Húgyúti fertőzések terhesség alatt

JOHN E. DELZELL, JR, M.D. és MICHAEL L. LEFEVRE, M.D., M.S.P.H., Missouri Egyetem-Columbia Orvostudományi Kar, Columbia, Missouri

Am Fam orvos. 2000. február 1.; 61 (3): 713-720.

Lásd a kapcsolódó cikkeket a terhesség alatti húgyúti fertőzésekről, amelyet a cikk szerzői írtak .

Absztrakt
Patogenezis
Bakteriológia
Az UTI diagnosztizálása és kezelése
Akut hólyaghurut
Pyelonephritis
B csoport streptococcus fertőzés
Ismétlődés és profilaxis
Eredmények
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Patogenezis
Bakteriológia
Az UTI diagnosztizálása és kezelése
Akut hólyaghurut
Pyelonephritis
B csoport streptococcus fertőzés
Ismétlődés és profilaxis
Eredmények
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A húgyúti fertőzések gyakoriak a terhesség alatt, és a leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli. A tünetmentes bakteriuria cystitis vagy pyelonephritis kialakulásához vezethet. Minden terhes nőt át kell szűrni a bakteriuria szempontjából, majd ezt követően antibiotikumokkal, például nitrofurantoinnal, szulfizoxazollal vagy cephalexinnel kell kezelni. Az ampicillin a továbbiakban nem alkalmazható tünetmentes bakteriuria kezelésében a magas rezisztencia miatt. A pyelonephritis életveszélyes betegség lehet, fokozott a perinatális és újszülöttek morbiditásának kockázata. A visszatérő fertőzések gyakoriak a terhesség alatt, és megelőző kezelést igényelnek. A B vizeletcsoportú streptococcus fertőzésben szenvedő terhes nőket kezelni kell, és intrapartum profilaktikus terápiát kell kapniuk.

A húgyúti fertőzésekkel (UTI) gyakran találkoznak a háziorvosi rendelőben. Az UTI-k a nők irodai látogatásainak körülbelül 10% -át teszik ki, és a nők 15% -ának UTI-je lesz valamikor életében. Terhes nőknél az UTI előfordulása akár 8 százalék is lehet.1, 2 Ez a cikk röviden megvizsgálja a terhesség alatti UTI-k patogenezisét és bakteriológiáját, valamint a betegorientált eredményeket. Áttekintjük a tünetmentes bakteriuria, az akut hólyaghurut és a pyelonephritis diagnózisát és kezelését, valamint a B csoportú streptococcus és az ismétlődő fertőzések egyedi kérdéseit.

Patogenezis

Absztrakt
Patogenezis
Bakteriológia
Az UTI diagnosztizálása és kezelése
Akut hólyaghurut
Pyelonephritis
B csoport streptococcus fertőzés
Ismétlődés és profilaxis
Eredmények
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A terhes nők fokozottan veszélyeztetettek a húgyúti fertőzésekre. A 6. héten kezdődik, és a csúcs a 22. és 24. héten tetőzik, a terhes nők körülbelül 90% -ánál alakul ki az ureter dilatációja, amely a szülésig megmarad (a terhesség hidronephrosisában). A megnövekedett hólyagtérfogat és a csökkent hólyagtónus, valamint a csökkent ureterális tónus hozzájárul a megnövekedett vizeletstasishoz és az ureterovesicalis refluxhoz.1 Ezenkívül a terhesség alatt a plazma térfogatának fiziológiás növekedése csökkenti a vizelet koncentrációját. A terhes nők akár 70 százalékánál is kialakul a glycosuria, ami ösztönzi a baktériumok növekedését a vizeletben. A vizeletben levő progesztinek és ösztrogének növekedése az alsó húgyutak csökkent képességéhez vezethet, hogy ellenálljon a behatoló baktériumoknak. Ezt a csökkent képességet okozhatja a csökkent ureterális tónus, vagy adott esetben bizonyos baktériumtörzsek szelektív növekedésének lehetővé tétele. 1, 3 Ezek a tényezők mind hozzájárulhatnak az UTI-k kialakulásához a terhesség alatt.

Bakteriológia

Absztrakt
Patogenezis
Bakteriológia
Az UTI diagnosztizálása és kezelése
Akut hólyaghurut
Pyelonephritis
B csoport streptococcus fertőzés
Ismétlődés és profilaxis
Eredmények
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Azok a szervezetek, amelyek terhesség alatt okoznak UTI-t, megegyeznek a nem terhes betegeknél találhatókkal. Az Escherichia coli a fertőzések 80-90 százalékát teszi ki. Más gram-negatív pálcák, például a Proteus mirabilis és a Klebsiella pneumoniae is gyakoriak. A gram-pozitív organizmusok, például a B csoportú streptococcus és a Staphylococcus saprophyticus kevésbé gyakori okai az UTI-nek. A B csoportú streptococcusnak fontos következményei vannak a terhesség kezelésében, és tovább tárgyaljuk. Kevésbé gyakori organizmusok, amelyek UTI-t okozhatnak, az enterococcusok, a Gardnerella vaginalis és az Ureaplasma ureolyticum .1, 4, 5

Az UTI diagnosztizálása és kezelése

Absztrakt
Patogenezis
Bakteriológia
Az UTI diagnosztizálása és kezelése
Akut hólyaghurut
Pyelonephritis
B csoport streptococcus fertőzés
Ismétlődés és profilaxis
Eredmények
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Az UTI-knak három alapvető bemutatása van: tünetmentes bakteriuria, akut hólyaghurut és pyelonephritis. Az UTI diagnózisa és kezelése az előadástól függ.

