Clostridioides (korábban Clostridium) difficile -Indukált vastagbélgyulladás

(Antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás; Pseudomembranosus vastagbélgyulladás; Clostridioides difficile által kiváltott hasmenés; C. diff)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (0)

C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás általában antibiotikumok bevétele után jelentkezik.

A tipikus tünetek a kissé laza széklettől a véres hasmenésig, hasi fájdalomig és lázig terjednek.

Az orvosok tesztelik a székletet, és néha egy tubus segítségével megvizsgálják a tünetekkel küzdő emberek vastagbélét C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás.

A legtöbb ember, akinek enyhe C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás javul, miután a vastagbélgyulladást kiváltó antibiotikum leállt, és újabb antibiotikumot szedtek.

Clostridioides difficile (C. difficile) nem igényelnek oxigént az életükhöz. Vagyis anaerobok.

Tudtad.

Néhány egészséges embernek van C. difficile a belükben élő baktériumok.

Okoz

Ban ben C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás, a baktériumok a vastagbél gyulladását (vastagbélgyulladást) okozó toxinokat termelnek, általában azután, hogy antibiotikumokat szednek egy fertőzés kezelésére. Sok antibiotikum megváltoztatja a bélben élő baktériumok típusai és mennyisége közötti egyensúlyt. Így bizonyos betegségeket okozó baktériumok, mint pl C. difficile, túlszaporodhat és helyettesítheti a bélben általában élő ártalmatlan baktériumokat. C. difficile az antibiotikumok bevétele után kialakuló vastagbélgyulladás leggyakoribb oka.

Mikor C. difficile a baktériumok elszaporodnak, méreganyagokat bocsátanak ki, amelyek hasmenést, vastagbélgyulladást és kóros membránok (pszeudomembránok) kialakulását okozzák a vastagbélben.

A halálosabb törzs C. difficile kórházi járványokban azonosították. Ez a törzs lényegesen több toxint termel, súlyosabb betegségeket okoz, nagyobb eséllyel a visszaeséshez, könnyebben továbbadható, és nem reagál annyira az antibiotikum kezelésre.

Szinte bármely antibiotikum okozhatja ezt a rendellenességet, de a klindamicin, a penicillinek (például ampicillin és amoxicillin), a cefalosporinok (például a ceftriaxon) és a fluorokinolonok (például a levofloxacin és a ciprofloxacin) érintettek leggyakrabban. C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás nagyon rövid antibiotikum kúrák után is előfordulhat. C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás bizonyos rákos kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását is követheti.

C. difficile a fertőzés leggyakoribb, ha egy antibiotikumot szájon át szednek, de akkor is előfordul, ha az antibiotikumokat izomba adják vagy vénába adják (intravénásan).

A kialakulás kockázata C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás és annak súlyos kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Egyéb kockázati tényezők a következők:

Egy vagy több súlyos rendellenesség

Hosszabb ideig tartózkodik a kórházban

Idősek otthonában élni

Emésztőrendszeri műtéten esik át

Rendellenesség vagy olyan gyógyszer szedése, amely csökkenti a gyomor savasságát

A gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a protonpumpa-gátlók és a hisztamin-2 (H2) blokkolók, amelyeket gyomor-nyelőcső refluxjának és peptikus fekélybetegségének kezelésére használnak.

Néha a baktériumok forrása a személy saját bélrendszere. C. difficile az újszülöttek, az egészséges felnőttek és a kórházban fekvő felnőttek belében általában jelen van. Ezekben az emberekben, C. difficile jellemzően csak akkor okoznak betegséget, ha túlnőnek. Ezek az emberek azonban a klostridiumokat veszélyeztetett emberekre terjeszthetik. A személyek közötti terjedést aprólékos kézmosással lehet megakadályozni.

Az emberek a háziállatoktól vagy a környezettől is megkaphatják a baktériumokat.

Colitis okozta C. difficile fertőzés ritkán fordul elő, kivéve, ha az emberek nemrégiben használtak antibiotikumokat. A fizikailag megterhelő események, például a műtét (jellemzően a gyomrot vagy a belet érintve) valószínűleg azonos típusú egyensúlyhiányhoz vezethetnek a bélben lévő baktériumok típusa és mennyisége között, vagy megzavarhatják a belek belső védekező mechanizmusait, amelyek fordul, megengedi C. difficile fertőzés és vastagbélgyulladás alakulhat ki.

Tünetek

Tünetei C. difficile a fertőzés általában 5-10 nappal az antibiotikumok megkezdése után kezdődik, de előfordulhat az első napon vagy akár 2 hónappal később is.

A tünetek a baktériumok által okozott gyulladás mértékétől függően változnak, a kissé laza széklettől kezdve a véres hasmenésig, a hasi fájdalmakig és görcsökig, valamint a lázig. Ritka az émelygés és a hányás.

