COVID-19 vizsgálatok: Az elhízás növeli a kockázatot; az egészségügyi dolgozók diagnosztizálása

túlsúlyos_beteg_kritikus_feltétel.jpg

Az első 393 felnőtt közel 36% -a elhízott a két New York-i kórházban, akik COVID-19-et kaptak - derült ki a New York Journal of Medicine múlt hét végén közzétett kutatási leveléből.

A JAMA kutatási levele szerint az egészségügyi szakemberek (Washington, King County) szűrése csak láz, köhögés, légszomj és torokfájás miatt vezethette munkáltatóit a regény tüneteinek 17% -ának hiányához koronavírus, és a diagnosztikai kritériumok kiterjesztése az izomfájdalomra és hidegrázásra még mindig kimaradhatott 10%.

Egy másik kutatásban a klinikai fertőző betegségekkel foglalkozó tanulmány a háztartáson belüli COVID-19 másodlagos átviteli sebességet azonosította a felnőttek 17,1% -ának és a gyermekek 4% -ának Wuhanban, Kína.

Az elhízás, a férfi nem, az idősebb életkor növeli a kockázatot

A New England Journal of Medicine retrospektív esetsorozatban a kutatók elektronikus egészségügyi nyilvántartási adatokkal írták le az új koronavírussal március 5-től 27-ig felvett kórházi betegek klinikai jellemzőit.

A medián életkor 62,2 év volt, 60,6% férfi és 35,8% elhízott. "Az elhízás gyakori volt, és az invazív mechanikus szellőzéshez vezető légzési elégtelenség kockázati tényezője lehet" - írták a szerzők.

A leggyakoribb tünetek közé tartoztak a köhögés (79,4%), a láz (77,1%), a légszomj (56,5%), az izomfájdalom (23,8%), a hasmenés (23,7%), valamint a hányinger és hányás (19,1%).

A betegek túlnyomó többségének (90%) limfopénia volt (alacsony limfocitaszint, az immunitás szempontjából fontos fehérvérsejtek szintje), míg 27% -uknál alacsony volt a thrombocyta-szint, sokuknál pedig a károsodott májműködés és gyulladás jelei voltak.

A március 5-től április 10-ig tartó, invazív mechanikus lélegeztetésben részesülő 130 beteg közül csak 43-at (33,1%) exubálták a cikk elkészítésének napjáig. A 393 betegből negyven beteg (10,2%) halt meg, 260-at (66,2%) engedtek ki a kórházból. A teljes kimenetellel kapcsolatos adatok nem voltak elérhetők a többi 93 beteg esetében (23,7%).

A mechanikus lélegeztetést kapó betegek gyakrabban férfiak és elhízottak voltak, károsodott májműködés és gyulladás jeleivel. Más betegeknél is nagyobb valószínűséggel igényeltek vazopresszorokat (az alacsony vérnyomás emelésére szolgáló gyógyszereket) (95,4% vs 1,5%), szövődményeik voltak, például pitvari aritmiák (17,7% és 1,9%), és először kellett dialízist igényelni (13,3 % vs. 0,4%).

A mechanikus lélegeztetésben részesülők negyven betegének (30,8%) nem volt szüksége oxigénre a sürgősségi osztályra érkezés első 3 órájában.

A kutatók megjegyezték, hogy a betegek jelei és tünetei a felvételkor hasonlóak voltak, mint amelyeket egy nagy esetsorozatban jelentettek Kínában, de a gyomor-bélrendszeri tünetek gyakoribbak voltak a New York-i betegeknél, ami tükrözheti a regionális eltéréseket vagy a különbséget a jelentésben.

A mechanikus lélegeztetésben részesülő betegek aránya több mint 10-szer magasabb volt, mint Kínában jelentették, ami súlyosabb betegségnek és a New York-i kórházakban alkalmazott korai intubációs protokollnak tulajdonítható.

