Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Jeffrey G. Deppen .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 1 .

Bevezetés

Az epehólyag-polipok számos olyan körülményt írnak le, amelyek az epehólyag lumenébe vetülnek ki. Tünetmentesek lehetnek, vagy összefüggésben lehetnek a kolecisztitisz tüneteivel (a jobb felső hasi kényelmetlenség, émelygés és ételintolerancia). Az epehólyag-polipok gyakran véletlenül találhatók meg ultrahang vagy CT-vizsgálat során, vagy mellékesen megtalálhatók az epehólyag kóros vizsgálatakor. Ezek a polipok lehetnek valódi neoplasztikus növekedések vagy az epehólyag falához tapadó koleszterin golyók pszeudopolipjai.

Etiológia

Van néhány kockázati tényező az igazi epehólyag-polip kialakulásához. Egyes tanulmányok olyan körülményekre utalnak, mint például a családi polipózis, a Peutz-Jeghers, a Gardner-szindróma és a hepatitis B, amelyek a polipképződéssel összefüggő tényezők lehetnek. Pszeudo- vagy koleszterinpolipok alakulhatnak ki, ha az epében magas a koleszterin- vagy epesó-tartalom. Ez koleszterincsomók kondenzációjához vezet, amelyek tapadhatnak az epehólyag falán. Ez az állapot az epekő képződésének előfutára lehet, és időnként az epekövekkel együtt is megfigyelhető. Az epehólyag-betegségekhez általában kapcsolódó egyéb tényezők, mint például az elhízás, a nem, a fogyás és a cukorbetegség nem bizonyították, hogy fokoznák az epehólyag-polipok kialakulását. [1] [2]

Járványtan

Az epehólyag-polipok fokozott előfordulásával összefüggő tényezők nem egyértelműek. Tanulmányok kimutatták, hogy a lakosság 4-7% -ánál alakulhat ki epehólyag-polip. Az epehólyag-polipok diagnózisának átlagos életkora 49 év körüli. Más tanulmányok szerint azonban a polipok jelenléte az idősebb betegeknél gyakoribb. [1] [3]

Kórélettan

Hisztopatológia

Az rutinszerű epehólyag-patológiai minták 2–12% -a tartalmazhat epehólyag-polipokat, de valódi adenómás polipok az összes epehólyag-minta kevesebb mint 0,5% -ában vannak jelen. A koleszterinpolipok fokozott koleszterintartalmat mutatnak, és epehólyag-koleszterózissal és iszappal társulnak. A gyulladásos polipok az epehólyag falának gyulladását mutatják Rotatinski- Aschoff testekkel, valamint akut vagy krónikus kolecisztitisz megállapításait. A valódi adenomatózus polipoknak mirigyszövettanuk van. A rosszindulatú polipok kimutathatják az adenokarcinómára, a laphámsejtes karcinómára és az adenoakantómára jellemző rákos változásokat. A rosszindulatú differenciálódás mértéke általában korrelál a polip méretével. [6] [7] [8]

Történelem és fizikai

Az epehólyag-polipok többsége tünetmentes. A hipokinetikus epehólyag-funkcióval, koleszterózissal vagy pangással összefüggő koleszterinkövekben szenvedő betegek krónikus kolecisztitisz tüneteit mutathatják. Jobb felső hasi fájdalom, ételintolerancia, puffadás és hányinger jelen lehet. Gyakran előfordul pozitív Murphy-jel, a jobb felső hasi mély tapintású fájdalom. A nagyobb adenomatózisos elváltozásokkal rendelkező betegeknél súlyosabb és tartósabb fájdalom jelentkezhet a jobb felső hasi fájdalomban. A rosszindulatúvá váló progresszív polipok esetei sárgaságot mutathatnak a közös vagy a máj epevezetékének növekedése és ütközése miatt. A jobb felső hasban is lehet egy tapintható tömeg. [9]

Értékelés

Az epehólyag-polipok gyakran egybeesnek a képalkotással, például hasi CT-vel vagy hasi ultrahanggal. Azoknál a betegeknél, akiket epehólyag-betegség miatt dolgoznak fel, a polipokat általában a hasi ultrahangon látják. Előfordulhatnak egyetlen elváltozásként, vagy többféle természetűek lehetnek. A polipok epekövekkel együtt fordulhatnak elő, de gyakran kövek hiányában észlelhetők. Meg kell különböztetni az epeköveket és az epehólyag-polipokat. Az epekövek általában mozgékonyak, és a polipok az epehólyag lumen falához vannak rögzítve. A legtöbb polip hipodenzív és kisebb, mint 1 cm átmérőjű. Polipoidnak vagy ülőnek tűnhetnek. A szövetsűrűségű és 1 cm-nél nagyobb átmérőjű szimpla polipok magasabb rosszindulatú potenciállal rendelkeznek. [10] [11]

Kezelés/kezelés

Tünetmentes betegeknél ál- vagy koleszterinpolip megjelenésű epehólyag-polipok éves epehólyag-ultrahanggal követhetők. Ezeknek a betegeknek nagyon alacsony a malignus kockázata. Ha a soros ultrahang alapján kiderül, hogy a polip megnövekszik, vagy ha a beteg tünetessé válik, akkor kolecisztektómiát kell javasolni. A krónikus kolecisztitisz tüneteiben szenvedő betegeket általában legjobban laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómiával lehet kezelni. Az 1 cm-es vagy annál nagyobb polipoknak kolecisztektómián kell átesniük az epehólyagrák kialakulásának fokozott kockázata miatt. A korai beavatkozást előnyben részesítik, mert a korai epehólyag-daganatok gyógyulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a fejlettebb elváltozás. Valójában a 0 stádiumú epehólyagrák 5 éves túlélési aránya körülbelül 80%, az 1. stádiumé pedig 50% -nál kevesebb. Az összes epehólyagrák kevesebb, mint 10% -át diagnosztizálják az 1. vagy annál alacsonyabb stádiumban. Az előrehaladottabb epehólyagrákokhoz nyílt kolecisztektómia szükséges, a máj epehólyag-fossa reszekciójával, valamint a regionális nyirokcsomók eltávolításával. [12] [13]