Choleretic
Kapcsolódó kifejezések:
- Hepatocita
- Kolangiocita
- Secretin
- Ursodeoxycholic Acid
- Epesavak
- Epesav
- Szekréció (folyamat)
- Epeáramlás
- Solute
- Gyömbér
Letöltés PDF formátumban
Erről az oldalról
Alfa-1 ‐ antitripszin hiány
Kathleen M. Campbell, MD, Lee A. Denson, gyermekgyógyászati klinikai tanácsadó (második kiadás), 2007
Krónikus Rx
A kolesztázis támogató terápiája magában foglalja a koleretikumokat, a zsírban oldódó vitamin-kiegészítéseket, a viszketést gátló szereket.
A portális hipertónia szövődményeinek támogató terápiája magában foglalja az ascites diuretikumait, a nyelőcső varikációinak β-blokkolóit.
A hibás A1AT fehérje pótlása tisztított humán A1AT intravénás készítményekkel (Prolastin, Zemaira, Aralast) hatékony lehet a tüdőbetegség lassításában emphysemában szenvedő felnőtt betegeknél.
Az A1AT inhalációval történő bejuttatása és a normál A1AT gén vektorhoz társított bejuttatása ígéretes jövőbeli terápiát jelent az A1AT tüdőbetegségben.
A rendkívül kísérleti génterápia, amelynek célja az abnormális A1AT fehérje termelésének gátlása és a normális A1AT fehérje termelésének növelése, egy napon korrigálhatja az A1AT hiány máj- és tüdő-megnyilvánulásait.
Illóolaj profilok
Robert Tisserand, Rodney Young PhD, Essential Oil Safety (Második kiadás), 2014
Jamrosa
Botanikai név: Cymbopogon nardus L. var. confertiflorus Steud. x Cymbopogon jawarancusa
Család: Poaceae (Gramineae)
Illóolaj
Forrás: Levelek
Főbb alkotóelemek:
Geranil-acetát 18,0–25,0%
β-okimén izomerek 7,8%
Biztonsági összefoglaló
Veszélyek: Kábítószer-kölcsönhatás; koleretikus lehet; bőrszenzibilizáció (alacsony kockázat).
Ellenjavallatok (szájon át): Kolesztázis.
Figyelmeztetések (szóbeli): A CYP2B6 által metabolizált gyógyszerek (B. függelék).
Maximális dermális felhasználási szint: 6,2%
Biztonsági tanácsaink
A dermális maximumunk 85% geraniol tartalomon alapul, 5,3% dermális határértékkel (lásd az alkotóelemek 14. fejezetét).
Szervspecifikus hatások
Mellékhatások bőrön: Nincs információ. A geraniol alacsony kockázatú bőrallergén (lásd a Geraniol-profil 14. fejezetét).
Emésztőrendszeri toxikológia: Mivel a geranil-acetát koleretikus (Trabace és mtsai 1994), a jamrosa olajat nem szabad orális adagokban bevenniük kolesztázisban szenvedőknek (akadályozott epeáramlás) (Fujii et al 1994).
Szisztémás hatások
Akut toxicitás: Nincs információ. A geraniol akut toxicitása 3-5 g/kg tartományban van (lásd Geraniol profil, 14. fejezet).
Karcinogén/antikarcinogén potenciál: A jamrosa olajra vonatkozóan nem találtak információt, de nem tartalmaz ismert rákkeltő anyagokat, és a geraniol antikarcinogén hatást mutat (lásd Geraniol profil, 14. fejezet).
Gyógyszerkölcsönhatások: Mivel a geraniol gátolja a CYP2B6-ot (4.11B. Táblázat), fennáll a kölcsönhatás elméleti kockázata a jamrosa olaj és az ezen enzim által metabolizált gyógyszerek között (B. függelék).
Hozzászólások
Indiában gyártják.
Szklerotizáló cholangitis
Kezelés
Ezek a megfigyelések arra a felvetésre vezettek, hogy a PSC immunszuppresszív kezelése és a fekélyes vastagbélgyulladás hatékony szabályozása a máj patológiájának előrehaladása előtt sikeresen megállíthatja a rendellenesség progresszióját, míg az előrehaladott betegség jelenlétében alkalmazott kezelés hatástalan lehet.
