Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Victoria Locke; Melissa S. Richardson .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. szeptember 12 .

Bevezetés

Clonorchis Sinensis az más néven a kínai májréteg. Ezek leggyakrabban Kelet-Ázsiában találhatók, de Oroszországban is. Ezek a májpelyhek a halat fogyasztó emlősök gyakori parazitái. Az endemikus területek macskái és kutyái a leggyakoribb gazdaszervezetek, de átadhatók fertőzött halat fogyasztó embereknek. Amikor fertőzött, C. Sinensis az emberek epeúti rendszerében fognak élni. Ezeknek a parazitáknak, ha nagy parazita terhelést jelentenek az emberekben, súlyos szövődményei lehetnek, ha nem találják meg és nem kezelik őket azonnal. [1] [2] Ázsia egyes részein a pelyhes férgek közegészségügyi problémát jelentenek.

Etiológia

A clonorchiasis okai többnyire a rejtett halak befogadására korlátozódnak C. Sinensis a világ endemikus régióiban, beleértve Kelet-Ázsiát is.

A. Életciklusa C. Sinensis

Tojás C. Sinensis vízi csigák fogyasztják, amelyek érettek és a csigából a vízbe engednek. Ezek az édesvízi halak húsába rejtőznek, és tovább érnek. A fertőzött halakat ezután egy magasabb emlős, például ember nyeli el, ahol a metacercariae a duodenumban ül és felemelkedik az epefán. A teljes érlelés akár egy hónapot is igénybe vehet. A kifejlett pelyhek az epefában helyezkednek el. Az életciklus akár 3 hónapig is eltarthat, mire a petesejtek megjelennek egy fertőzött felnőtt köpetében vagy ürülékében. [3]

A csigák fontos gazda a C.sinensis számára, különösen Kínában. Ezeket a csigákat gyakran megtalálják a helyi vízi utakon, tavakban, tavakban és rizsföldeken. Az érett cerkáriák felszabadulnak a csigáktól, és behatolhatnak a halakba, amelyeket aztán az emberek és sok más húsevő állat elfogyaszt. A nyers vagy nem főtt édesvízi halak fogyasztása parazitafertőzéshez vezethet. A férgek hosszú ideig fennmaradhatnak a nyombélben és az epevezetékekben. Ha nagy parazita terhelés jelentkezik, a beteg hasi kellemetlenséggel, emésztési zavarokkal, sárgasággal és epevezetékelzáródással járhat.

Járványtan

C. Sinensis endemikus a világ keleti féltekéjén, főleg Kelet-Ázsián és Oroszország egyes részein. A tanulmányok becslése szerint körülbelül 35 millió ember fertőzött lehet a világon. Kelet-Ázsia meghatározott helyszínein az elterjedtség nagymértékben változik, előfordulásuk Thaiföld egyes kis falvaiban akár 95% is. Becslések szerint 200 millió ember van veszélyben, 15 millió fertőzött, és körülbelül 2 millióan mutatnak tüneteket. Ezenkívül több mint 31 fajta hal és garnélarák van gazdája C. Sinensis, amelyek közül sok olyan közönséges hal, amelyet az emberek fogyasztanak, és éttermeket szolgálnak fel az endemikus régiókban. A fertőzési arány a férfiakat (2,94%) részesíti előnyben a nőkkel (1,84%) szemben, és azokat, akiknek a nyers hal az étrendjük fő része. A legsúlyosabb és legveszélyesebb fertőzések általában a 40-60 év közöttieket és idősebbeket részesítik előnyben. Becslések szerint Ázsiában közel 6000 ember hal meg C. Sinensis fertőzés minden évben. [4] [2]

Kórélettan

C. Sinensis a világon az egyik leggyakoribb parazita fertőzés. A cholangiocarcinomával fennálló szoros kapcsolata miatt nagyon súlyos közegészségügyi probléma. Az emberek, akik a végleges gazdaszervezet, megfertõzõdnek a nyers, kevéssé elkészített halak fogyasztásával, amelyek C. Sinensis. A felnőttkori forma C. Sinensis az emberek epeiben található. Akár 20 évig is élhetnek a csatornákban, és akár 25 mm-rel, 5 mm-re is megnőhetnek. A pontos patogenezise C. Sinensis a cholangiocarcinoma fertőzése nem egyértelmű. Míg a máj tályogai C. Sinensis nem gyakoriak, több esetben is bebizonyosodott, hogy ezek a fajok is képesek ezeket előállítani. A májtályogok eltávolítása különösen veszélyes lehet, mivel szúrásuk esetén anafilaxiát okozhatnak. Úgy gondolják, hogy olyan súlyos szövődmények, mint a kolangiohepatitis és a kolangiocarcinoma, krónikus irritációból származnak, amely hyperplasia, dysplasia és fibrózis kialakulásához vezet. A gyulladásos immunválaszok a karcinóma okai. A nitrogén-oxid képződés és a parazita szekréciós termékek számos elmélet mögött állnak a karcinogenezis mechanizmusai C. Sinensis.[2] [5]

Történelem és fizikai

A fertőzés kóros és klinikai következményei közvetlenül kapcsolódnak a fertőzés intenzitásához és időtartamához. Úgy gondolják, hogy a legtöbb fertőzött betegnek ártalmatlan fertőzése van (kevesebb, mint 100 folt), és ritkán jelentkeznek tünetei. A fertőzött emberek öt-tíz százaléka nagyon nagy parazita terhelést szenvedhet. Ezek a betegek homályos tünetekkel jelentkezhetnek: a jobb felső negyed hasi fájdalma, hányinger, hányás, étvágytalanság, rossz közérzet és láz. Ez körülbelül 10-30 nappal a fertőzött hal lenyelése után következik be. Amikor ezek a tünetek jelentkeznek, általában 2–4 hétig vannak jelen, a peték a székletben 3-4 hét múlva észlelhetővé válnak. Perifériás eozinofília előfordulhat néhány betegnél. Krónikus tüneteket gyakran megfigyelnek azoknál a betegeknél, akiknek súlyos a májrepedése. Ezek a tünetek általában az epevezetékek krónikus mechanikai és fizikai sérülésének következményei.

