Crohn és glutén: Miért lehet, hogy az eliminációs diéták nem elégek

Cikk összefoglaló:

A glutén káros hatással lehet a Crohn-betegségben szenvedő betegekre, függetlenül attól, hogy diszkrét glutén intoleranciájuk van-e vagy sem.
Számos gluténmentes étrend segíthet a betegeknél a glutén kiküszöbölésében, de terápiás hatékonyságuk bizonyítékai nem következetesek
A bél mikrobiom egészségének javítására tervezett táplálék-támaszok, például vajsav-kiegészítők, együtt működhetnek a gluténmentes étrenddel, vagy önmagukban alkalmazhatók a betegek hatékony és tartós tünetek enyhítésére.

A glutén intolerancia hagyományosan a lisztérzékenységgel társul, de ez a megértés változik, mivel az orvosi közösség egyre inkább felismeri mind a nem lisztérzékeny gluténérzékenységet, mind pedig a glutén egyéb egészségügyi állapotokra gyakorolt hatását. Különösen a glutén és a Crohn-kór kapcsolata vált kritikus érdeklődésre számot tartó kérdéssé, ami sok beteget arra ösztönzött, hogy a gluténmentes étrendet (GFD) potenciálisan hatékony kezelésnek tekintsék. A jelenlegi szakirodalom feltárásával az orvosok és a betegek megismerhetik a glutén eliminációjának lehetőségeit és határait, valamint azt, hogy miért lehet szükség további étrendi támogatásokra kiegészítés formájában a tünetek remissziójának eléréséhez.

A gluténfogyasztás hatása a Crohn-betegségben szenvedő betegekre

Gluténérzékenység Crohn-betegeknél

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél glutén intolerancia lehet, amely elkülönül a Crohn-patológiától, de kiváltásakor fokozza a Crohn-tüneteket. Ez akkor fordul elő, amikor az immunrendszer B-sejtjei gluténfogyasztással aktiválódnak, és következetesen és helytelenül termelnek ellenanyagokat, ami kisebb allergiás reakciót és későbbi gyulladást vált ki. Bár ez nem Crohn-betegeknél fordulhat elő, a Crohn-betegségben szenvedők különösen sérülékenyek egy ilyen reakcióra a GI traktus abnormálisan aktív immunsejtjei miatt, amely specifikus allergénektől függetlenül fordul elő. Ennek eredményeként a Crohn-betegek antitesteket termelnek az ételekben jelen lévő sok általános, de ártalmatlan antigén ellen, ami az immunaktiváció és a gyulladás fokozott kockázatához vezet, miközben továbbra sem áll meg a fő allergiás reakció mellett. Noha a búza-glutén antigének csak egy sor sok más antigén közül, amelyek fellángolhatják a Crohn-betegségben szenvedő betegeket, a glutén különösen gyakori tettes; az egyik tanulmány kimutatta, hogy Crohn-betegek 29,3% -a tapasztalta nem celiaciás gluténérzékenységet.

A glutén hatása a mikrobiomra

Az allergiás reakció okozta gyulladás mellett a glutén diszbiózist kiváltva a GI traktus gyulladását okozhatja, ezáltal destabilizálja a bél mikrobiomjának bakteriális arányát. A diszbiózis azt jelenti, hogy az immunrendszer lehetővé teszi, hogy káros baktériumok versenyre keltsék az egészséges mikrobiomra jellemző baktériumokat. Miután a mikrobiomot megzavarja a rengeteg könnyen fogyasztható üzemanyag búza-gluténfehérjék formájában, az egészségtelen baktériumok gyorsan reprodukálhatják magukat, és kiszoríthatják a normál mikrobiomikus faunát, ezáltal az immunrendszer több gyulladást okozhat. A gyulladás és a gyulladáscsökkentő ciklusok a bélfelületek mikrotépését okozhatják, vérzést és véres székletet okozva.

Ezenkívül a Crohn-betegek gyakran igényelnek mikrobiomot romboló kezeléseket, például antibiotikumokat a tüneteik kezeléséhez. Mint Kresser megjegyzi: "Csak egyetlen antibiotikum kúra csökkentheti a bél mikrobiota gazdagságát és sokféleségét, és sok esetben az emberek soha nem nyerik vissza teljesen az elvesztett sokféleséget." Figyelembe véve a glutén mikrobiomra gyakorolt lehetséges káros hatásait és a mikrobióm általában zavart állapotát Crohn-betegeknél, a gluténfogyasztás minimalizálása így különbséget tehet egy destabilizált és kiegyensúlyozott mikrobióm között.

