Csigolyatömörítési törések időseknél

JERRY L. OLD, MD, Kansas Egyetem Orvostudományi Kar, Kansas City, Kansas

MICHELLE CALVERT, MD, Kansasi Egyetem Orvostudományi Kar, Wichita, Kansas

Am Fam orvos. 2004. január 1.; 69 (1): 111-116.

Ez a cikk példázza az AAFP 2004-es éves klinikai fókuszát az öregedésre.

A csigolyatest kompressziós törése gyakori, különösen idősebb felnőtteknél. A csigolyatömörítési töréseket általában csontritkulás okozza, és enyhétől a súlyosig terjedhetnek. A súlyosabb törések jelentős fájdalmat okozhatnak, ami a mindennapi tevékenységek elvégzésének képtelenségéhez vezethet, és életveszélyes csökkenést okoz az idős betegeknél, akik már csökkent tartalékkal rendelkeznek. Míg a diagnózis az előzmények és a fizikális vizsgálat alapján gyanítható, a sima roentgenográfia, valamint az alkalmi számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás gyakran hasznos a pontos diagnózis és az előrejelzés szempontjából. A hagyományos konzervatív kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a fájdalomcsillapítást és a fizikoterápiát. Azok a betegek, akik nem reagálnak a kezdeti kezelésre, olyan intervenciós eljárások fontolóra vehetők, mint a vertebroplasztika. A családorvosok hajlamosító tényezők diagnosztizálásával és kezelésével, a magas kockázatú betegek azonosításával, valamint a betegek és a nyilvánosság megismertetésével az esések megelőzésére szolgáló intézkedésekkel segíthetik a betegeket a kompressziós törések megelőzésében.

A csigolya kompressziós törései az Egyesült Államokban a posztmenopauzás nők kb. 25% -át érintik.1 Ennek az állapotnak az előfordulása az életkor előrehaladtával folyamatosan növekszik, a 80 éves nőknél eléri a 40% -ot. 2 A csigolya kompressziós törésével diagnosztizált nőknél 15 százalékkal magasabb a halálozási arány, mint azoknál, akik nem tapasztalnak törést.3 Noha az idősebb férfiaknál kevésbé gyakori, a kompressziós törések is ebben a csoportban jelentenek komoly egészségügyi problémát. 4 - 6 Mivel a 65 évnél idősebbek korosztálya a leggyorsabb az amerikai lakosság növekvő szegmense, valószínűleg ennek az életkor-specifikus törésnek az előfordulása növekszik.

Az 1995-ben összegyűjtött adatok szerint az Egyesült Államokban a csigolya kompressziós törések éves közvetlen orvosi költségeit 746 millió dollárra becsülik.1 A csigolyatömörítési törések olcsóbbak a csípőtáji törésekhez képest; a csigolya kompressziós törései azonban jelentős negatív hatást gyakorolnak a beteg működésére és életminőségére.7 Az idősek akut és krónikus fájdalma általában a csigolya kompressziós töréséből eredő súlyos fájdalomnak tulajdonítható, és gyakran további fogyatékossághoz vezet.8

A fizikai korlátok mellett a csigolya kompressziós törései pszichoszociális és érzelmi terhet jelenthetnek az idősödő személy számára, aki már szembesül a független funkció elvesztésével. Ettől az illető aggódhat, hogy mit hozhat a jövő. Ezek az aggodalmak nem megalapozatlanok, mert jelentős a későbbi, minden típusú törések és a további morbiditás kockázata azoknál a személyeknél, akiknél csigolyatömörítési törés volt.

Kórélettani és kockázati tényezők

A csigolya kompressziós töréseket az oszteoporózis jellemzőjeként ismerik el, 10 és a kockázati tényezők közül sok megegyezik.11 A kockázati tényezőket a nem módosítható és a potenciálisan módosítható kategóriákba sorolják. A nem módosítható kockázati tényezők közé tartozik az időskor, a női nem, a kaukázusi faj, a demencia jelenléte, az esésre való hajlam, a felnőttkori törések története és a törések története első fokú rokonban.

A potenciálisan módosítható kockázati tényezők közé tartozik a visszaélésszerű helyzet, az alkohol- és/vagy dohányfogyasztás, az oszteoporózis és/vagy az ösztrogénhiány jelenléte, a korai menopauza vagy a bilaterális petefészek eltávolítás, a premenopauzális amenorrhoea több mint egy évig, a törékenység, a látásromlás, az elégtelen fizikai aktivitás, alacsony testsúly, étrendi kalcium- és/vagy D-vitamin-hiány.

A törések aránya a legtöbb nem fehér populációban alacsonyabb, de a csigolyatömörítési törések ugyanolyan gyakoriak az ázsiai nőknél, mint a fehér nőknél. Ironikus módon az elhízás védi a töréseket, mint általában a csontvesztést.

Akut törések akkor fordulnak elő, amikor a felsőtest súlya meghaladja a csontnak a csigolyatesten belüli képességét a terhelés elviselésére. Általában minden egyes kompressziós törésnél valamilyen trauma következik be. Súlyos csontritkulás esetén azonban a trauma oka egyszerű lehet, például kiléphet a fürdőkádból, erőteljes tüsszögés vagy triviális tárgy felemelése, vagy a trauma az izom összehúzódása által okozott terhelésből származhat. 12 (p. 880) –1) A kompressziós törések akár 30 százaléka akkor fordul elő, amikor a beteg ágyban van.13 Mérsékelt csontritkulás esetén nagyobb erőre vagy traumára van szükség a törés kialakításához, például leesésről a székről, megbotlásról vagy a felemelés megkísérléséről. nehéz tárgy. Természetesen az egészséges gerinc fenntarthatja a kompressziós törést olyan súlyos traumáktól, mint például egy gépjármű lezuhanása vagy erős zuhanás.