Chylous Ascites fejlett epehólyagrákban

Mallika Tewari

1 Hepatopancreatiliariás és gasztrointesztinális osztály, Sebészeti Onkológiai Tanszék, Orvostudományi Intézet, Banaras Hindu Egyetem, Varanasi, U.P. 221005 India

2 Sebészeti Onkológiai Osztály, Orvostudományi Intézet, Banaras Hindu Egyetem, Varanasi, U.P. 221005 India

Rupesh Singh

2 Sebészeti Onkológiai Osztály, Orvostudományi Intézet, Banaras Hindu Egyetem, Varanasi, U.P. 221005 India

H. S. Shukla

2 Sebészeti Onkológiai Tanszék, Orvostudományi Intézet, Banaras Hindu Egyetem, Varanasi, U.P. 221005 India

Absztrakt

Bevezetés

Az epehólyagrák (GBC) a máj és az epekötő traktus ritka rosszindulatú daganata. A GBC-nek, amely általában előrehaladott stádiumban jelenik meg, mint a korai stádiumban, a krónikus kolelithiasishoz hasonló tünetek vannak, ezért a beteg gyakran figyelmen kívül hagyja. A GBC Észak-Indiában gyakori. A műtéti reszekció (R0) az egyetlen gyógyító kezelés ennek a daganatnak, amely viszonylag kemoterápiás és sugárterápiás. Az előrehaladott GBC gyakori tünetei lehetnek folyamatos felső hasi fájdalom, tapintható epehólyag/máj, sárgaság, ascites, a gyomorüreg elzáródásának tünetei és cachexia. A chylous ascites nagyon ritkán fordul elő GBC-ben szenvedő betegeknél, és legjobb tudásunk szerint eddig csak hat esetről számoltak be [1, 2].

Türelmes

Egy 55 éves hölgy 6 hónapig felső hasi fájdalommal jelentkezett nálunk, ultrahanggal pedig az epehólyag tömegét mutatták. Metasztatikus rákra utaló klinikai vizsgálat során nem volt icterus, supraclavicularis nyirokcsomó vagy ascites. A páciens kontraszt-fokozott komputertomográfiás (CECT) vizsgálata polipoidális epehólyag-tömeget és minimális májinváziót mutatott ki, de többszörös subcentiméteres pericholedochalis, gyakori máj-, mesenterialis és para-aortás nyirokcsomókkal. A mellkas röntgenfelvétele normális volt. A beteg normális májfunkciós tesztekkel, protrombin idővel és teljes vérkép mellett jó teljesítményállapotú volt az ECOG 1-ben. PET-vizsgálat nem volt elérhető gazdasági kényszerek miatt. Laparotómiát hajtottak végre, mivel a betegség preoperatív stádiumban reszekálhatónak tűnt.

A laparotómiában epehólyag-tömeg mutatkozott, kemény 1,5 cm × 1,0 cm-es celiakia tengelyes nyirokcsomóval. A has felfedezése tejszerű folyadékot és az egész vékonybélben gyöngyös nyirokokat fedezett fel (1. ábra. 1. ábra). A hasat egy nyirokcsomó alatt lezárták egy nyirokcsomó-biopszia és az aszkéta folyadék elemzés céljából történő összegyűjtése után. A hisztopatológia metasztatikus adenokarcinómát igazolt a nyirokcsomóban. Az aszkéta folyadék trigliceridszintjét 817,00 mg/dl-re emeltük. A beteget közepes láncú triglicerid étrendre és vizelethajtóra helyezték. Kevesebb, mint egy hét alatt a lefolyó teljesítménye nulla volt. A teljes lefolyás körülbelül 500 ml chylous ascites volt. A beteg jól teljesít, és most palliatív kemoterápián esik át.