A béltranzit zavarai
Kamyar M. Hedayat, Jean-Claude Lapraz, The Endobiogeny elmélete, 2019
2. esettanulmány: STC egy 39 éves férfiban
Egy 39 éves férfi szeptember 18-án 4 hetes székrekedéssel jelentkezik. Kijelenti, hogy élete nagy részében rendszeres volt. Az utolsó hónapban 3-4 naponta székletet ürít. Teltségérzete van, mérgező és fáradt érzésről panaszkodik, fájdalmat tapasztal, de megkönnyebbül, ha a székleten átjut. Elismeri, hogy két alkalommal behelyezte az ujját a végbélbe, hogy stimulálja a széklet átjutását. Ha megnézi a diagramját, megjegyzi, hogy a születésnapja október 27-én van, és hogy 40 éves lesz. Kijelenti, hogy könnyű gyerek volt, jó alvó és evő. Szüleit szeretőnek írja le, gyermekkori traumák nélkül, amelyeket fel tud idézni.
A fizikális vizsgálat során az egyik sötét karikákat észlel a szeme alatt, amelyek szerinte szintén újdonságok az elmúlt 3 hétben. Nyála szálkás, vastag és nem bőséges. Amikor ezt kommentálja, megjegyzi, hogy a nyála mindig bőséges volt, folyékony és könnyen lenyelhető. Mája kissé tele van, de nem megnagyobbodott. A felső-mediális részben tapintással gyengéd, az epehólyag pont pedig gyengéd. Vizsgálatának további része figyelemre méltó.
Ennek az újonnan megjelenő székrekedésnek a kontextusa a nemi szervek újrahasznosításának krobiobiológiai kibontakozása, amely valamikor 38 és 42 év között fordul elő. Ebben az esetben 40. születésnapjának csúcspontján fordul elő. A kibontakozás körülbelül 2,5–3 hónappal születésnapja előtt kezdődik. A második beágyazott kronobiológiai kontextus a szezonális adaptáció. Az őszi alkalmazkodás ősszel, augusztus 18 körül kezdődik, amely a székrekedés megjelenésének napja. Ugyancsak 2,5 hónappal a 40. születésnapja előtt.
Két beágyazott kronobiológiai igény körzetében a beteg nem volt elégséges a mellékvese kéreg adaptációjában ahhoz, hogy újrakalibrálja mind a szezonális kortizoligényt, mind a mellékvese androgének iránti genitális újrafeldolgozási igényt. Így a sötét karikák a szem alatt. A mellékvesekéreg válaszának alátámasztására hiperalfa választ kértek. Így az egyik megállapítja a sűrűsödő nyálat, a teljes májat, felső-mediális érzékenységgel (vaszkuláris torlódás) és székrekedéssel. A koleresis elégtelensége is fennáll, ami hozzájárul a székrekedéshez. Emlékezzünk arra, hogy az epének enyhe hashajtó hatása van.
A kezelés tüneti megközelítése az ozmotikus és vizelethajtók alkalmazása. A terep kezelése a mellékvesekéreg támogatásával kezdődik, különös tekintettel a mellékvese androgénekre. Az alfa-szimpatolitikumokat azért is alkalmazni kell, mert a bélmotorizmusba beépültek olyan módon, amelyet ki kell választani a szervezetből. A máj és az epe elvezetése kiegészíti a kezelést.
Citromlé kezelés TID × 1 héttel étkezés előtt: a mellékvese kéregének támogatása (C-vitamin), fenntartja az alfa és a béta közötti átmenetet, serkenti a máj áramlását, a kolagógiát és a kolerezist, az általános máj- és epeürítés a.
⅓ csésze organikus, frissen facsart citromlé (2 közepes méretű)
⅛ csésze víz hígításhoz
Cayenne bors, 6 kötőjel
Tengeri só, 1 csipet
Betula pubescens GM D1: 6–10 csepp
ANS-mellékvese kéreg tinktúra: 4 ml naponta étkezés előtt január 18-ig, a fenntartható mellékvese kéreg működésének fenntartása érdekében. a.
Sequoia gigantea GM 80 ml
Quercus pedunculata GM 80 ml
Ilex acquafolium GM 40 ml
Passiflora incarnata MT 40 ml
Levendula EO 4 ml
Fahéjas levél EO 2 ml
Hepobiliaris tinktúra: 3 ml ebéd előtt és vacsora előtt március 30-ig a nemi szervek újrahasznosításának és a katabolikus kisülés előkészítésének támogatására. a.
Raphanus niger MT 80 ml
Taraxacum officinale MT 80 ml
Carduus marianus MT 80 ml
A citromlével történő kezelésnek köszönhetően a beteg a kezeléstől számított 24 órán belül naponta elkezdte a székletürítést. Az 5. napra a széklet kissé laza volt, és a beteg naponta 3-4 alkalommal ürített. A beteg azonban méregtelenítő válaszként látta ezt, és energikusnak és összpontosítottnak érezte magát. A páciens a megadott időpontig folytatta a kezelést. December elejére a sötét karikák megoldódtak. Március elejére megjegyezte, hogy nyála ismét bőségesebb.