Gluténmentes diéták a Crohn-éhez

Tekintettel a glutén és a Crohn-tünetek közötti összefüggésekre, egyre több kutatás rávilágít a glutén eliminációjának potenciális előnyeire. Egy különösen ígéretes vizsgálat azt találta, hogy a Crohn-betegek 65,6% -a javult egy vagy több tünetében a GFD-ben. Ezek a fejlesztések lehetővé tették a betegek 23,6% -ának, hogy kevesebb gyógyszert használjon a fellángolások megelőzésére, és a betegek 38,3% -a számolt be összességében kevesebb fellángolásról. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a GFD-k érdemleges hatást gyakorolhatnak sok Crohn-betegre, javítva a kezelési eredményeket és az életminőséget.

Míg a tanulmány nem érdeklődött a résztvevők által használt specifikus GFD-ről, számos olyan GFD-t vizsgáltak, amelyek hatékonyságát a Crohn-kór és más IBD-k kezelésében vizsgálták:

A Crohn-betegek által használt legtöbbet kutatott GFD a specifikus szénhidrát-étrend (SCD). Eredetileg a lisztérzékenység tüneteinek kezelésére szánták, mielőtt még magát a lisztérzékenységet jellemezték. Az SCD célja a bél mikrobiomjának szabályozása a szénhidrátok szabályozásával, amelyek a baktériumok számára könnyen lebonthatók. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a szénhidrátok többségét teljesen ki kell küszöbölni, különös hangsúlyt fektetve azoknak az eltávolítására, amelyek emésztése során gázt termelhetnek, beleértve az összes szemcse-t is. Ennek eredményeként az SCD mellékesen gluténmentes.

Egy tanulmány, amely a különböző étrendek hatékonyságát vizsgálta a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás összefüggésében, megállapította, hogy az SCD mindkét betegcsoportot segítette. A tanulmány megállapította, hogy a Crohn-kórban és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 42% -ában csökkent SCD-gyulladás és gyomor-bélrendszeri rendellenességek csökkentek 6 hónapos SCD után. Ebből a 42% -ból 13% számolt be arról, hogy a remisszió az SCD kezdetétől számított két héten belül megkezdődött. Az SCD azonban nem elegendő a Crohn-tünetek fellángolásának lassításához; ha megkezdődik egy gyulladásos láncreakció, már késő más étrendre váltani. Ezen túlmenően az SCD-t nem a mikrobiom egészségének vagy a Crohn-kór modern megértésével tervezték. Mint ilyen, ez nem optimális stratégia a Crohn-betegek számára, annak ellenére, hogy egyesek számára hasznos.

Eredetileg dr. Stein és Baldrassano, a Pennsylvaniai Gyermekkórház, a Crohn-betegség kizárási étrendje (CDED) egy új GFD, amelyet kifejezetten a mikrobiom egészségének elősegítésére és a Crohn-betegek tüneteinek csökkentésére terveztek. Azáltal, hogy kizárja azokat az ételeket, amelyekre Crohn-betegek a legvalószínűbb érzékenységet tapasztalják - glutént, tejet, marhahúst, sertéshúst és tojást -, a diéta a mikrobiomot károsító elszabadult gyulladás megelőzésére törekszik.

Újonnan megjelenő kezelésként a CDED továbbra is vizsgálat alatt áll. Jelenleg egy nagy klinikai vizsgálat folyik a hatékonyság felmérésére számos ígéretes kísérleti tanulmány nyomán. Mivel a CDED-próba várhatóan 2019 júliusában zárul le, hasznossága még nem ismert.