A krónikus tünetek közé tartoznak a homályos hasi fájdalom, az étvágytalanság, az epesavak emelkedése, a fogyás, a dyspepsia és a hasmenés. Gyakran megemelkedett alkalikus foszfatáz lehet jelen. A súlyos parazita terhelés különösen veszélyes lehet. Az epehólyag magas koncentrációja kolecisztitist eredményezhet. Az epeutak krónikus elzáródása emelkedő cholangitis, cholangiohepatitis és cholangiocarcinoma kialakulását eredményezheti. Az elhalt pelyhek nútként is szolgálhatnak a kőképződéshez, pigmentköveket képezve. [2] [6]

Értékelés

A diagnózist általában a székletmintákban található petesejtek és paraziták jelenlétéből diagnosztizálják, a duodenális aspirátum vagy az epeváladékban található pelyhek diagnosztikusak. A szokásos diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják a közvetlen székletkenetet, a Kato-Katz módszert, amely módszer a székletminták előállítására, ahol a székletet átpréselik a hálón, a fennmaradó minta pedig egy glicerinben áztatott celofán darab, amely kitisztítja a székletet a petékből. Az arany standard diagnózis a formalin-etil-acetát koncentrációs technikán (FECT) keresztül történik. A férgek megtalálhatók az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiában (ERCP) is. [7] [3]

Szerológiai vizsgálatok léteznek a C.sinensis diagnózisának megállapításához. Ma PCR technikákat alkalmaznak a gyors diagnózis felállításához 24-48 órán belül.

A képalkotást, beleértve az ultrahangot, a CT-t, az MRI-t és a harmonikus képalkotást is használják a fertőzés helyének, progressziójának és mértékének meghatározására.

Kezelés/kezelés

A klonorchiasis leghatékonyabb kezelési módja a praziquantel 75 mg/kg orálisan naponta háromszor, 1-2 napig. Ez a kezelés a fertőzött betegek körülbelül 99% -át gyógyítja meg. A betegek közel száz százaléka meggyógyul egy második kezeléssel, ha az első kezeléssel nem teljesen gyógyultak meg. A betegség súlyos vagy előrehaladott következményei, például a növekvő cholangitis esetén epeürítésre vagy műtétre lehet szükség. A kolecisztitisz tünetei kolecisztektómiát igényelhetnek. A betegek családtagjait és szoros kapcsolatait is meg kell vizsgálni a fertőzés szempontjából, mert több mint valószínű, hogy ugyanazt a szennyezett ételt ették. A májtályogokat, bár ritka ez a parazita, gondosan kell kezelni. A tályogot nem szabad perkután szívni, mivel fennáll a hasba történő kiömlés veszélye. A májtályogban szenvedő betegeknél szükség lehet a máj segmentectomiájára. [8] [9]

A praziquantelnek kellemetlen mellékhatásai vannak, ezért bizonyos esetekben más gyógyszereket is alkalmaznak, például arteszunátot, mebendazolt és tribendimidint.

A kutatók megpróbáltak vakcinát kifejleszteni, de eddig csak állatokon tesztelték őket.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja az akut májgyulladást, kolecisztitist, choledocholithiasisot, cholangiocarcinomát, primer szklerotizáló cholangitist és más parazita fertőzéseket, beleértve a schistosomiasisot, a strongyloidiasisot és az ascariasisot. [1]

Prognózis

A legtöbb beteg jó előrejelzést mutat, ha továbbra is megfelel a gyógyszereknek. Akiknek műtétre van szükségük, azoknál valamivel hosszabb a gyógyulási idő, és műtéttel kapcsolatos szövődmények alakulhatnak ki.

Bonyodalmak

A májpelyhek az epefán belül helyezkednek el, és elzáródást, gyulladásos irritációt és fibrózist okoznak, amelyek hosszabb ideig fennállva végül kolangiokarcinómához vezethetnek. A kolangiokarcinóma a terhelés legsúlyosabb és leghalálosabb eredménye C. Sinensis fertőzés. Ez általában olyan homályos tünetekkel jár, mint a jobb felső negyed fájdalma, hányinger, hányás és obstruktív sárgaság. A kolangiocarcinoma kezelésének alapja a műtéti reszekció. A specifikusan szükséges eljárás a lézió helyétől függ, és a cholangiocarcinoma cikkben részletesebben tárgyaljuk. [3]

Elrettentés és betegoktatás

Megelőzése C. sinensis a fertőzés nagymértékben a betegek oktatásán és a megfelelő ételkészítésen alapul. Az endemikus területek népszerűsítik az oktatást közismereti programokkal, egészségügyi útmutató füzetekkel és az iskolás gyermekek oktatásával. Ezek az oktatási programok kikényszerítik az élelmiszerek megfelelő elkészítését és az alul főtt vagy nyers halak elkerülését. A haszonállatok eltávolítása a közeli halgazdaságokból és a tünetek felismerése szintén elengedhetetlen. Ezeknek a területeknek kulturális változásokon kell átesniük a fertőzési arány csökkenésének megkezdéséhez C. sinensis, ideértve a családi gazdaságok újratelepítését a haszonállatok vízforrásokból való elmozdítására, valamint az étrendjükben a nyers hal fogyasztásának csökkentését. [3]