ASSZIMPTOMATIKUS BACTERIURIA

[javítva] Jelentős bakteriuria fordulhat elő tünetmentes betegeknél. Az 1960-as években Kass6 megjegyezte a pyelonephritis kialakulásának későbbi fokozott kockázatát tünetmentes bakteriuriában szenvedő betegeknél. A szignifikáns bakteriuriát történelmileg úgy határozták meg, hogy több mint 105 kolóniaképző egységet talált/ml vizelet. 7 Akut dysuria-ban szenvedő nőkkel kapcsolatos legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy jelentős bakteriuria van jelen alacsonyabb telepszámmal. Ezt terhes nőknél nem vizsgálták, és a vizelet egy ml-jére több mint 105 telepképző egység megtalálása marad az általánosan elfogadott szabvány. A tünetmentes bakteriuria gyakori, terhesség alatt 10 százalékos a prevalencia. 6, 8 Ezért a bakteriuria rutinszűrése szorgalmazza.

A kezeletlen tünetmentes bakteriuria a betegek körülbelül 30% -ában tüneti cystitis kialakulásához vezet, és akár 50% -nál is pyelonephritis kialakulásához vezethet. súlyú csecsemők.9 A tünetmentes bakteriuria viszonylag magas prevalenciája a terhesség alatt, a nőkre és a terhességre gyakorolt jelentős következmények, valamint a kezelés következményeinek elkerülésére való képesség igazolja a terhes nők bakteriuria-szűrését.

SZŰRÉS

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola azt javasolja, hogy vizeletkultúrát nyerjenek az első prenatális látogatáskor.10 Ismételt vizeletkultúrát kell készíteni a harmadik trimeszterben, mert a kezelt betegek vizelete nem maradhat steril az egész terhesség alatt. Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának ajánlása a vizeletkultúra megszerzése a terhesség 12. és 16. hete között („A” ajánlás) .11

A tünetmentes bakteriuriában szenvedő terhes nők szűrésével és agresszív kezelésével jelentősen csökkenthető a pyelonephritis terhesség alatti éves előfordulása. 8, 12 Randomizált, kontrollos vizsgálatokban kimutatták, hogy a terhes nők tünetmentes bakteriuriában történő kezelése csökkenti a koraszülöttek előfordulását születésű és kis súlyú csecsemők.13

Rouse és munkatársai14 elvégezték a terhes nők bakteriuria-szűrésének költség-haszon elemzését, szemben a pyelonephritis fekvőbeteg-kezelésével, és a szűréssel összességében jelentős csökkenést állapítottak meg. A bakeliuria szűrésének költsége egy betegnél a pyelonephritis kialakulásának megakadályozása érdekében 1605 dollár volt, míg egy pyelonephritisben szenvedő beteg kezelésének költsége 2485 dollár volt. Wadland és Plante15 hasonló elemzést hajtott végre egy családgyógyászati szülész populációban, és megállapította, hogy a tünetmentes bakteriuria szűrése költséghatékony.

A tünetmentes nők bakteriuria-szűrésének módjáról szóló döntés egyensúlyt jelent a szűrés költsége, valamint az egyes vizsgálatok érzékenysége és specifitása között. A bakteriuria kimutatásának arany standardja a vizelet tenyésztése, de ez a teszt költséges, és 24–48 órát vesz igénybe az eredmények megszerzése. Kiértékelték a gyorsabb szűrési módszerek (például leukocita-észteráz-mérőpálca, nitrit-mérőpálca, vizeletvizsgálat és vizelet Gram-festés) pontosságát (1 16. táblázat). Bachman és munkatársai16 összehasonlították ezeket a szűrési módszereket a vizelet tenyésztésével, és megállapították, hogy bár költséghatékonyabb a bakteriuria szűrése a leukociták észteráz mérőpálcájával, a bakteriuriában szenvedő betegek csak egy felét azonosították a vizelet tenyésztésével végzett szűréssel. A hamis negatívumok megnövekedett száma és a pozitív teszt viszonylag gyenge prediktív értéke miatt a gyorsabb módszerek kevésbé hasznosak; ezért a terhes nőknél rutinszerűen vizeletkultúrát kell készíteni a bakteriuria szűrésére az első prenatális látogatáskor és a harmadik trimeszterben.10, 11

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.