FODMAP kizáró étrendek

A FODMAP (Fermentálható Oligo-/Di-/Monoszacharidok és Poliolok) kizáró étrendeket a gyomor-bélrendszeri rendellenességek széles körének kezelésére tervezték, az irritábilis bél szindrómától (IBS) a gyulladásos bél szindrómákig, mint például a Crohn-féle, azáltal, hogy csökkentik az ételek fogyasztását. nagy mennyiségű gáz, ha erjed a bélrendszerben. A FODMAP diéták gyakran mellesleg gluténmentesek, bár a fő hangsúlyuk egyes FODMAP néven ismert szénhidrátok kizárására irányul, amelyeket a gyomor-bél traktus rosszul szív fel.

A Crohn-betegségben a FODMAP-étrend bizonyítékai ellentmondásosak. Számos tanulmány megállapította, hogy a FODMAP kizáró étrend a csökkent GI gyulladáshoz és a gyulladásos bélbetegségek egyéb tüneteihez kapcsolódik. Más vizsgálatok azonban nem ismételték ezeket az eredményeket. Ezenkívül a FODMAP-diéták csökkent butiráttermelést és maladaptív változásokat okozhatnak a mikrobiomban, ami potenciálisan fokozott GI-gyulladáshoz vezethet. A jövőbeni kutatások tisztázzák a konfliktust és meghatározzák, hogy a FODMAP diéták hasznosak-e.

Lehetséges magyarázat a következetlen megállapításokra

Míg a diéták megkönnyebbülést nyújthatnak egyes betegek számára, a GFD-k Crohn-betegek hatékonyságára vonatkozó következetlen bizonyítékok magyarázatot adhatnak. Az immunrendszer variábilis gén komplexét (haplotípusát) alkotó humán leukocita antigén (HLA) allélek csoportja nagy tényező. A GFD-k hatékonysága Crohn-betegeknél valószínűleg a HLA-DQ2 és -DQ8 haplotípusokhoz kapcsolódik, egy tanulmány szerint az IBD-ben szenvedő és ezen haplotípus nélküli betegek csak 12% -ánál jelentkezett tünetcsökkenés 6 hónap után GFD-n. Ezzel szemben a haplotípusok bármelyikének 60% -a tünetcsökkenést tapasztalt. Mivel a Crohn-betegek 60% -ának nincs egyik haplotípusa sem, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a GFD-k a betegek többségénél nem lesznek hatékonyak.

Kiegészítő táplálékkiegészítők

A mikrobiomra irányuló kiegészítők a baktériumtelepek egészséges egyensúlyának helyreállítására törekszenek a gyulladás csökkentése és az optimális működés támogatása érdekében. Ennek eredményeként a táplálékkiegészítők partneri kezelésként szolgálhatnak más kezelésekhez, ideértve a GFD-ket is, hogy segítsenek mind a természetes, mind a kezelés által kiváltott mikrobiómabetegségek kijavításában, valamint egyéb mikrobiom-támogató terápiák fokozásában. A mikrobiom egészségének elősegítésére tervezett többféle terápia integrálásával Crohn-betegek képesek kezelni a specifikus tüneteket, miközben ellenálló képességet teremthetnek a torz mikrobióm okozta fellángolásokkal szemben, elősegítve a stabilabb remissziót.

A Crohn-betegek egyik legígéretesebb táplálék-kiegészítője a vajsav, a GI-traktus sejtjelző molekulája, amely hiányos a Crohn-betegeknél. Azáltal, hogy a gyomor-bél traktus immunsejtjeit hiányzó vajsavval látják el, jobban szabályozhatják és normalizálhatják a mikrobiomot. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az ilyen típusú kiegészítéseknek jelentős hatása lehet; egy tanulmány megállapította, hogy a résztvevők 69% -a reagált a biohasznosulásra optimalizált orálisan beadott butirát-kiegészítésre, 53% -uk tünet-remissziót ért el. A válaszban részesülő betegeknél a gyulladás markerek és a nyálkahártya szekréciója jelentősen csökkent.

További kutatásokra van szükség a butirát-kiegészítés Crohn-kezelésben rejlő lehetőségeinek teljesebb megértéséhez. Egyelőre azonban a hagyományos kezelések és a nem hagyományos kezelések, például a GFD-k mellett történő alkalmazása megkönnyebbülést jelenthet a betegek számára, ha más kezelések önmagukban nem képesek. Más kiegészítők, mint például a halolaj, hasonló állapotban léteznek, néhány bizonyíték támasztja alá Crohn előnyét, és sok kérdés maradt megválaszolandó.