Echinococcosis

(Hydatid betegség)

, MD, Virginia Egyetem Orvostudományi Kar

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (1)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

manuals

2. A proglottidák felszabadítják a petéket, amelyek átjutnak az ürülékbe.

3. A köztes gazdaszervezet (általában juhok, kecskék, sertések, szarvasmarhák, lovak, tevék vagy emberek) általi lenyelése után a petesejt kikel a vékonybélben, és onkoszférát szabadít fel, amely behatol a bélfalba és a keringési rendszeren keresztül vándorol különféle szervekbe, különösen a májba és a tüdőbe.

4. Ezekben a szervekben az onkoszféra cisztává fejlődik, amely fokozatosan növekszik; a cisztán belül protoscolices és lányciszták képződnek. A végleges gazdaszervezet a fertőzött köztes gazda cisztatartalmú szerveinek lenyelésével fertőződik meg.

5. Lenyelés után a protoscolices elpárolog és a bél nyálkahártyájához kapcsolódik.

6. Felnőtt stádiumokká fejlődnek 32–80 nap alatt.

Kép a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok Képtárából.

E. granulosus a Földközi-tenger, Közel-Kelet, Ausztrália, Új-Zéland, Dél-Afrika és Dél-Amerika juhtenyésztési területein gyakori. A kutyák a végleges gazdaszervezetek, amelyeknek gasztrointesztinális traktusában felnőtt galandférgek vannak, a növényevők (pl. Juhok, lovak, szarvasok) vagy az emberek pedig köztes gazdaszervezetek, amelyeknél a májban vagy más szervekben cisztás elváltozások alakulnak ki. A fókuszok Kanadában, Alaszkában és Kaliforniában is léteznek.

Felnőtt E. multilocularis férgek vannak a rókákban, a prérifarkasokban és a kutyákban, a hidatid lárvák pedig a kis vadrágcsálókban fordulnak elő. A fertőzött kutyák jelentik az elsődleges kapcsolatot az alkalmi emberi fertőzésekkel. E. multilocularis főleg Közép-Európában, Alaszkában, Kanadában és Szibériában fordul elő. A kontinentális USA természetes fertőzésének tartománya Wyomingtól és a Dakotáktól a középnyugat felső részéig terjed.

Ritkán, Echinococcus vogelii vagy Echinococcus oliganthus hidatid betegségeket okoz az emberekben, elsősorban a májban. A betegség policisztás lehet (E. vogelii) vagy egyicisztás (E. oliganthus). Ezek a fajok Közép- és Dél-Amerikában fordulnak elő.

Kórélettan

Az állati ürülékből bevitt peték (amelyek kutyák vagy más állatok szőrzetén lehetnek) kikelnek a bélben, és felszabadítják az onkoszférákat (a parazita éretlen formái embrióborítékba zárva). Az onkoszférák behatolnak a bélfalba, a keringésen keresztül vándorolnak, és a májban vagy a tüdőben, vagy ritkábban az agyban, a csontokban vagy más szervekben helyezkednek el. Az emberek gyomor-bél traktusában nincsenek felnőtt férgek.

A szövetben, E. granulosus az onkoszférák cisztákká fejlődnek, amelyek lassan (általában hosszú évek alatt) nagy egyoldalú, folyadékkal töltött elváltozásokká válnak - hidatid cisztákká. Ezekben a cisztákban számos apró fertőző protoscolicust tartalmazó költő kapszula képződik. A nagy ciszták> 1 liter erősen antigén hidatid folyadékot, valamint millió protoscolicot tartalmazhatnak. A leányciszták néha az elsődleges cisztákban vagy azokon kívül képződnek. Ha a máj cisztája szivárog vagy megreped, a fertőzés átterjedhet a hashártyára.

E. multilocularis szivacsos tömegeket termel, amelyek lokálisan invazívak, és amelyeket nehéz vagy lehetetlen műtéti úton kezelni. A ciszták elsősorban a májban fordulnak elő, de előfordulhatnak a tüdőben vagy más szövetekben. A ciszták nem nagyok, de behatolnak és elpusztítják a környező szöveteket, és májelégtelenséget és halált okozhatnak.

Tünetek és jelek

Noha sok fertőzés gyermekkorban szerezhető be, az echinococcosis klinikai jelei évekig nem jelentkezhetnek, kivéve, ha a ciszták létfontosságú szervekben vannak. A tünetek és jelek hasonlíthatnak egy térfoglaló daganat tüneteire.

Májciszták végül hasi fájdalmat vagy tapintható tömeget okozhat. Sárgaság fordulhat elő, ha az epevezeték elzáródik. Az epevezetékben, a hashártya üregében vagy a tüdőben fellépő láz, csalánkiütést vagy súlyos anafilaxiás reakciót okozhat.

Tüdőciszták megrepedhet, köhögést, mellkasi fájdalmat és hemoptysiset okozva.

Diagnózis

A ciszta folyadék vizsgálata

A hasi CT, MRI és ultrahang eredményei patognomonikusak lehetnek a máj cisztás echinococcosisában, ha leányciszták és hidatid homok (protoscolices és törmelék) vannak jelen, de az egyszerű hydatid cisztákat nehéz megkülönböztetni a jóindulatú cisztáktól, tályogoktól vagy jóindulatúaktól vagy rosszindulatú daganatok. A hidratált homok jelenléte az elszívott cisztafolyadékban diagnosztikus. Az Egészségügyi Világszervezet kritériumai képalkotási eredményeket használnak a ciszták aktív, átmeneti vagy inaktív kategóriába sorolásához (1). A tüdő érintettsége kerek vagy szabálytalan tüdőtömegként jelentkezhet a mellkas röntgenfelvételén. Az alveoláris echinococcosis tipikusan invazív tömegként jelenik meg.