A szerzők szerint a mechanikai szellőzés és a dialízis iránti magas igény meghaladhatja elérhetőségüket a világjárvány idején. "Azok a megfigyelések, amelyek szerint az invazív mechanikus lélegeztetésben részesült betegek szinte általánosan vazopresszor támogatást kaptak, és sokan új vesepótló terápiát is kaptak, arra utalnak, hogy szükség van ezen erőforrások készleteinek és ellátási láncainak megerősítésére is" - írták.

A vizsgálati kritériumok kibővítése az egészségügyi dolgozók számára

A JAMA-tanulmányban a kutatók 50 HCP-ből 48-at kérdeztek meg, akiknél a tesztek megerősítették a COVID-19 fertőzést, miután teljesítették létesítményeik jeleinek és tüneteinek kritériumait február 28. és március 13. között.

A medián életkor 43 év volt (22 és 79 év közötti tartományban), és 37 (77,1%) nő volt. Körülbelül háromnegyede (37) végzett közvetlen betegellátást, 3 pedig több egészségügyi intézményben dolgozott. Huszonháromnak (47,9%) volt mögöttes állapota.

A megjelenéskor a leggyakoribb tünetek közé tartozik a köhögés (24 [50%]), a láz (20 [41,7%]) és az izomfájdalom (17 [35,4%]). Nyolc HCP kezdetben nem számolt be lázról, köhögésről, légszomjról vagy torokfájásról, de hidegrázás, izomfájdalom, az orrnyálkahártya gyulladása és általános kellemetlenség volt. Egy személy csak az orrnyálkahártya gyulladásáról és fejfájásról számolt be.

A betegség kezdetétől a tünetekig tartó medián idő 2 nap volt (1 és 7 között). Amikor az izomfájdalom és hidegrázás bekerült a kritériumokba a betegség kezdetekor, az esetek kimutatása 40-ről (83,3%) 43-ra (89,6%) nőtt. Harmincegy HCP átlagosan 2 napig (1-10 napig) működött a tünetek megjelenése után.

A szerzők szerint a tüneteken alapuló szűrési kritériumok kiterjesztése, a tüneti HCP tesztelése és továbbfejlesztése, valamint a közegészségügyi útmutatásokkal összhangban lévő, nem-jótékony, rugalmas betegszabadság-politikák létrehozása jó lehetőségek a HCP-től való továbbadás megakadályozására.

"A maszk használata, amelyet az összes HCP használ a forrás ellenőrzésére, megakadályozhatja az enyhén tüneti és tünetmentes HCP átvitelét" - írták. "Ez különösen fontos lehet a hosszú távú gondozási intézményekben és azokban a régiókban, ahol a közösség széles körben elterjedt."

Másodlagos támadási arány 16% a háztartásokban

A klinikai fertőző betegségek retrospektív kohorszvizsgálatának kutatói Wuhanban a háztartásbeli másodlagos COVID-19 fertőzés arányát 16,3% -kal azonosították, de az arány a felnőttek 17,1% -ától a gyermekek 4% -áig változott.

Január 1-től február 20-ig a kórházak és 392 háztartás egyikének egyikébe felvett 105 indexes beteg orvosi adatainak és telefonos interjúinak felhasználásával azt találták, hogy a COVID-19 okozó vírus, a SARS-CoV-2 másodlagos támadási aránya volt magasabb, mint a súlyos akut légzési szindróma (SARS), a közel-keleti légúti szindróma (MERS) és a pandémiás H1N1 influenzaé 2009-ben.

A beteg medián életkora 51 év volt, és 60 beteg (57,1%) férfi volt. A felnőtt háztartási kapcsolatok medián életkora 46, a gyermek háztartásban mért átlagos életkor 6,5 év volt. Kilenc fertőzött háztartási kontaktusnak (14,1%) nem volt tünete.

Az indexes betegek házastársainál a támadások aránya 27,8% volt, szemben a háztartás többi tagjának 17,3% -ával.

"A háztartások kapcsolattartásának korai és a házastársi viszony indexes esettel kockázati tényezők a SARS-CoV-2 háztartáson belüli átvitelére" - írták a szerzők. "Az indexes betegek otthoni karanténja a tünetek megjelenése óta hasznos a SARS-CoV-2 átvitelének megakadályozásában a háztartásban."