Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Avanija Buddam; Gilles J. Hoilat; Sunil Dacha .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 25 .

Bevezetés

Etiológia

A gasztroparézis leggyakoribb etiológiája 64% -ban az idiopátiás, 31% -ban cukorbetegség és a többi betegnél műtét utáni. Egyéb ritkább etiológiák közé tartozik a funkcionális bélbetegségek, a dysmotilitási szindrómák, a Chagas-kór, a poszt-vírusos, neurológiai rendellenességek, az endokrin állapotok, a kötőszöveti rendellenességek, a sugárzás, a gyomor ischaemia és a gyógyszerek (opioidok, antikolinerg szerek, antidiabetikus gyógyszerek). [ 4]

Járványtan

A gasztroparézis prevalenciájának megbecsülése nagy kihívást jelent, mivel a tünetek általában nem hasonlíthatók össze a gyomorürítéssel. Egy Olmsted megyei epidemiológiai tanulmány szerint a gasztroparézis prevalenciája 24,2/100 000 fő, és 6,3/100 000 fő/évi előfordulás.

Kórélettan

A gasztroparézis patofiziológiája kevéssé ismert és nincs jól meghatározva, de fontos mechanizmusok a Cajal intersticiális sejtek elvesztése és a neuronális nitrogén-oxid-szintáz expressziójának képtelensége. A gyomor kiürüléséhez kölcsönhatásra van szükség a simaizmok, a külső idegek, a belső vagy az enterális idegek és a Cajal (ICC) intersticiális sejtjei között. Feltételezik, hogy a helyi bélrendszer és a nitrogén-monoxid (NO) csökkent szekréciója mellett gyenge kölcsönhatás léphet fel. A simaizom-lazításhoz nitrogén-monoxidra van szükség, amely a szemfenék elhelyezkedését és a pylorus izomlazulás károsodását okozza. Az ICC lassú hullámot generál, és továbbítja a simaizomba, ezáltal lehetővé válik az összehúzódás, amelyet az ICC elvesztése károsít. Így mindkettő hozzájárul a késleltetett gyomorürüléshez. Számos folyamatban van a kórélettan meghatározására szolgáló vizsgálat, várhatóan hamarosan javítani fogjuk megértésünket. [5] [6] [7]

Hisztopatológia

A diabéteszes és idiopátiás gasztroparézisben szenvedő betegek szöveteiben végzett szövettani vizsgálatok számos változást mutattak, mint például az ICC elvesztése, csökkent idegrostok, megnövekedett simaizom fibrózis és rendellenes makrofágokat tartalmazó immuninfiltrátumok. Az elektronmikroszkópián rendellenes kötőszöveti stroma, vastag bazális réteg van az ICC-k és a myocyták körül, és a nagy üres idegvégződések mélyebb vezetési hibákra utalnak, ami alátámasztja a fenti vitát.

Történelem és fizikai

A betegeknél általában olyan kardinális tünetek jelentkeznek, mint hányinger, hányás, korai jóllakottság, étkezés utáni teltség, felső hasi fájdalom, puffadás és fogyás. A gasztroparézis kardinális tünetindex (GCSI) egy validált klinikai eszköz, amelyet fel lehet használni a gasztroparézisben szenvedő betegek tüneteinek felmérésére. Ennek az eszköznek három alskálája van: (teltség/korai jóllakottság, hányinger/hányás és puffadás) és a tünetek intenzitásának nulla (nincs) és öt (nagyon súlyos) aránya, és az összértéket a betegség súlyosságára használják. A GCSI-t a terápiára adott válasz értékelésére használják, és nem elsősorban diagnosztikai eszközként. A gyomor tünetei mellett a lassú és kiszámíthatatlan gyomorürülés a vércukorszint nagy ingadozását okozhatja, különösen a cukorbetegeknél. Ezenkívül súlyvesztést, fáradtságot, kalóriahiányt, gyomor bezoárképződést okozhat.

Értékelés

A felső gasztrointesztinális traktus kezdeti értékelését ezophagogastroduodenoscopussal vagy bárium radiográfiával végezzük a mechanikus obstrukció kizárása érdekében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott leggyakoribb teszt a szilárd anyagok gyomorszcintigráfiás ürítése. A szilárd anyagok 4 órás retenciójának vizsgálati eredményét a gastroparesis diagnosztikájának tekintik. A gyomorürülés értékelésének egyéb alternatív módszerei közé tartozik a motilitás vizsgálata vezeték nélküli kapszulával és a 13 ° C-os légzésvizsgálat szilárd étkezésbe integrált oktanoát vagy spirulinával. A gyomorürülést befolyásoló gyógyszereket legalább 48 órával a vizsgálat előtt kell tartani. Ezenkívül a cukorbetegeknél a plazma vércukorszintjének 275 mg/dl-nél alacsonyabbnak kell lennie a hiperglikémia okozta gyomorürülés akut károsodásának kiküszöbölése érdekében. [8] [9] [10] [11]