Diagnózis

Néha szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia

Az orvosok gyanítják C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás mindenkiben, akinek hasmenése alakul ki az antibiotikum használatától számított 2 hónapon belül, vagy a kórházba kerüléstől számított 72 órán belül.

A diagnózist többféle székletvizsgálat igazolja. Az orvosok teszteket végeznek a C. difficile valamint a baktériumok által felszabadított bizonyos enzim. Az orvosok teszteket is végeznek, például a polimeráz láncreakció (PCR) technikát a baktériumok genetikai anyagának (DNS) jelenlétének kimutatására.

Az orvos diagnosztizálhatja is C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás a gyulladt vastagbél alsó részének (a sigmoid vastagbél) vizsgálatával, általában sigmoidoszkóppal (merev vagy rugalmas nézőcső). Ha megfigyelnek egy adott típusú gyulladást, amelyet pseudomembranosus colitisnek neveznek, C. difficile–Indukált vastagbélgyulladást diagnosztizálnak. Kolonoszkópot (egy hosszabb rugalmas nézőcsövet) használnak a teljes vastagbél vizsgálatára, ha a bél beteg szakasza magasabb, mint a sigmoidoszkóp elérhetősége. Ezekre az eljárásokra azonban általában nincs szükség.

Az orvosok képalkotó vizsgálatokat végezhetnek, például hasi röntgenfelvételeket vagy komputertomográfiát (CT), ha súlyos szövődményre gyanakodnak, például a vastagbél perforációjára vagy a mérgező megakolonra.

Kezelés

A vastagbélgyulladást okozó antibiotikumok abbahagyása

Antibiotikum szedése ellen C. difficile

Súlyos, visszatérő esetekben széklettranszplantáció

Ha egy személy azzal C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás hasmenés alatt áll az antibiotikumok szedése alatt, a gyógyszereket azonnal leállítják, hacsak nem elengedhetetlenek. Az antibiotikum abbahagyása után a tünetek általában 10-12 napon belül megszűnnek. Ha a tünetek súlyosak vagy továbbra is fennállnak, az emberek általában antibiotikumot kapnak, amely ellen hatékony C. difficile.

Általában kerülik azokat a gyógyszereket (például loperamidot), amelyeket az emberek néha szednek a bélmozgás lelassítására és a hasmenés kezelésére. Az ilyen gyógyszerek meghosszabbíthatják a rendellenességet azáltal, hogy a betegséget okozó toxint érintkeztetik a vastagbéllel.

A legtöbb eset C. difficile–Indukált vastagbélgyulladást a szájon át adott vankomicin antibiotikummal kezelik. Egy viszonylag új antibiotikum, a fidaxomicin meglehetősen hatékonynak tűnik, és kevesebb tünetet eredményez.

A tünetek az ebben a rendellenességben szenvedő emberek 15-20% -ában visszatérnek, általában a kezelés leállítását követő néhány héten belül. A hasmenés első visszatérésekor az emberek ugyanazon antibiotikum újabb kúráját kapják. Ha a hasmenés továbbra is visszatér, akkor általában néhány hétig vankomicint kapnak, amelyet néha a rifaximin antibiotikum követ. A 14 napos fidaxomicin alternatív megoldás.

A bezlotoxumab egy monoklonális antitest, amelyet véna ad ki. Megkötődik az egyik által termelt toxinhoz Clostridium difficile. A bezlotoxumab és a szokásos antibiotikus kezelés alkalmazása csökkentheti a hasmenés kiújulásának esélyét.

A széklet (széklet) transzplantáció lehetőség néhány olyan ember számára, akiknek gyakori, súlyos visszatérése van. Ebben az eljárásban körülbelül egy csésze egészséges donortól származó székletet helyeznek a személy vastagbélébe. A donor székletét először olyan mikroorganizmusokra vizsgálják, amelyek betegségeket okozhatnak. A széklettranszplantációt beöntésként, az orron keresztül az emésztőrendszerbe behelyezett csövön keresztül vagy kolonoszkópon keresztül adhatjuk be. Az orvosok úgy gondolják, hogy egy donor székletanyaga helyreállítja a baktériumok normális egyensúlyát a bélben C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás. Miután ezt a kezelést alkalmazták, a tünetek nem valószínű, hogy visszatérnek.

Néha, C. difficile–Indukált vastagbélgyulladás olyan súlyos, hogy az embert kórházba kell helyezni intravénás folyadékok, elektrolitok (például nátrium, magnézium, kalcium és kálium) és vérátömlesztés céljából.

Ritkán műtétre van szükség. Például súlyos esetekben életmentő intézkedésként szükség lehet a vastagbél műtéti eltávolítására (colectomia).