"Néma" portáli vénás trombózis, a rák veszélyes mellékhatása

Andrew J. Roth

Az ápolóknak és az onkológusoknak közelebbről meg kell vizsgálniuk a portális vénák trombózisát az egyik onkológus nővér szerint.

Halálos potenciálja ellenére a portális vénás trombózis (PVT) gyakran figyelmen kívül hagyott mellékhatás a gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatokban, beleértve a máj- és hasnyálmirigyrákot is. Natasha Ramrup foglalkozott ezzel a kérdéssel az Onkológiai Ápolási Társaság (ONS) 2016. évi kongresszusán, hangsúlyozva, hogy az onkológiai nővéreknek szorgalmasnak kell lenniük az állapot kezelésében.

"A portális vénás trombózis gyakoribb, mint gondolnánk" - mondta Ramrup, a Memorial Sloan Kettering Cancer Center munkatársa. Intézményében Ramrup elmondta, hogy öt év alatt több mint 1000 új PVT-esetet diagnosztizáltak.

„Az onkológiai nővéreknek értőnek kell lenniük, és meg kell érteniük magát a betegség folyamatát, mert képesnek kell lenniük arra, hogy kezeljék ezt az ellátást. Ha nem tudja azonosítani, akkor nem fogja tudni kezelni. ”

A PVT egyik legfontosabb kihívása, hogy nehéz felismerni. Általában Ramrup szerint a PVT megjelenése a tünetek hiányától a halálhoz vezető gyorsan progresszív tünetekig terjed.

Az akut PVT, amely a trombusz hirtelen kialakulása, súlyos hasi fájdalommal, ascitessel, hasmenéssel, ileussal, lázzal vagy émelygéssel járhat. A krónikus PVT, amely akut PVT-ben szenvedő betegeknél alakul ki, amely nem oldódott meg, tünetmentesen vagy teljesen új tünetekkel is jelentkezhet, beleértve a fájdalmat, az asciteset, a hematemesist, a varikust vagy a melenát.

A PVT leggyakoribb kockázati tényezői a hiperkoagulálható állapotok, a májrák, a gyulladásos betegségek, a cirrózis és az orvosi eljárások szövődményei.

A diagnózis után is - általában ultrahanggal, CT-vizsgálattal vagy MRI-vel - a PVT-vel kapcsolatos szövődmények veszélyesek a betegek számára. A szövődmények közé tartozik a trombus meghosszabbítása (amely az ér hiányos rekanalizációjához kapcsolódik), a bél ischaemia és infarktus (amely akkor fordul elő, amikor az alvadék a mesenterialis artériáig terjed), a nyelőcső és a gyomor varikációi (jellemzően idővel krónikus PVT esetén) és portális hipertónia.

A PVT diagnosztizálásának és kezelésének irodalmát áttekintve Ramrup azt mondta, csalódott. Megfelelő szakirodalom és klinikai irányelvek hiányában két azonos beteget teljesen különböző módon kezelhetnének a PVT-ben különböző orvosok és ápolók.

„Nincsenek protokollok [a betegek kezelésére vonatkozóan]; a klinikus tapasztalataira épül, ami szörnyű. A legtöbb minden [egyéb] bizonyítékokon alapszik ”- mondta.

"Nincs olyan kutatás, amely megmondaná, meddig kell kezelni ezeket a betegeket, mikor kell figyelemmel kísérni őket, meddig kell figyelniük őket, és mi az ideális kezelés."

Ezeknek a betegeknek a gondozása a rendellenes fizikai leletek azonnali azonosításával kezdődik - és az ápolók ideális helyzetben vannak ehhez.

"Az állandóan változó egészségügyi környezetben a PVT kezelése nem mindenki számára megfelelő" - mondta.

A kezelésen túl Ramrup szerint át kell alakítani az oktatást. A PVT-ben szenvedő betegeknek általában ismerniük kell a kockázati tényezőket, a klinikai megjelenést, a szövődményeket és a kezelési lehetőségeket. Pontosabban, a betegeknek szükségük lehet egy antikoagulánsra egy életen át, és tudniuk kell, hogyan adják be magukat, ha antikoagulánsukat hűtőszekrényben kell tartani, és hogy egyebek mellett puha fogkefét kell használniuk. Az ápolók is ideális helyzetben vannak ahhoz, hogy változást érjenek el ezen a területen - mondja Ramrup.

"A betegképzésnek folyamatos törekvésnek kell lennie a rák spektrumában ennek a betegpopulációnak, és alapvető fontosságú a kiváló betegeredmények elérésében" - mondta.

A jövőt illetően Ramrup elmondta, hogy nagy reményeket fűz hozzá, de sok munkát kell elvégezni. A jelenlegi kutatások három fő területen hiányoznak: iránymutatások annak meghatározásához, hogy kinek részesüljön antikoagulációs terápiában, felügyelet a veszélyeztetett betegek számára, valamint útmutatások más betegségekkel, például rákkal vagy gyulladásos betegségekkel küzdő betegek számára, akiknél nincs cirrhosishoz kapcsolódó PVT. Általában a jövőbeni kísérletek „feltétlenül szükségesek ahhoz, hogy a klinikus klinikai megítélés helyett protokoll alapján dönthessen a kezelésről”.

Öt év múlva Ramrup elmondta, hogy reméli a PVT-vel való normáltság érzését - a tudatosság, az oktatás és a menedzsment szempontjából - a többi körülményhez képest.