Sárgás papulák egy középkorú férfin

JEFFREY S. HENNING, MAJ, MC, USA, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium, San Antonio, Texas

MICHAEL G. FAZIO, CPT, MC, USA, Tripler Army Medical Center, Honolulu, Hawaii

Am Fam orvos. 2011. január 1.; 83 (1): 73-74.

Egy 33 éves férfinak három hónappal korábban megjelent bőrkitörése volt. A vizsgálat során a könyök, a fenék, a térd, a szár és a tenyér ráncai sárgás papulákat tártak fel (lásd a mellékelt ábrát). Az elváltozások 3-7 mm méretűek és tapintásig erősek voltak. A betegnek nem volt szignifikáns kórtörténete.

Kérdés

A beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?

Vita

A válasz B: eruptív xanthoma. A xantómák a bőrben, az inakban és a bőr alatti szövetekben lokalizált lipidlerakódások, amelyek lipid rendellenességgel társulnak. Klinikailag eruptív, planáris, gumós vagy inas. Az eruptív xantómák a leggyakoribb típusok, és különálló sárgás papulák növényeként jelennek meg, amelyeknek erythemás alapja lehet. Gyakran nyomás vagy trauma által érintett területeken jelennek meg, mint például a fenék, az extenzor felületek és a hajlati gyűrődések. 1, 2

Az eruptív xantómák hipertrigliceridémiával és chilomicronémiával társulnak genetikai rendellenesség (primer hiperlipoproteinémia) vagy alapbetegség (másodlagos hiperlipoproteinémia) következtében, például cukorbetegség, hipotireózis, nephrotikus szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás vagy retinoid- vagy ösztrogénterápia. 3, 4 Bár az eruptív xantómák általában hiperlipoproteinémiával társulnak, lokális traumával rendelkező normolipémiás betegeknél fordulhatnak elő. 5 - 8 és a hepatosplenomegalia.

Az eruptív xantoma diagnózisa magában foglalja az éhomi vércukor- és lipidszintek mérését, ideértve a triglicerideket, a koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteint és a nagy sűrűségű lipoproteint. A páciens biopsziás eredménye a habosított makrofágok limfocitákkal és neutrofilekkel történő dermális behatolását mutatta, ami az eruptív xantómára utal. Az éhomi koleszterin értéke nagyobb volt, mint 1000 mg/dl (25,90 mmol/l), és a trigliceridek értéke meghaladta a 3500 mg/dl-t (39,55 mmol/l). A kezelés magában foglalja az étrendi korlátozásokat és a hiperlipidémia szabályozására szolgáló gyógyszereket.

A cellulitisz bakteriális fertőzés. A láz nem gyakori, de előfordulhat. A kiütés pustulaként jelenik meg, vörös, tapintásra meleg, tapintásra gyengéd lehet.

Bár a pikkelysömör előfordulhat az extenzor felületeken, általában erythemás, pikkelyes plakkokként jelenik meg. A pikkelysömör a könyökön és a térdnél fordul elő leggyakrabban, de előfordulhat a tenyéren, a talpon, a fejbőrön és a háton is.

A himlő méretében és alakjában hasonló lehet a xantómákhoz, de hólyagos és ugyanolyan fejlődési szakaszban van. A himlő apró piros foltokhoz vezet a nyálkahártyán (enanthem).

A varicella általában eritemás alapon vezikulákat okoz, ami a klasszikus „harmatcsepp a rózsasziromon” megjelenés. A betegeknél vírus prodroma van, és a kiütés egy hét alatt jelentkezik.