A szerológiai tesztek (enzim immunoassay, közvetett hemagglutinációs assay) érzékenyek a fertőzés kimutatására. Ez megerősíthető az echinococcus antigének bemutatásával immundiffúziós (5. ív) vagy immunoblot-vizsgálatokkal. A teljes vérkép kimutathatja az eozinofíliát.

Kezelés

A máj cisztás (hidatid) echinococcosisában a műtéti reszekció plusz az albendazol nagy vagy bonyolult cisztás elváltozások esetén aktívnak vagy átmeneti

Perkután aspiráció, amelyet scolicid szer cseppentése és reaspiration (PAIR), valamint albendazol követ, kicsi, aktív vagy átmeneti ciszta esetén

Albendazol önmagában egyoldalú, kicsi, egyszerű ciszták esetén, amelyeket aktívnak vagy átmenetinek ítélnek meg; és működésképtelen elváltozások esetén

Csak az inaktívnak minősített ciszták megfigyelése

Alveoláris echinococcus esetén műtéti reszekció, ha lehetséges, plusz albendazol

A cisztás (hidatid) echinococcosis kezelése a ciszták típusától, helyétől és számától függően változik, valamint attól, hogy a képalkotó eredmények azt mutatják-e, hogy a ciszták aktívak, átmeneti vagy inaktívak (1).

A műtéti reszekció, néha laparoszkópiával, gyógyító lehet. Egyes központokban a perkután aspirációt CT irányításával végezzük kicsi esetén (az albendazolt tipikusan egy héttel a műtét vagy a PAIR után, annak alatt és legalább 4 héttel (a klinikai és képalkotói választól függően legfeljebb 6 hónapig) adják. 400 mg orálisan naponta kétszer (7,5 mg/kg naponta kétszer, legfeljebb 400 mg naponta kétszer). Az albendazol, amelyet ebben a napi adagban több hónapig műtét nélkül használnak, meg tudja gyógyítani a kicsi, unilokuláris hidatid ciszták. Az albendazol ebben a dózisban az inoperálható ciszták választása. A mebendazol napi 40-50 mg/testtömeg-kg, több hónapig a második választás.

Gyöngyök és buktatók

Ügyeljen arra, hogy elkerülje a ciszta tartalmának szivárgását aspiráció vagy műtét során, mert áttétes fertőzés léphet fel.

Alveoláris echinococcosisban szenvedő betegek E. multilocularis albendazolt kell kapnia (a cisztás echinococcosisra alkalmazott napi fenti adagolásban), és a műtéti reszekciót legalább egy héttel az albendazol megkezdése után kell elvégezni, ha ez megvalósítható, ami az elváltozás mértékétől, helyétől és megnyilvánulásaitól függ. A prognózis gyenge, hacsak a teljes lárvatömeget nem lehet eltávolítani. Az albendazolt legalább 2 éven keresztül folyamatosan adják be, és ezt követően a betegeket 10 évig vagy annál hosszabb ideig követik nyomon.

A hosszan tartó, nagy dózisú albendazol-kezelés csontvelő-elnyomást, máj-toxicitást és ideiglenes hajhullást okozhat. A használat során fontos a teljes vérkép és a májenzimek monitorozása.

A májtranszplantáció néhány beteg számára életmentő volt.

Kezelési referencia

1. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: A cisztás echinococcosis jelenlegi kezelése: felmérés a szakorvosi gyakorlatról. Clin Infect Dis. 60 (5): 721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Főbb pontok

Az echinococcosis akkor fordul elő, amikor a bevitt galandféreg-tojások kikelnek, felszabadítva az onoszférákat, amelyek a májba vagy a tüdőbe, vagy ritkábban az agyba, a csontba vagy más szervekbe vándorolnak és cisztákká fejlődnek; az emberek gyomor-bél traktusában nincsenek felnőtt férgek.

A ciszták E. granulosus lassan (általában hosszú évek alatt) fejlődnek nagy (legfeljebb 1 literes), folyadékkal töltött cisztákká (hidatid ciszták), amelyek számos fertőző protoscolicát tartalmaznak.

A fertőzött kutyák (és más szemfogak) ürüléke az emberi fertőzés fő forrása.

A májciszták fájdalmat és néha sárgaságot okoznak; a tüdőciszták fájdalmat, köhögést és hemoptisist okozhatnak.

E. multilocularis nem termel nagy cisztákat, de behatol és elpusztítja a környező szöveteket, és májelégtelenséget és halált okozhat.

Diagnosztizálás CT-vel, MRI-vel vagy ultrahanggal, cisztafolyadék elemzésével és szerológiai vizsgálatokkal.

A kezelés a fertőzőtől függően változik Echinococcus fajok, valamint a ciszták helye, mérete és képalkotási jellemzői, és magában foglalhatja a műtétet is; vagy ciszta aspiráció, scolicid ágens beillesztése és újraszívás (PAIR); és hosszan tartó albendazol-kezelés .