését vagy nekrózisát okozhatják.

Betegkezelés

Triage: Sugárterhelés gyanúja esetén:

Biztonságos ABC-k (légutak, légzés, keringés) és fiziológiai monitorozás (vérnyomás, vérgázok, elektrolit és vizeletmennyiség) adott esetben.
Kezelje súlyos traumákat, égési sérüléseket és légzési sérüléseket, ha nyilvánvalóak.
A trauma kezeléséhez szükséges vérminták mellett szerezzen be vérmintákat a CBC-hez (teljes vérkép), figyelemmel a limfocitaszámra és a HLA (humán leukocita antigén) tipizálására minden kezdeti transzfúzió előtt és a transzfúziót követő időszakos időközönként.
Szükség szerint kezelje a szennyeződést.
Ha az expozíció 8-12 órán belül történt, ismételje meg a CBC-t, figyelemmel a limfocitaszámra, még 2–3 alkalommal (kb. 2-3 óránként) a limfocita-kimerülés értékeléséhez.

Diagnózis
Az ARS diagnosztizálása nehéz lehet, mert az ARS nem okoz egyedi betegséget. A dózistól függően előfordulhat, hogy a prodromális stádium az expozíció után órákig vagy napokig nem fordulhat elő, vagy a páciens már látens szakaszban lehet, mire kezelést kap, ebben az esetben a páciens megjelenhet és jól érezheti magát az első értékeléskor.

Ha egy beteg több mint 0,05 Gy (5 rad) értéket kapott, és három vagy négy CBC-t vettek be az expozíciót követő 8-12 órán belül, akkor gyorsan becsülhető az adag (lásd a részleteket Ricks és mtsai.). Ha ezeket a kezdeti vérképeket nem veszik fel, az adag még mindig megbecsülhető az első napokban a CBC eredmények felhasználásával. A legjobb lenne, ha sugárzási dózismérők végeznék a dózisértékelést, ha lehetséges.

Ha ismert, hogy a beteget nagy sugárterhelésnek vetették alá vagy gyanítják, vegyen vért a CBC-elemzéshez, különös tekintettel a limfocitaszámra, az expozíció utáni első 8 órában 2-3 óránként (és 4–4 óránként). 6 óra a következő 2 napban). Figyelje meg a beteget ebben az időben a tünetek megjelenése érdekében, és konzultáljon sugárszakértőkkel, mielőtt kizárja az ARS-t.

Ha eredetileg nem merül fel sugárterhelés, megfontolhatja az ARS-t a differenciáldiagnózisban, ha a kórelőzményben hányinger és hányás szerepel, amelyet más okok nem magyaráznak. Egyéb indikációk: vérzés, epilálás vagy fehérvérkép (WBC), és a vérlemezkeszám kórosan alacsony néhány nappal vagy héttel megmagyarázhatatlan hányinger és hányás után. Ismét fontolja meg a CBC és a kromoszóma elemzést, valamint konzultációt sugárzási szakértőkkel a diagnózis megerősítése érdekében.

Kezdeti kezelés és diagnosztikai értékelés
Kezelje az 5. hányást, és ismételje meg a CBC-elemzést, különös figyelmet fordítva a limfocitaszámra, 2-3 óránként az expozíciót követő első 8–12 órában (és a következő 2 vagy 3 napban 4–6 óránként). Az abszolút limfocitaszám időbeli változását az alábbiakban mutatjuk be az Andrews limfocita nomogramban (lásd 1. ábra). Pontosan rögzítse az összes klinikai tünetet, különösen az émelygést, hányást, hasmenést és viszketést, a bőr kipirosodását vagy hólyagosodását. Feltétlenül adja meg a megjelenés idejét.

1. ábra: Andrews limfocita nomogram

Andrews GA-tól, Auxier JA, Lushbaugh CC-től. A dozimetria jelentősége a magas sugárzásnak kitett személyek orvosi kezelésében. A sugárzási balesetek személyes dózisméretében. Bécs: Nemzetközi Atomenergia Ügynökség; 1965.

Jegyezze fel és jegyezze fel az erythema területeit. Ha lehetséges, készítsen színes fényképeket a sugárzás feltételezett bőrkárosodásáról. Fontolja meg a szövetet, a vércsoport-meghatározást és a vírusprofilaxis megkezdését. Azonnal konzultáljon a sugárzás, a hematológia és a sugárterápia szakembereivel a dozimetriáról, az előrejelzésről és a kezelési lehetőségekről. Hívja fel a Sugárzás Sürgősségi Segélyközpontot/Képzési Helyet (REAC/TS) a (865) 576-3131 (MF, EST 8: 00-04: 30) vagy (865) 576-1005 (órák után) telefonon, hogy rögzítse az eseményt Sugárbaleset-nyilvántartó rendszer.

Konzultáció után kezdje el a következőket (a jelzések szerint):

támogató gondozás tiszta környezetben (ha rendelkezésre áll, az égési egység használata meglehetősen hatékony lehet)
a fertőzések megelőzése és kezelése
a hematopoiesis stimulálása növekedési faktorok alkalmazásával
őssejt-transzfúzió vagy vérlemezke-transzfúzió (ha a vérlemezkeszám túl alacsony)
pszichológiai támogatás
körültekintő megfigyelés az erythema (okmányok helye), hajhullás, bőrsérülés, mucositis, parotitis, fogyás vagy láz esetén
a kezdeti dózis becslésének megerősítése kromoszóma aberrációs citogenetikai biológiai vizsgálattal, ha lehetséges. Bár erőforrásigényes, ez a legjobb módszer az akut expozíciót követő dózisértékelésre.
konzultáció a sugárbalesetek kezelésének szakértőivel

További segítségért

Technikai segítséget a Sugárvédelmi Sürgősségi Segítségnyújtási Központból/Képzési Helyről (REAC/TS) lehet beszerezni a (865) 576-3131 telefonszámon (MF, EST 8-16: 30) vagy (865) 576-1005 (órák után), vagy a weboldalukon a http://www.orau.gov/reacts/ external icon címen, és az Orvosi Radiobiológiai Tanácsadó Csoportban (MRAT) a (301) 295-0316 telefonszámon.

További információk a CDC Health Alert Network-től szerezhetők be a help.cdc.gov címen, vagy a (800) 311-3435 telefonszámon.

Hivatkozások

Berger ME, O’Hare FM Jr, Ricks RC, szerkesztők. A sugárbalesetekre való felkészülés orvosi alapjai: Az áldozatok klinikai ellátása. REAC/TS konferencia a sugárzási balesetekre való felkészülés orvosi alapjairól. New York: Parthenon Publishing; 2002.

Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA Jr, szerkesztők. Sugárbalesetek orvosi kezelése, 2. kiadás, New York: CRC Press, Inc.; 2001.

Jarrett Főigazgatóság. Radiológiai balesetek orvosi kezelése kézikönyv, 1. kiadás Bethesda, Maryland: Fegyveres Erők Radiobiológiai Kutatóintézete (AFRRI); 1999.

LaTorre TE. Primer of Medical Radiobiology, 2. kiadás Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc.; 1989.

Nemzeti Sugárvédelmi és Mérési Tanács (NCRP). Radioaktív anyagokat bevonó terrorista események kezelése, NCRP 138. sz. Jelentés. Bethesda, Maryland: NCRP; 2001.

Prasad KN. Radiobiológiai kézikönyv, 2. kiadás New York: CRC Press, Inc.; 1995.