Terhesség: első trimeszter
Pitypang gyökér
A gyermekláncfű gyökerét hagyományosan gyengéd emésztőrendszerként használják az emésztés javítására, az epeáramlás fokozására, valamint az émelygés és hányás enyhítésére, valamint az étvágy javítására. A pitypang keserű alkotóelemei fokozzák az epe áramlását, és étvágygerjesztőként működnek. 143, 144 Az irodalomban nincsenek olyan adatok, amelyek szerint a pitypang terhesség alatt sem biztonságos, sem ellenjavallt lenne. 143 Gyógynövény-szülésznők javasolhatják önmagában, kis adagokban (1–15 csepp), mint tinktúrát vízben, vagy ugyanezt az adagot adják fél pohár gyömbéres sörhöz vagy citromízű szénsavas vízhez. Enyhén keserű íze van, de híg, általában nem sértő a terhes nők számára.
Alagille-szindróma
Binita M. Kamath, David A. Piccoli, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004
Alagille-szindróma terápiája
Az AGS-ben szenvedő betegek jelentős kezelési kihívásokat jelentenek. A kolesztázis általában mély. Az epeáramlást stimulálhatjuk a choleretic ursodeoxycholic savval, de sok betegnél a viszketés változatlanul folytatódik. Ügyelni kell arra, hogy a bőr hidratáló anyagokkal hidratált maradjon, és a körmöket le kell nyírni. Az antihisztaminokkal végzett kezelés némi megkönnyebbülést jelenthet, de sok beteg további terápiát igényel olyan szerekkel, mint a rifampin vagy a naltrexon. Az epeutak eltérítése korlátozott számú betegnél volt sikeres, de a kezelhetetlen viszketés refrakter betegeknél továbbra is a transzplantáció indikációja.
Az alultápláltságot és a növekedési elégtelenséget agresszív táplálkozási terápiával kell kezelni. Jelentős malabszorpciója lesz a hosszú láncú zsírnak, ezért a közepes láncú trigliceridekkel kiegészített tápszerek táplálkozási előnyökkel rendelkeznek. A zsírban oldódó vitaminhiány változó mértékben van jelen a betegek többségében. Előfordulhat, hogy a multivitamin-készítmények nem biztosítják a zsírban oldódó vitaminok megfelelő arányát, így a vitaminokat a legjobban egyéni kiegészítőként adhatjuk be.
Extrahepaticus biliaris atresia
Műtét utáni szteroidok
A kortikoszteroidokat jóval több mint 30 éve használják a BA kezelésében. Kezdetben gyulladáscsökkentő és koleretikus hatása miatt adták őket kolangitisben szenvedő betegeknél a HPE-t követően, a szteroidok profilaktikus és nagy dózisú használata a műtét után posztoperatív előnyökre tett szert, olyan előnyökre hivatkozva, mint az elhúzódó sárgaság-mentes állapot, alacsonyabb szérum bilirubinszint, transzplantáció nélküli túlélés, és javult az epeelvezetés (Dillon és mtsai, 2001; Sokol és mtsai, 2003; Escobar és mtsai, 2006). Ezen ígéretes eredmények ellenére az ilyen eredmények nem voltak egyetemesek, és elsősorban retrospektív elemzésen alapultak, amelyben a vizsgálat résztvevőit összehasonlították a korábbi kontrollokkal.
Egy nemrégiben készült metaanalízis nem mutatott ki szignifikáns különbséget a műtéttel kezelt csecsemőknél, akik szteroidokat kaptak, azoktól, akik nem, bár ezt az eredményt megkérdőjelezték, tekintettel az elemzésben szereplő vizsgálatok korlátozott mintaméretére (Zhang et al., 2014).
A közelmúltban multicentrikus, kettős-vak szteroidokat végeztek az epeúti atrézia randomizált vizsgálatában (START), amelynek során 140 BA-val rendelkező csecsemőt, akik HPE-n estek át az Egyesült Államok 14 központjának egyikében, randomizálták egy 13 hetes posztoperatív szteroid kezelésre, ill. placebo. Ez a vizsgálat nem bizonyította egyértelmű klinikai javulást a posztoperatív nagy dózisú szteroidokat kapó betegeknél, statisztikailag szignifikáns különbség nem volt megfigyelhető több kulcsfontosságú pontban, nevezetesen azon csecsemők arányában, akik a teljes szérum bilirubin normalizálódását a műtét után 6 hónappal elérték, natív máj túlélés 2 év után, és a teljes szérum bilirubin szintje a vizsgálat során (40.2. ábra) (Bezerra és mtsai, 2014). Sőt, a szteroidokat kapott csecsemőknél a kontrollhoz képest rövidebb idő áll rendelkezésre a súlyos káros hatások kialakulásáig, ezáltal kiemelve a nagy dózisú szteroidterápia nem triviális kockázatait ebben a betegcsoportban.