Kezelés/kezelés

Diéta és életmódbeli változások

A gasztroparézis kezelésének kezdeti célja a folyadék és az elektrolit egyensúlyának helyreállítása. Emellett optimalizálni kell a táplálkozási állapotot és a vércukorszintet. Az étrend módosítása magában foglalja a váltást kis gyakori étkezésekre, alacsony zsírtartalmú étrendre. Teljesen kerülni kell az olyan italokat, mint a szénsavas és alkoholos italok, valamint az oldhatatlan rostokban gazdag ételeket. Ezenkívül a dohányzásról való leszokásról is beszámoltak. Javasoljuk a szájon át történő bevitelt, és ha a beteg nem tolerálja a szilárd ételeket, akkor folyékony étrendet lehet megkísérelni. Az orális étrend intoleranciája esetén a pylorus utáni etetőcsővel történő enterális táplálás alkalmazható. A parenterális táplálkozást nem javasoljuk, és ez marad az utolsó alternatíva, ha minden más kudarcot vall. [12] [13] [14]

Farmakológiai és sebészeti módszerek

A prokinetikák, például a metoklopramid, az eritromicin és az antiemetikumok segíthetnek enyhíteni a tüneteket. A metoklopramid az első vonalbeli szer; ez egy dopamin D2 receptor antagonista, amely növeli a kontraktilitást, a GI traktus nyugalmi tónusát, és ezáltal elősegíti a gyomor kiürülését. Javasoljuk, hogy a lehető legalacsonyabb dózist használja a lehető legrövidebb időn belül, tekintettel extrapiramidális mellékhatásaira, kivéve, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat. A domperidon hasonló a metoklopramidhoz, de kevesebb központi mellékhatással rendelkezik, és akkor alkalmazható, ha a metoklopramid alkalmazásával káros hatások jelentkeznek. Az FDA nem engedélyezte az USA-ban történő használatát. A domperidont fel lehet írni úgy, hogy az FDA szélesebb körű hozzáférést kap az új vizsgálati gyógyszerekhez. Az eritromicin rövid ideig alkalmazható a gyomor ürítésének elősegítésére, de a hosszan tartó alkalmazás a tachyphylaxishoz társul, és takarékosan kell használni. Egyéb antiemetikumok a proklorperazin, a prometazin, az ondansetron és a triciklikus szerek, például a nortriptilin a refrakter hányás esetén.

Az intrapylorus botulinum injekciókról kimutatták, hogy javítják a fenti orvosi terápiákra rezisztens betegek tüneteit. A botulinum injekciók hatása körülbelül 3-6 hónapig tart. A botulinum használatát alátámasztó randomizált, kontrollált vizsgálatok hiánya a fő korlát. A refrakter betegeknél alternatív módként alkalmazott gyomor-elektromos stimulátor (GES) magas frekvenciájú és alacsony energiájú stimulációt juttat a gyomorba, fokozva ezzel a gyomor motilitását. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy javultak a tünetek és a gyomor kiürülése a GES alkalmazásával. A műtéti megközelítések közé tartozik a gasztrosztómia szellőztetése, az etetés jejunostomia, a pyloroplasztika és a részleges gasztrektómia, amikor az orvosi terápia sikertelen a tünetek enyhítése érdekében. A gasztroparézis tüneteinek enyhítésére egy új, kevésbé invazív endoszkópos technikát vizsgálnak a gyomor perorális endoszkópos myotomiát (G-POEM). Az első vizsgálatok biztatóak, további vizsgálatokra lesz szükségük a hatékonyság és a biztonság értékeléséhez.

Megkülönböztető diagnózis

A gasztroparézis számos más állapotot utánoz, például anorexia nervosa, bulimia és kérődzés szindróma. Ezért ezeket a körülményeket ki kell zárni a gasztroparézis diagnosztizálása előtt. Más állapotok, mint például a ciklikus hányás szindróma és a krónikus kannabinoidhasználat, szintén hasonló klinikai mintázattal bírhatnak, mint a gasztroparézis.

Prognózis

A posztinfekciós gastroparesis általában önkorlátozó, és a betegek a kezdeti tünetek következő 12 hónapjában felépülhetnek.

A diabéteszes gasztroparézis általában lassan progresszív, és súlyos esetekké válhat, sőt egyes esetekben halálos is lehet