A kétoldalú Genu Varum korrekciója magas szintű sportoló esetében

Végtaghosszabbító akadémiai esetek bemutatása

Jobbra. Élő Jobb.

Absztrakt

A genu varum korrekciója mediális rekeszes osteoarthritisben szenvedő betegek számára egy jól bevált kezelés, amelynek célja a térdfájdalom csökkentése és a térdízület progressziójának lassítása. E célok eléréséhez a varus teljes korrekciójára, sőt a túlkorrekcióra is szükség van. Az osteotomia alkalmazása genu varum betegekben az ízületi gyulladás megelőzésére vitatottabb. A következő eset egy elit katona történetét mutatja be, akinek a munkája megköveteli, hogy kiváló fizikai állapotban legyen. Leírják tapasztalatait az átrendező műtétről, valamint a képességét, hogy felépüljön és felülmúlja az előzetes atlétikáját.

Rövid klinikai előzmények:

Ez egy 33 éves férfi, aki az Egyesült Államok különleges erőinek része, aki futással és más nagy hatású tevékenységekkel kezdte meg a mediális térdfájdalmat. Gyermekkora óta kétoldali genu varum volt, és ennek a deformitásnak tulajdonította a fájdalmat. Megállapították, hogy a varus deformitása a koronális síkra korlátozódik, amely magában foglalja a jobb proximális sípcsontot, a bal proximális sípcsontot és a distalis combcsontot. A deformációk anatómiai csökkentését külső rögzítéssel végezte azzal a céllal, hogy visszatérjen a nagy hatású tevékenységekhez, meghaladva a pre-op funkciót.

1. ábra: A bilaterális genu varumot súlyosbodó baloldali deformitás esetén észleljük.
2. ábra: 51 ”-os álló, kétlábú röntgenfelvétel kétoldali mediális mechanikai tengely eltéréseket mutat.
3. ábra: A jobb oldali varus egyenletesen oszlik el mind a combcsontban, mind a sípcsontban, így mindkét csont ésszerű az osteotomia és a teljes korrekció szempontjából. A bal alsó végtag bal sípcsontja 4 fokos, a combcsontja 6 fokos.

-->

Operáció előtti problémák listája

Kétoldali tüneti genu varum ízületi gyulladás nélkül
Magas szintű sportoló

Kezelési stratégia

A terv az volt, hogy először a bal oldalt javítsák, beleértve mind a femorális, mind a tibialis osteotomiát. A combcsont osteotomiát akut korrekciós módszerrel végeztük statikus külső rögzítés alkalmazásával. Az ipsilaterális sípcsont külső rögzítéssel történő osteoplasztikáját egyidejűleg végeztük. A sípcsont deformitását fokozatosan korrigáltuk a mechanikus tengely tökéletes összehangolása érdekében. A jobb oldalt 6 hét múlva kijavították. Ez megfelelő időt adott a bal oldalnak a gyógyulásra. Ezután a bal oldal lett az erős oldal és támogatta az újonnan működtetett jobb oldalt. A jobb oldali korrekcióhoz csak a tibialis osteotomiára és egy uniplanaris fixátorra volt szükség.

Alapelvek

A femorális osteotomia külső rögzítéssel perkután elvégezhető, minimális vérveszteséggel, és lehetővé teszi az azonnali posztop súlyt. A femorális osteotomia lemezzel nyitott megközelítést igényel a combcsonthoz, nagyobb vérveszteséggel jár, és védő súlyt igényel. Az ék osteotomia nyitása galvanizálással szintén csontátültetést igényel.

A sípcsont deformitásának fokozatos korrekcióját külső rögzítéssel hajtják végre. Az egysíkú alakváltozást monolaterális kerettel kezeljük, míg a többsíkú és ferde síkbeli alakváltozásokat körkörös rögzítéssel hatékonyabban korrigáljuk. A hidroxiapatit bevonatú, kúpos, 6 mm-es félcsapok kiváló rögzítést biztosítanak. A betegek rövid késleltetési idő után otthon végeznek kiigazításokat. A deformitás korrekciója napi 1 mm-nél halad és 10-21 napig tart. Az illesztést addig állítják, amíg a kívánt mechanikai tengelyt el nem érik, az 51 ”álló röntgenfelvételeken mérve.

4. ábra: A röntgenfelvétel a combcsont deformitásának akut korrekcióját mutatja 87 fokos LDFA-val. A sípcsontot 87 fokos MPTA-ra is korrigálni kell.
5. ábra: A beteg ezen elölnézete a bal oldali varus teljes korrekcióját mutatja. A medialis tibialis és laterális femorális uniplanaris keretek láthatók.
6. ábra: Az elülső nézet a jobb oldali monolaterális keretet és a javított jobboldali igazítást mutatja. A bal oldali kereteket 6 héttel a jobb oldali osteotomia után eltávolítottuk.
7. ábra: A korrekció megtörtént, és a beteg konszolidációra vár.

-->

Műszaki gyöngy:

A kanülezett félcsapos behelyezési technika alkalmazása pontosította az egyoldalú külső rögzítők alkalmazását. A huzal segítségével megtalálható az első félcsap ideális beillesztési pontja. Egy kanülezett fúrót csúsztatnak a huzalon, és mindkét kérget fúrják. Ezután a fél csapot a fúrólyukba helyezzük. A monolaterális rögzítők rendkívül könyörtelenek, és ez a módszer megkönnyítette az alkalmazást.

8. ábra: Ez az elülső kép egy évvel az utolsó műtét után készült. A beteget egyenes lábakkal látják, és nagyon fitt.
9. ábra: A beteg holtan képes nagyobb súlyt emelni, mint a műtét előtt, és fájdalom nélkül.

-->

A problémák elkerülése és kezelése

Aktív betegeknél a tűcsonkon keresztüli sípcsont törése, valamint az újonnan képződő regenerált csont összeomlása aggodalomra ad okot. Bár ezek a szövődmények rendkívül ritkák, továbbra is aggodalomra adnak okot a keret eltávolítása után. A keret eltávolítása után alkalmazott protokoll magában foglalja egy csuklós térdmerevítő használatát, maximum 50% -os súlytartással 2 hétig. Ezután a betegek hagyják abba, hogy abbahagyják a fogszabályzót, és új röntgen felvétele után teljes súlyú terhelésre lépjenek. Ezután a beteg folytathatja az alacsony hatású gyakorlatokat. A futás és a sportolás 3 hónappal a keret eltávolítása után megengedett.

Hivatkozások és javasolt olvasmányok

1. Ashfaq K, Fragomen AT, Nguyen JT, Rozbruch SR. A proximális sípcsont varusának korrekciója külső rögzítéssel. L Térd Surg. 2012 november; 25 (5): 375-84

2. Fragomen AF, Rozbruch SR. „Proximális tibiális osteotomia a térd medialis rekesz osteoarthritiséhez a Taylor térbeli keret segítségével” technikák a térdsebészetben 2005; 4 (3): 173-18

3. Rozbruch SR, Fragomen A, Ilizarov S. „A sípcsont deformitásának korrekciója az Ilizarov/Taylor térbeli keret használatával”. JBJS-Am 88-A 2006, Suppl. 4: 156-174

4. Bae DK, Song SJ, Kim HJ, Seo JW. A végtag hosszának változása a magas tibialis osteotomia után. Térdsebész Sport Traumatol Arthrosc. 2013. január; 21. (1): 120-6

5. Paley D, Herzenberg J. Igazítás a térd mono-compartment osteoarthritiséhez. Pp479-509. 16. fejezet: A deformitás korrekciójának alapelvei. Springer-Verlag Berlin 2002