A BA-ban szenvedő betegek műtét utáni eredményei ismételten rosszabbnak bizonyultak, ha a cirrhosis kialakulása után sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amely folyamat az életkor előrehaladtával alakul ki és súlyosbodik. Mint ilyen, a korai diagnózis és a műtéti beavatkozás már régóta támogatott. Jóllehet sok bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a sárgaság kiürülése javul a korai HPE-n átesett betegeknél, jellemzően 45 éves életkorban vagy annál fiatalabbak, ezek a megállapítások nem univerzálisak, mások szerint nincs különbség a HPE-n átesett betegeknél, akár az élet 100 napjáig (Chardot és mtsai 2013; Davenport és mtsai 2004; Wildhaber és mtsai, 2008). Hasonló eltérés tapasztalható olyan hosszú távú vizsgálatokban, amelyek a műtét után 30 évig javítják a natív máj túlélését korai HPE-n átesett betegeknél, amint az a 40.3. Ábrán látható (Chardot et al, 2013; Lykavieris et al, 2005; Nio et al., 2010).
A rövidebb távú eredményekhez hasonlóan ezek a megállapítások sem egyöntetűek, más központokban nem mutatható ki fokozott natív máj túlélés korai műtéti beavatkozással minden BA-ban szenvedő csecsemőnél, inkább csak azoknál, akiknek specifikus formája van, például cisztás BA és epeúti atresia lép malformációs szindróma (Davenport és mtsai, 2008). Újabb adatok nem mutatták ki a rosszabb natív máj túlélést az életkor növekedésével a HPE-nél, ehelyett azt találták, hogy a sárgaság kiürülése az első 2 hónapban és a cholangitis elkerülése a műtét utáni első 3 hónapban jobban prediktív a hosszú távú natív májra túlélés (Koga et al, 2013). Végül az ezekben a tanulmányokban és az alcsoportokban tapasztalt eltérés rávilágít a folyamatos munka szükségességére ezen a területen, annak érdekében, hogy jobban körvonalazhassuk azokat a csoportokat, akiknek a legtöbb előnye származik a korai beavatkozásból, valamint a későn diagnosztizált BA optimális kezelését.
A kolangiociták élettana
Secretin
A sekretinnek, a 27 aminosav neuropeptidnek, nagy szerepe van a ductalis epe képződésének hormonális szabályozásában; koleretikus hatása több mint 100 éve ismert (a történelmi hátteret lásd Kanno és munkatársai [51]).
A szekretin stimulálja az epeválasztást azáltal, hogy kölcsönhatásba lép a kizárólag a máj kolangiocitáin expresszált szekretin receptorokkal (268–270). A szekretin receptorok aktiválása az intracelluláris cAMP szint növekedését és a PKA aktiválódását eredményezi (27, 94–96, 164, 264, 268) (59–8. Ábra). A PKA viszont aktiválja a CFTR-t, egy cAMP-függő Cl-csatornát, feltehetően konformációs változásokat indukálva, amelyek lehetővé teszik a Cl-vezetőképességet, amely egyetlen sejt szinten ötszörösére növekszik (7, 145, 147, 148). A megnövekedett Cl áram depolarizálja a sejtmembránt, és olyan Cl - gradienst hoz létre, amely elősegíti a Cl - HCO - 3 hőcserélő aktiválódását, amely a bikarbonát szekréciót vezérli a duktális epében (30, 31, 33, 34, 161 - 164). A szekretin emellett serkenti a kolangiocita szekréciót azáltal, hogy CFTR-t és más funkcionálisan rokon fehérjéket juttat be az intracellu-lar rekeszekből az apikális plazma membránba (210, 211, 270–272).
A kolangiociták szekretin szignálját inaktiválják az 1, 2A vagy mindkettő fehérje-foszfatázok (164). Ezek a foszfatázok defoszforilálják a CFTR szabályozási tartományát, és elősegítik a konformációs változásokat, amelyek a Cl - vezetőképesség útjának elzáródásához vezetnek, így helyreállítják a bazális nyugalmi állapotot. Így a szekretin által stimulált epevezeték-elválasztást a CFTR szintjén szabályozzák a kinázok (aktiválást kiváltó) (164) és foszfatázok (inaktiválást okozó) aktivitások közötti egyensúly ezen csatornán (273).
Egy további mechanizmus, amely hozzájárulhat a szekretin által kiváltott kolerézishez, a kolangiocita apikális plazmamembránján expresszált NHE3 (166) (lásd 59-8. Ábra). Az NHE3 funkciója stimulálja a folyadék felszívódását az epeüregből, és ezáltal ellensúlyozza a folyadék szekrécióját a normál nyugalmi epevezeték hámjában. Az étkezés utáni fázisban a szekretin és a cAMP által aktivált PKA gátolja az NHE3 által közvetített folyadék felszívódását; ennek eredményeként megnő a szekretin által kiváltott nettó folyadék szekréció (166).
Májtoxikológia
J.R. Roede, D.R. Petersen, átfogó toxikológia, 2010
9.26.5.5 Teucrin A
A Germander olyan növény, amelyet az ókortól kezdve népi gyógyszerként használtak. Állítólag koleretikus és antiszeptikus tulajdonságú tea készítésére használták. Germandert néhány likőr kisebb alkotóelemeként is alkalmazzák (Lekehal et al. 1996). Ezt a növényt addig tekintették biztonságos növényi kiegészítésnek, amíg súlykontroll termékként forgalomba nem hozták, és elterjedt a hepatitis járványához Franciaországban (Haouzi et al. 2000).
A Germander számos különféle vegyületet tartalmaz, beleértve a szaponinokat, glikozidokat, flavinoidokat és számos furánt tartalmazó neoclerodane diterpenoidot (NCD). A hepatotoxicitásért felelős vegyület NCD volt. Az NCD-t a CYP3A metabolizálja, hogy reaktív enedialt képezzen 6. ábra amely részt vesz a toxicitás mechanizmusában (Druckova et al. 2007; Lekehal et al. 1996).
A teucrin A toxicitását a 3-szubsztituált furángyűrű metabolikus aktivációjának tulajdonítják elektrofil metabolittá (Druckova és mtsai 2007). A csírakivonatok vagy a teucrin A szájon át történő beadása a sejtes GSH kimerülését és a protein tiolok károsodását eredményezi, ami megnövekedett ALT-aktivitást és jelentős centrilobularis nekrózist eredményez egerekben (Druckova és mtsai 2007). Úgy tűnik, hogy a GSH kimerülése a fő kezdeti esemény, amely toxicitáshoz vezet, és a toxicitás fokozódott, amikor a kéntartalmú aminosavhiányos étrend táplálása miatt súlyosbodott a GSH kimerülése (Lekehal et al. 1996). A celluláris fehérjék kovalens módosítása szintén szerepet játszhat a toxicitás mechanizmusában. A közelmúltban a teucrin A specifikus fehérje célpontjait állatmodellben tömegspektroszkópiával és immunokémiai technikákkal azonosították (Druckova és mtsai 2007). A fehérje célpontok olyan fehérjéket tartalmaznak, amelyek részt vesznek az olyan folyamatokban, mint aminosav metabolizmus, sejtjelzés, gyógyszer metabolizmus és lipid metabolizmus.
A reaktív aldehidek hepatotoxicitása ☆
Teucrin A
A Germander olyan növény, amelyet az ókortól kezdve népi gyógyszerként használtak. Állítólag koleretikus és antiszeptikus tulajdonságú tea készítésére használták. Germandert néhány likőr kisebb alkotóelemeként is alkalmazzák (Lekehal et al., 1996). Ezt a növényt addig tekintették biztonságos növényi kiegészítésnek, amíg súlykontroll termékként forgalomba nem hozták, és elterjedt a hepatitis járványához Franciaországban (Haouzi et al., 2000).
A Germander számos különféle vegyületet tartalmaz, beleértve a szaponinokat, glikozidokat, flavinoidokat és számos furánt tartalmazó neoclerodane diterpenoidot (NCD). A hepatotoxicitásért felelős vegyület NCD volt. Az NCD-t a CYP3A metabolizálja, hogy reaktív enedialt képezzen 6. ábra amely részt vesz a toxicitás mechanizmusában (Druckova et al., 2007; Lekehal et al., 1996).
- Erjesztett tej - áttekintés a ScienceDirect témákról
- Gabonafehérjék - áttekintés a ScienceDirect témákról
- Chelidonium - áttekintés a ScienceDirect témákról
- Élelmiszer-bevitel - áttekintés a ScienceDirect témákról
- Élelmiszerenergia - áttekintés a ScienceDirect témákról